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Estratégias para fomentar
o autocuidado em
pacientes com DRC
Dr. Héctor Ramón Martínez Ramírez
Unidade de Pesquisa Médica em Doenças Renais
Hospital de Especialidades, CMNO, IMSS
Guadalajara, Jalisco,
MÉXICO
Objetivos
Objetivo geral:
•Adquirir habilidades na implementação de estratégias para
fomentar o autocuidado em pacientes com DRC precoce.
Objetivos específicos:
•Analisar e compreender as principais estratégias para fomentar
autocuidado.
•Avaliar em um caso clínico de maneira sistemática os passos
para o fomento de autocuidado.
•Elaborar um plano de ação para a geração de autocuidado.
Autocuidado na DRC
Autocuidado:
São as ações que as pessoas realizam para o cuidado de sua saúde.
Orem DE. Nursing Concepts of Practice, 6th edition, Mosby Publishing Company, 2001
Autocuidado em DRC
Como posso chegar a
controlar minha
pressão arterial?
O manejo da DRC é um processo
complexo que requer a formação de
capacidades dos indivíduos para
manejar uma série de fatores
próprios relacionados com sua
saúde
É importante a participação da
equipe de saúde, com o fim de dar
apoio às pessoas no automanejo da
DRC
Frenck J. Ont Helath Technol Assess.2013.
O autocuidado é necessário para
manter um estilo de vida saudável e
tomar decisões diárias sobre nossa
saúde
Nefropatia Estabelecida
Função Normal
Nefropatia Precoce
Prevalência de nefropatia em 756 pacientes com DM2
Estratégias básicas para a geração de
autocuidado
Processos
educativos
São todas aquelas experiências de aprendizagem planejadas,
destinadas a facilitar mudanças voluntárias para comportamentos
saudáveis
Coulter A, Ellis J. BMJ 2007; 335: 24-27
Entrevista
motivacional
É uma estratégia diagnóstica e terapêutica que ajuda a conhecer
as crenças, barreiras e preocupações dos pacientes sobre sua
doença
Sanders KA, Whited A, Martino S, et al. Semin Dial 2013; 26: 175-179.
Plano de ação
Ações planejadas entre a equipe de saúde e o paciente, nas quais
este último participa para determinar suas metas, identificar os
passos, eliminar barreiras e obter os recursos necessários para
atingi-las
Thomas-Hawkins C, Zazworsky D. Am J Nurs 2005; 105: 40-48.
Estratégias básicas para a geração de
autocuidado
Grupo de
autoajuda
São foros onde os indivíduos compartilham um problema ou
situação similar, ventilam emoções e sentimentos, trocam
experiências e se dão apoio mútuo.
Martínez Ramírez HR, Hernández Herrera A. Autocuidado y ERC. Ed. Panamericana, México, 2013
Recursos
comunitários
Os recursos comunitários incluem numerosas associações, como
Alcoólicos Anônimos, associações de diabetes, clube de exfumantes, Comedores Compulsivos Anônimos, entre outros.
Martínez Ramírez HR, Hernández Herrera A. Autocuidado y ERC. Ed. Panamericana, México, 2013
Caso clínico
• Mulher, 63 anos, com Diabetes Mellitus 2 e Hipertensão
Arterial Sistêmica, com 25 e 2 anos de evolução,
respectivamente, e DRC no estágio 2, de diagnóstico
recente. Sedentária, se automedica com Diclofenaco 100 mg
a cada 12 horas para dor nos pés, fuma 10 cigarros/dia, não
faz dieta.
• Toma os fármacos que “seu médico indica”, mas
desconhece para que servem, conhece as complicações da
diabetes (por experiências de outros pacientes) e se realiza
glicemia capilar apenas quando se sente mal.
• A comunicação com seu marido é deficiente, e boa com
seus filhos. Convive apenas com uma vizinha, e
ocasionalmente seus parentes a visitam.
Passos para fomentar autocuidado
Passo 1
Passo 2
Identificar
condutas e
fatores de risco
Identificar
necessidades e
capacidades
dos pacientes
Plano de
manejo integral
Realizar questionário
dirigido a indagar condutas
e fatores de risco
Selecionar uma conduta de
risco com a maior
probabilidade de mudar
Realizar entrevista
motivacional
Estabelecer um acordo e
negociar um plano de
manejo específico para
alcançar a mudança de
conduta
Ações planejadas de acordo com as necessidades dos
pacientes e recursos disponíveis
Passo 3
Plano de ação
Processos educativos
Grupos de autoajuda
Recursos
comunitários
Escolha da conduta de risco para o
autocuidado
Coleman MT, et al. Am Fam Physician 2005; 72(8):1503-1510
Passos para a entrevista motivacional
Escolher uma
conduta de risco:
SEDENTARISMO
Quanta confiança
tem em sua
capacidade para
realizar exercício
de 1 a 10?
O que gostaria de
saber para
começar a fazer
exercício?
Proporcionar
informação
solicitada
específica e
compreensível
Esclarecer dúvidas
e identificar metas
e elaborar um
plano de ação
individual
Há algo que lhe
preocupa acerca
de realizar
exercício?
Coleman MT, et al. Am Fam Physician
2005; 72(8):1503-1510
Que dificuldades
tem para fazer
exercício?
O que pode fazer
para superar
estas
dificuldades?
Plano de ação
1. A mudança que quero fazer é muito específica:
• Realizar exercício
2. Minha meta para as próximas duas semanas:
• Iniciar com 10 minutos de exercício ao dia
3. Medidas que tomarei para alcançar meu objetivo:
• Criar um programa dos tipos de exercício que posso fazer
a cada semana e fazer um registro diário do exercício
4. As coisas que poderiam dificultar alcançar meu
objetivo:
• Me sinto cansada para fazer exercício
• A dor nos meus joelhos me impede de fazer exercício
5. Meu plano para superar essas dificuldades:
• Posso fazer exercício de manhã, antes de realizar as
atividades do lar
• Uso de compressas quentes quando tiver dor
6. Apoio que necessitarei para alcançar minha meta:
• Solicitarei apoio à minha família, amigos e vizinha
• Solicitarei ao meu médico encaminhamento ao serviço de
reabilitação
7. Meu nível de autoconfiança para alcançar minha meta:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Não estou seguro
Extremamente seguro
O paciente deve ser responvável pelo seu
manejo diário!
Thomas-Hawkins C, et al, Am J Nurs 2005;
105: 40-48.
Modelo de cuidados para a DRC
Passo 1. Identificação dos
pacientes com fatores de
risco
Passo 2. Avaliação clínica e
sistemática da função renal
- Pacientes em
risco ou com DRC
precoce
Passo 3. Diagnóstico e
classificação da DRC
Passo 4. Plano de manejo de
acordo com o estágio da DRC
Cueto-Manzano AM et al. Prevencion, Diagnóstico y Tratamiento de la ERC,
Ed. Panamericana para la salud,2013
- Foros onde os
pacientes
compartem
experiências
- Integral
Martinez-Ramírez HR et al. Arch Med Res 2013; 44: 611-615
É importante treinar os médicos e os profissionais da
saúde na atenção primária para a implementação de
estratégias multidisciplinares que aumentem as
capacidades das pessoas para a realização de ações de
autocuidado para melhorar e preservar a função renal
desde as primeiras etapas da DRC.