Como investigar o canal – Vera Fonseca (HUCFF/UFRJ)

Trocando Ideias XVII
ABORDAGEM DAS LESÕES PRÉ-INVASIVAS CERVICAIS
COMO INVESTIGAR O CANAL
Dra. Vera Fonseca
Diretora Administrativa da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia
(FEBRASGO)
Vice-Presidente da Associação de Ginecologia e Obstetrícia do Estado do Rio de Janeiro (SGORJ)
Vice-Presidente do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro (CREMERJ)
Chefe do Setor de Patologia do Trato Genital Inferior do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho –
Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF-UFRJ)
Professora do Curso de Medicina da Universidade Gama Filho (UGF)
INTRODUÇÃO
COLPOSCOPIA INSATISFATÓRIA
1 a 5% dos exames colposcópicos.
(J. Reprod. Med, 1996)
10 a 15 % em fase de pré-menopausa.
(J. Reprod. Med, 1983)
FATOS
• As lesões de mais alto grau são encontradas mais
próximo a JEC.
• Quando a lesão estende-se para o canal
sempre amostra da área mais proximal.
colher
DICAS PARA MELHOR AVALIAÇÃO
COLPOSCÓPICA DO CANAL CERVIVAL
• Abrir ao máximo o espéculo.
• Espéculo endocervical.
SITUAÇÕES
PACIENTE IDOSA COM ATROFIA VAGINAL
CITOPATOLOGIA ONCÓTICA ALTERADA.
E
•Dificuldade em ver o canal.
•O epitélio displásico pode estar muito fino e não
aparecer o acetobranqueamento.
Fazer: Terapia estrogenica.
SITUAÇÕES
SANGRAMENTO.
Lembrar: o ácido acético tem um efeito vaso constrictor.
ALTERAÇÕES DO MUCO CERVICAL
•Espesso
Fase lútea e gravidez.
•Transparente
Também pode
visualização do epitélio atípico.
dificultar
a
CURETAGEM ENDOCERVICAL
OU
CITOLOGIA ENDOVERVICAL?
SOCIEDADE AMERICANA DE
COLPOSCOPIA E PATOLOGIA CERVICAL
CURETAGEM ENDOCERVIAL
Quando?
Possibilidades:
•A JEC não é totalmente visualizada.
•Nas mulheres que já foram previamente tratadas.
•Que se encontram sob alto risco de recorrência da doença.
•Nas mulheres que serão tratadas com terapia ablativa.
Contraindicação: Paciente Grávida
COMO FAZER?
• Sempre sob visão colposcópica.
• Evitar contaminação inadvertida com tecido da lesão
ectocervical.
POR QUE FAZER A CEC QUANDO
A COLPOSCOPIA É SATISFATÓRIA?
Defesa: Se positiva, o procedimento de excisão pode
ser mais profundo em lugar de procedimento ablativo
com excisão superficial.
POR QUE FAZER A
CURETAM DE ROTINA?
• Para afastar sempre o câncer no canal.
• Embora nas colposcopias satisfatórias não
tenha aumento da acurácia diagnóstica.
A CEC PODE SER VALIOSA:
• Quando não se vê toda a ZT.
• Evidências citológicas de anormalidades glandulares.
RESUMINDO:
DIRETRIZES DA ASCCP
CURETAGEM ENDOCERVICAL É:
•Preferida:
não grávidas onde nenhuma lesão foi
identificada (B II) e tem colposcopia insatisfatória (A II).
•Aceitável:
não grávidas com
insatisfatória com lesão identificada na ZT.
colposcopia
AGC
• 4,6 % dos resultados alterados de 2009.
(Siscolo, 2010)
• Associação com NIC II, III ou câncer
NICs
Câncer
Pacientes < 40 anos
Pacientes > 40 anos
15% - 56%
AVALIAÇÃO DO CANAL
ENDOCERVICAL
• Citologia por escovado demonstra desempenho
diagnóstico superior ao raspado endocervical
por curetagem.
(Maksem, 2006)
O QUE EU FAÇO?
Obrigada.