Fisiopatologia da dor aguda - Disciplina de Anestesiologia

Fisiopatologia da dor aguda
Getúlio R de Oliveira Filho
Prof. Doutor de Anestesiologia
UFSC
Plano da aula
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Definição de dor aguda
Vias de transmissão da dor aguda
Modulação da dor aguda
Substâncias envolvidas na transmissão,
modulação da dor aguda
Definição de dor
• Uma experiência sensorial e emocional
desagradável associada a dano tecidual real
ou potencial ou descrita em termos de tal
dano (OMS).
Classificação da dor aguda, quanto à
origem
• Somática
– Pele, músculo, osso
• Visceral
– Vísceras ocas e sólidas
– Dor referida
• Mecanismo
• Nervos
• Dor irradiada
• Dor isquêmica
Vias de transmissão da dor
Vias eferentes da dor
Aferentes Neuronais primários
Classe
Velocidade
Estímulo
Fibra Aβ
Grupo II (> 40-50m/s)
• Mecanorreceptores de
baixo limiar
• Corpúsculos de Pacini
Fibra Aδ
Grupo III (10 <x<40m/s)
• Receptores mecânicos
e térmicos de baixo
limiar
• Receptores mecânicos
e térmicos de alto
limiar
• Terminações nervosas
especializadas
Fibra C
Grupo IV (< 2m/s)
• Receptores mecânicos,
térmicos e químicos
• Terminações nervosas
livres
Warfield CA, Bajwa ZH, eds. Principles and Practice of Pain Medicine 2nd ed. New York, NY: McGraw Hill; 2004, p14.
Lâminas de Rexed
Processamento
do estímulo
nóxico no corno
posterior da
medula
Sensibilização à dor
Ambiente inflamatório
Substâncias algogênicas
Substância
Fonte
Efeito
Bradicinina
Macrófagos e cininogênio plasmático
Ativa nociceptores
Serotonina
Plaquetas
Ativa nociceptores
Histamina
Plaquetas e mastócitos
Produz vasodilatação, edema e
prurido
Potencializa a resposta dos
nociceptores à bradicinina
Prostaglandinas
Lesão tecidual e via da ciclooxigenase
Sensibiliza nociceptores
Leucotrienos
Lesão tecidual e via da lipo-oxigenase
Sensibiliza nociceptores
Excesso de íons H+
Lesão tecidual e isquemia
Aumenta dor e hiperalgesia
associada a inflamação
Doughery PM, Raja SN. Neurochemistry of somatosensory and pain processing. In: Benzon HT, Raja SN, Molloy RE, et al, eds.
Essentials of Pain Medicine and Regional Anesthesia. Elsevier, Churchill Livingstones; 2005:7.
Substâncias algogênicas
Substância
Fonte
Efeito
Citocinas (e.g.,
Interleucinas e
TNF)
Macrófagos
Sensibiliza e estimula
nociceptores
Adenosina
Lesão tecidual
Dor e Hiperalgesia
Neurotransmissore Liberação antidrômica pela
s (e.g., glutamato e terminação do nervo periférico após
substância P)
lesão
Substância P ativa macrófagos e
mastócitos
Glutamato ativa nociceptores
Fator de
Macrófagos
crescimento neural
Estímulo a mastócitos liberarem
histamina e serotonina
Induz hiperalgesia térmica
Sensibiliza nociceptores
Doughery PM, Raja SN. Neurochemistry of somatosensory and pain processing. In: Benzon HT, Raja SN, Molloy RE, et al, eds.
Essentials of Pain Medicine and Regional Anesthesia. Elsevier, Churchill Livingstones; 2005:7.
Mecanismos de transmissão da dor
Resumo da fisiopatologia
Sítios de
atuação
no
tratamen
to da dor
Fármacos para o tratamento da dor aguda
AINES
Fármacos para o tratamento da dor
AINES
Manuseio farmacológico dos efeitos
adversos
Manuseio da dor segundo a
intensidade
AINES
Opióides
Anestesia regional
Tratamento da dor crônica