Isolamento absoluto em dentes com extensa destruição coronária

CIÊNCIA E CULTURA - Revista Científica Multidisciplinar do Centro Universitário da FEB
v. 11, nº 1, jan/jun - 2015 - ISSN 1980 - 0029
Isolamento absoluto em dentes com extensa destruição
coronária: relato de caso clínico
Absolute isolation in teeth with extensive coronal destruction:
a case report
Mateus Machado Delfino1, Rodrigo Antonio Pereira1, Maria José Pereira de Almeida2,
Walter Antonio de Almeida2
Curso de Odontologia, Fundação Educacional de Barretos (UNIFEB) – Barretos (SP), Brasil.
Disciplina de Endodontia, Curso de Odontologia, UNIFEB – Barretos (SP), Brasil.
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Resumo
O isolamento absoluto constitui manobra auxiliar indispensável à correta execução da terapia endodôntica. Embora alguns profissionais contestem sua utilização, alegando o custo e o tempo despendidos, as
vantagens decorrentes de sua aplicação justificam plenamente seu uso – colabora na assepsia, impede
a ingestão ou aspiração de instrumentos endodônticos, melhora a visualização do campo operatório e
elimina a interferência de tecidos moles, permitindo a intervenção endodôntica com segurança. Quando a
perda estrutural coronária é de grande monta, torna-se um fator limitante para o uso do isolamento absoluto, levando profissionais a realizarem a endodontia sem ele. Os procedimentos mais utilizados para casos
em que haja falta de estrutura dental remanescente ainda são as cirurgias periodontais, porém existem
outras técnicas que possibilitam o isolamento absoluto. O objetivo deste caso foi realizar o tratamento endodôntico em dente com grande destruição coronária sob o isolamento absoluto, além de restabelecer sua
estética e função. Uma coroa total provisória foi confeccionada em resina Duralay, com uma cânula, e sua
ponta aflorando para face palatina, por onde se realizou o preparo biomecânico. Na boca foi realizado o
preparo do dente, no seu terço cervical com brocas de Largo, adaptando-se a cânula e a coroa, testando-se
a oclusão, e posterior cimentação utilizando cimento fosfato de zinco. Em seguida, efetuou-se isolamento
absoluto, assepsia e antissepsia do campo operatório, odontometria, pulpectomia, preparo biomecânico e
obturação do canal radicular, por se tratar de uma biopulpectomia. A confecção do dispositivo provisório
foi de fundamental importância para a realização do isolamento absoluto e restabelecimento da estética
do paciente e função do dente.
Palavras-chave: isolamento absoluto; terapia endodôntica; destruição coronária.
Abstract
The rubber dam is an essential maneuvering auxiliary to the correct execution of endodontic therapy. Although some professionals to challenge their use, claiming the time and money spent, the benefits of its
application justifies it – it prevents the ingestion or aspiration of endodontic instruments, improves visualization of the operative field, and eliminates interference from soft tissues, allowing endodontic therapy
Autor para correspondência: Walter Antonio de Almeida – Avenida Professor Roberto Frade Monte,
389 – Aeroporto – CEP: 14780-000 – Barretos (SP), Brasil – E-mail: [email protected]
Recebido em: 23/06/2015
Aceito para publicação em: 15/10/2015
Ciência e Cultura
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Isolamento absoluto em dentes com extensa destruição coronária: relato de caso clínico
DELFINO et al.
safely. When the coronary structural loss is of major consequence, it becomes a limiting factor for the use of
the rubber dam, leading professionals to perform endodontics without it. Procedures most commonly used
for cases in which there is lack of remaining tooth structure are still periodontal surgery, but there are other
techniques that enable the total isolation. The aim of this case was to carry out endodontic treatment in tooth
with great coronary destruction under the absolute isolation, and restore its aesthetics and function. A provisional overall crown was made of Duralay resin, with a needle large caliber adapted, and its tip surfacing
for cleft face, where there was the biomechanical preparation. In the mouth was carried out the preparation
of the tooth in its cervical third with Largo drills, adapting the needle large caliber adapted and crown, tested
to occlusion and subsequent cementation using zinc phosphate cement. Then, it was made absolute isolation
and antisepsis of the operative field, biomechanical preparation and root canal filling, because it is a treatment of tooth root canal with pulp vitality. The making of the provisional device was of great importance
for the realization of absolute isolation and reestablishment of the patient’s tooth aesthetics and function.
