A Doença Periodontal
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A Doença Periodontal
10/11/2008 Tatuapé Duração: 24 meses Data: Sexta a Domingo (mensal) Início: Março / 2009 Exame de seleção: Fevereiro 2009 Informações: (11) 5904-6500 / (11) 5575-6930 [email protected] Introdução Introdução Tabagismo Diversas formas de consumo: Narguilé Gudan-garan Fumos de mascar Sticks Moist snuff Dry snuff Cigarro Æ Forma mais comum de consumo de tabaco no mundo Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas 6000 a.C.: C C Cultivo lti d de tabaco t b nas Américas A éi 1492 d.C: Cristóvão Colombo leva o tabaco à Europa 1881 d.C: Invenção da máquina de enrolar cigarro •Aceleração do consumo Æ Venda em maços •Forma conveniente e portátil para manutenção do vício •Consumo durante atividades (Dirigindo, trabalhando ou assistindo a filmes) Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas Imagens: www.photosciencelibrary.com Imagens: www.photosciencelibrary.com O fumo e os homens O Fumo e o Marketing O Marketing Saúde Felicidade Riqueza Poder Sucesso sexual A Verdade Doenças Morte prematura Infertilidade Impotência sexual http://images.google.com.br Cigarro Cigarro de palha Cachimbos Charuto Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas 1 10/11/2008 http://images.google.com.br O Marketing Saúde Felicidade Riqueza Poder Sucesso sexual O fumo e os homens Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas http://images.google.com.br O fumo e os homens A Verdade Doenças Infertilidade Impotência sexual Morte prematura Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas O fumo e os homens O Marketing Saúde Felicidade Riqueza Poder Sucesso sexual A Verdade Doenças Morte prematura Infertilidade Impotência sexual http://images.google.com.br O fumo e os homens Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas O fumo e os homens A Verdade Doenças Infertilidade Impotência sexual Morte prematura Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas Imagens: www.photosciencelibrary.com O fumo e os homens A Verdade Doenças Infertilidade Impotência sexual Morte prematura A Verdade Doenças Infertilidade Impotência sexual Morte prematura Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas Imagens: www.photosciencelibrary.com Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas Imagens: www.photosciencelibrary.com 2 10/11/2008 O fumo e as mulheres O fumo e os homens - Dados Mais de 1 bilhão de fumantes homens no mundo •35% dos homens dos países desenvolvidos •50% dos homens dos países em desenvolvimento O Marketing tenta seduzir as mulheres Falsa imagem de •Vitalidade •Magreza •Emancipação •Sofisticação •Sedução China + de d 300 milhões ilhõ de d homens h fumantes f t (> do que a população inteira dos EUA) •Cigarro para as mulheres: Baixo teor, extra finos, coloridos e mentolados •Aproximadamente 4 milhões de homens morrem anualmente devido ao consumo de tabaco Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas Imagens: www.photosciencelibrary.com O fumo e as mulheres Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas Imagens: www.photosciencelibrary.com O fumo e as mulheres - Dados Cerca de 250 milhões de fumantes mulheres no mundo •22% das mulheres dos países desenvolvidos •9% das mulheres dos países em desenvolvimento O Marketing tenta seduzir as mulheres No sul da Ásia Prevalência P lê i de d mais i de d 30% (> do que a prevalência masculina – 25%) A Verdade Doenças Infertilidade Morte prematura •Aproximadamente 1 milhão de mulheres morrem anualmente devido ao consumo de tabaco Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas Imagens: www.photosciencelibrary.com Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas Imagens: www.photosciencelibrary.com