Keywords: isolation absolute; endodontic therapy; coronary destruction.
Introdução
O isolamento absoluto adequado
do campo operatório é um requisito indispensável e diretamente ligado ao sucesso
do tratamento endodôntico (LEONARDO
e LEONARDO, 2012). Seu uso durante o
tratamento do canal radicular proporciona
um controle maior da cadeia de infecção,
proteção ao paciente, segurança ao cirurgião-dentista e uma intervenção eficaz,
tornando o procedimento final excelente e
de grande longevidade (SILVA et al., 2011).
Na literatura há relatos de casos de
deglutição ou aspiração de instrumentos
endodônticos que se deslocam para o trato pulmonar ou gastrointestinal durante a
terapia endodôntica; esses tipos de acidentes podem ser impedidos pelo isolamento
absoluto do dente. Muito embora seja uma
manobra auxiliar indispensável, alguns
profissionais contestam sua utilização, alegando principalmente preocupações com a
aceitação do paciente, o custo e o tempo
despendidos (AHMAD, 2009).
Existem casos em que o método
convencional de isolamento absoluto é
dificultado pelas condições anatômicas
naturais do dente, perda parcial ou total da coroa, presença de próteses fixas
e dentes parcialmente irrompidos, o que
torna o isolamento absoluto bastante tra-
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balhoso, exigindo do profissional a busca
de recursos especiais ou adaptações nas
técnicas convencionais para promover o
isolamento absoluto adequado (ENDO
et al., 2007).
Sem dúvida, os procedimentos mais
utilizados para casos em que haja falta de
estrutura dental remanescente ainda são
as cirurgias periodontais, porém existem
várias outras técnicas menos invasivas,
como cimentação de banda, confecção
de coroa com pino vazado, grampos retentivos e extrusão ortodôntica, que
possibilitam o isolamento absoluto, como
relatado por Ishikiriama et al. (2003) e
Silva et al. (2011). Algumas dessas técnicas podem ser usadas em casos nos quais
não seria possível a realização de cirurgias
em razão de condições locais ou sistêmicas desfavoráveis (SILVA et al., 2011).
De acordo com Lindhe et al. (2011), a
principal contraindicação do aumento de
coroa clínica é a necessidade de sua realização em um único dente anterior, o que
comprometeria a estética.
Enfatizando as vantagens do uso do
isolamento absoluto durante os procedimentos da terapia endodôntica, reforça-se:
facilidade quanto à realização do tratamento pelo profissional; manutenção da
cadeia antisséptica do canal e do campo
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operatório; promoção da biossegurança;
afastamento de estruturas anatômicas
próximas ao dente a ser tratado; melhor
visualização do campo operatório; não
ingestão de produtos químicos empregados durante o tratamento endodôntico; e
prevenção contra acidentes indesejáveis,
como aspiração ou deglutição de corpos estranhos. Sendo um procedimento
imprescindível na Odontologia, não faz
parte apenas do tratamento mas também
promove a biossegurança tanto para os
pacientes quanto para os profissionais da
área odontológica (MACHADO, 2009).
Portanto, o objetivo do presente trabalho foi realizar o tratamento endodôntico
em um dente com grande destruição coronária sob o isolamento absoluto, utilizando-se
de técnica não invasiva por meio da confecção de um dispositivo provisório, que, além
de promover o isolamento absoluto, restabelece a estética e a função do dente.
colocação de grampo, lençol de borracha
e arco, sem sucesso, optou-se por não realizar cirurgias periodontais, e sim utilizar
técnicas menos invasivas, confeccionando-se um dispositivo a fim de atender às
necessidades para o caso em questão.
Preparou-se uma cânula com aproximadamente 15 mm de comprimento e
de gauge correspondente a uma lima tipo
Kerr no 100, obtida de uma agulha hipodérmica, cortada e alisada as rebarbas
com disco de carborundum.
Relato do caso
Este trabalho foi aprovado
pelo Comitê de Ética em Pesquisa do
Centro Universitário da Fundação Educacional de Barretos, sob o no: CAAE
42227814.1.0000.5433.
Paciente C.V.I.P, 45 anos, sexo
feminino, melanoderma, compareceu
à clínica de Endodontia do curso de
Odontologia do Centro Universitário
da Fundação Educacional de Barretos
(UNIFEB), com queixa de fratura coronária
no elemento 11 e dor em razão da exposição
dentinária. Constatou-se uma destruição
coronária de grande monta (Figura 1), e foi
realizado exame clínico, radiográfico e teste
de vitalidade pulpar, por meio dos quais
se verificou a necessidade de tratamento
endodôntico (Figura 2).
Após inúmeras tentativas de realizar o isolamento absoluto por meio da
Figura 1. Exame clínico mostrando o elemento
11 com grande destruição coronária.
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Figura 2. Radiografia periapical do
elemento 11.
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Isolamento absoluto em dentes com extensa destruição coronária: relato de caso clínico
DELFINO et al.
Sob anestesia, promoveu-se a remoção do tecido cariado, o preparo cervical
para receber uma coroa provisória, e, em
seguida, foi realizada abertura coronária,
pulpotomia alta e preparo do terço cervical do canal com brocas de Largo, e a
adaptação da cânula metálica (Figura 3).
Após a adaptação da cânula de metal, aproximadamente 2/3 (10 mm) dela
permaneceu no interior do canal radicular, abaixo da crista óssea, evitando assim
uma possível fratura do terço cervical da
raiz. Preparou-se resina Duralay, cor 69, e
na forma de um bloco foi levada ao dente,
onde 1/3 do pino ficou inserido no bloco
de resina com uma de suas extremidades
aflorando na face palatina, e vedada com
cera rosa no 7, evitando sua obliteração.
Em seguida à presa da resina, foi
realizada a escultura, dando-se as características anatômicas do dente em questão e
polimento. Depois de verificada a oclusão
(Figura 4), removeu-se a cera das extremidades, realizou-se desinfecção da cânula e
provisório, e o dispositivo foi cimentado
com cimento de fosfato de zinco, tomando-se cuidado para que não penetrasse
cimento no interior da cânula.
Após a cimentação do dispositivo, foi feita a remoção dos excessos de
cimento, procedeu-se ao isolamento ab-
soluto com grampo no 211 (Figura 5),
assepsia e antissepsia do campo operatório, com álcool 70%, combate da infecção
superficial da abertura coronária e cânula
com soda clorada 4 a 6%, radiografia para
odontometria, determinando o comprimento de trabalho (CT), tendo a incisal
como referência.
Realizou-se a pulpectomia do remanescente pulpar, selecionando-se
Instrumento Apical Inicial (IAI), lima tipo
Kerr 35; o preparo biomecânico do canal
radicular, realizado por meio da Técnica
do Recuo Progressivo Programado; e determinou-se o instrumento memória (IM),
lima tipo Kerr 50, e o escalonamento
com o Instrumento Final (IF), lima tipo
Figura 3. Preparo do remanescente
coronário e adaptação da cânula metálica.
Figura 5. Vista palatina do dispositivo
cimentado e com isolamento absoluto.
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Figura 4. Dispositivo para o isolamento
absoluto (cânula e coroa), visão palatina.
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Kerr 80. Solução irrigadora: Líquido de
Dakin (a cada troca de lima, o canal radicular foi irrigado com 4 mL da solução).
Fez-se uma tomada radiográfica para
prova do cone principal e, em seguida, o
toalete final com tergentol e EDTA.
A obturação do canal radicular foi
realizada pela técnica clássica com cimento Sealapex e iodofórmio em proporções
iguais, corte dos excessos de guta-percha
inclusive no interior da cânula, condensação vertical, selamento provisório com
bolinha de algodão e cotosol. Procedeu-se
à radiografia final (Figura 6) e ao encaminhamento da paciente às demais clínicas
do UNIFEB para a continuidade do tratamento pertinente ao caso.
Resultados
O dispositivo confeccionado e acima
descrito atendeu às finalidades e aos objetivos para o qual foi realizado, permitindo
a realização do tratamento endodôntico do
caso sobre o isolamento absoluto.
Figura 6. Radiografia periapical final do
tratamento endodôntico do elemento 11.
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Discussão
No presente trabalho, foi desenvolvida uma coroa provisória com cânula de
metal vazado, a qual foi utilizada como
um pino retentor intrarradicular, atendendo aos objetivos propostos, que foram
promover o isolamento absoluto do campo operatório em um dente com grande
destruição coronária e restabelecer a estética e a função do dente.
O isolamento absoluto tem uma
importância muito grande quando utilizado na terapia endodôntica, de acordo
com Leonardo e Leonardo (2012) e
Anabtawi et al. (2013), porque ele permite que se tenha proteção do paciente
e do profissional (KUO e CHEN, 2008).
O isolamento absoluto mantém seco o
ambiente de trabalho, a assepsia e a limpeza, protege os tecidos moles, melhora
a visibilidade do campo de trabalho, impede a caída de soluções irrigadoras,
limas, cones e outros na cavidade bucal
do paciente, além de apresentar como
principais vantagens a biossegurança, a
praticidade e melhor qualidade dos procedimentos executados (MACHADO,
2009; PEDROSA et al., 2011).
Apesar da boa aceitação por parte
do paciente quanto ao uso do isolamento
absoluto, existe um número relativamente baixo de profissionais que não
realizam esta técnica (HILL e BARRY,
2008; AHMAD, 2009; SHASHIREKHA
et al., 2014). Ao mesmo tempo, há dentes que não favorecem a realização do
procedimento, por exemplo, coroas com
grandes destruições coronárias (ENDO
et al., 2007).
Alguns procedimentos são utilizados nos casos em que haja falta de
estrutura dental remanescente, como as
cirurgias periodontais, gengivectomia,
gengivoplastia, aumento de coroa clíni-
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Isolamento absoluto em dentes com extensa destruição coronária: relato de caso clínico
ca, deslocamento apical do retalho com
osteotomia, que nem sempre são utilizadas em razão das condições locais
ou sistêmicas desfavoráveis do paciente (ISHIKIRIAMA et al., 2003; SILVA
et al., 2011).
As desvantagens dos procedimentos periodontais cirúrgicos geralmente
são: recessão gengival, comprometimento
estético, risco de cárie radicular e perda
óssea (LINDHE et al., 2011).
Várias outras técnicas menos invasivas possibilitam o isolamento absoluto,
como utilização de grampos especiais,
bandas ortodônticas, tracionamento dental e confecção de coroas provisórias
dos mais variados materiais (VICENTE
NETO et al., 2006; RODRIGUES et al.,
2009; SILVA et al., 2011).
Em dentes com grande destruição
coronária ou com estrutura mínima de
coroa (SILVA et al., 2011), o isolamento
absoluto do campo operatório torna-se
inviável pelas técnicas convencionais.
Procurando solucionar esses problemas,
Berger (1985) incorporou uma técnica
para a realização do isolamento absoluto,
nesses casos, confeccionou uma coroa
com pino de ponta de caneta esferográfica vazado.
Conclusão
De acordo com o caso clínico desenvolvido, pode-se concluir que:
•
a extensa destruição coronária não
foi um fator limitante para o uso do
isolamento absoluto do campo operatório;
•
a confecção do dispositivo provisório
foi de fundamental importância para
a realização do isolamento absoluto e
o restabelecimento da estética da paciente e a função do dente;
16
•
DELFINO et al.
o uso de técnicas menos invasivas é
um fator positivo para realizar um
tratamento mais rápido no qual as
condições sistêmicas e bucais possam ser limitantes.
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