Os profissionais de Saúde Os profissionais de Saúde •Profissionais de saúde que fumam têm menor capacidade de ajudar seus pacientes a deixarem o vício e têm menor credibilidade “O papel e a imagem do profissional de saúde é essencial na promoção da cultura e estilo est o de vida da livre e de tabaco” tabaco •Profissionais de saúde World Health Organization, 2005 opinião Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas http://images.google.com.br são formadores de Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas Imagens: www.photosciencelibrary.com 3 10/11/2008 O Consumo de Cigarro - Dados O Consumo de Cigarros - Dados •São produzidos 5,6 trilhões de cigarros anualmente •900 cigarros/ano para cada homem, mulher ou criança do planeta + de d 10 milhões ilhõ d de cigarros i são ã consumidos id por minuto, todos os dias, no mundo •Estima-se que em 2025, o consumo chegue a 9 trilhões de cigarros/ano •Em 2030 serão aproximadamente 2 bilhões de consumidores Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas Imagens: www.photosciencelibrary.com Os Riscos para a Saúde •Todas as formas de tabaco são viciantes e letais Os Riscos para a Saúde •Fumantes apresentam mais risco de: •Tumores (pulmão, lábio, língua, palato e faringe) •Doenças cardíacas / Infarto •Enfisema pulmonar •Doença periodontal •Durante a gestação, o fumo pode causar: •Aborto espontâneo •Descolamento de placenta •Gravidez ectópica •Problemas de desenvolvimento fetal •Morte fetal Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas Imagens: www.photosciencelibrary.com Os Riscos para a Saúde - Dados •O tabagismo é responsável por: •90% dos tumores pulmão •75% das bronquites q crônicas e enfisemas •25% das doenças cardíacas isquêmicas •45% das doenças periodontais As Substâncias Tóxicas •A fumaça do tabaco •2000 à 3000 substâncias tóxicas •Nicotina •Nitrosaminas •Benzeno •Aldeídos •Monóxido de carbono •E outros •Cigarros com baixos teores não diminuem os riscos Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas Imagens: www.photosciencelibrary.com Ryder MI, 2007 Imagens: www.photosciencelibrary.com 4 10/11/2008 A Doença Periodontal A Doença Periodontal • Doença Infecciosa - perda inserção • Fator etiológico • Microrganismos específicos - Biofilme Dr. Max Listgarten A Doença Periodontal A Doença Periodontal Patogênese da Doença Periodontal Fatores Ambientais Desafio Microbiano p Resposta do Hospedeiro Fatores Genéticos Destruição D t i ã Tecidual Alterações Alt õ Clínicas Fatores Sistêmicos (Adaptado de Kornman and Page, 1997) Adaptado de Paul Kolenbrander A Doença Periodontal Patogênese da Doença Periodontal Fatores Ambientais Desafio Microbiano Resposta p do Hospedeiro Fatores Genéticos Destruição D t i ã Tecidual Alterações Alt õ Clínicas O Fumo e a Doença Periodontal Fatores Sistêmicos (Adaptado de Kornman and Page, 1997) 5 10/11/2008 O Fumo e a Doença Periodontal •Fator de risco – AAP (1999) •Aumenta o risco – 2 à 8x •definição de doença •dose de cigarros Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 O Fumo e a Doença Periodontal •Força de associação •Consistência ÆDiversos desenhos exp. em diversas populações •Associação entre doença e perda de inserção •Kinane DF & Chestnutt IG, 2000 •Rivera-Hidalgo F, 2003 •Bergstrom J, 2004 •Johnson GK & Hill M, 2004 Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 O Fumo e a Doença Periodontal •Força de associação •Consistência •Especificidade •Temporal ÆEstudos longitudinais •Pacientes fumantes obtiveram ↓resposta à terapia •Heasman L et al, 2006 •Labriola A et al, 2005 Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 O Fumo e a Doença Periodontal •Força de associação ÆEstudos transversais e caso-controle •Moderada a forte associação •Gelskey al 1998 Gelskey SC et al, •Tomar SL & Asma S, 2000 •Calsina G et al, 2002 •Bergstrom J, 2003 •Susin C et al, 2004 •Torrungruang K et al, 2005 a,b Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 O Fumo e a Doença Periodontal •Força de associação •Consistência •Especificidade ÆMenor progressão em pacientes que pararam o vício •Bergstrom J et al, 2000 •Tomar SL & Asma S, 2000 •Jansson L & Lavstedt S, 2002 •Torrungruang K, 2005 Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 O Fumo e a Doença Periodontal •Força de associação •Consistência •Especificidade •Temporal •Gradiente Biológico ÆEfeito dose-dependente •↑quantidade de cigarros/dia Æ ↑doença •Tomar SL & Asma S, 2000 •Calsina G et al, 2002 •Bergstrom J, 2004 •Susin C et al, 2004 Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 6 10/11/2008 O Fumo e a Doença Periodontal •Força de associação •Consistência •Especificidade •Temporal •Gradiente Biológico •Plausibilidade Biológica ÆSuportada pelo impacto adverso do fumo sobre a microbiota e a resposta do hospedeiro •Palmer RM et al, 2005 •Ryder M, 2007 O Fumo e a Doença Periodontal •Força de associação •Consistência •Especificidade •Temporal •Gradiente Biológico •Plausibilidade Biológica •Analogia ÆEfeitos periodontais são análogos a outros efeitos adversos na saúde geral •U.S. Department of Health and Human Services, 2004 Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 O Fumo e a Doença Periodontal •Força de associação •Consistência •Especificidade •Temporal •Gradiente Biológico •Plausibilidade Biológica •Analogia •Experimental ÆEvidência não disponível atualmente Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 O Fumo e a Doença Periodontal •Brothwell, 2001 •40% dos casos de doença ç estão relacionados ao fumo •Tomar SL & Asma S, 2000 – NHANES III •52,8% dos casos de doença nos EUA estão relacionado ao fumo 41,9% Æ Fumantes ativos 10,9% Æ Ex-fumantes Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 O Fumo e a Doença Periodontal Apresentam •Maior média de PS Gráfico das médias de PS nos sítios s individuais em fumantes e não-fumanttes Parâmetros Clínicos e Radiográficos * p<0.05; ** p<0.01; *** p<0.001 Haffajee AD & Socransky SS, 2001 7 10/11/2008 O Fumo e a Doença Periodontal O Fumo e a Doença Periodontal Gráfico das médias de NCI nos sítio os individuais em fumantes e não-fumantes Gráfico das médias de PS n nos sítios individuais em fumantes e nã ão-fumantes Apresentam •Maior média de PS e NCI * p<0.05; ** p<0.01; *** p<0.001 * p<0.05; ** p<0.01; *** p<0.001 Haffajee AD & Socransky SS, 2001 O Fumo e a Doença Periodontal Haffajee AD & Socransky SS, 2001 O Fumo e a Doença Periodontal Gráfico das médias de NCI nos s sítios individuais em fumantes e não-fu umantes Apresentam •Maior média de PS e NCI •Mais sítios com PS ≥ 7mm * p<0.05; ** p<0.01; *** p<0.001 Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 Haffajee AD & Socransky SS, 2001 O Fumo e a Doença Periodontal Gráfico das médias de recessões nos sítios individuais em fumantes e não-fumanttes O Fumo e a Doença Periodontal Apresentam •Maior média de PS e NCI •Mais sítios com PS ≥ 7mm •Mais recessão gengival Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 Haffajee AD & Socransky SS, 2001 8 10/11/2008 O Fumo e a Doença Periodontal Apresentam •Maior média de PS e NCI •Mais sítios com PS ≥ 7mm •Mais recessão gengival •2 à 4x mais dentes com envolvimento de furca O Fumo e a Doença Periodontal Apresentam •Maior média de PS e NCI •Mais sítios com PS ≥ 7mm •Mais recessão gengival •2 à 4x mais dentes com envolvimento de furca •Maior perda dentária Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 O Fumo e a Doença Periodontal Apresentam •Maior média de PS e NCI •Mais sítios com PS ≥ 7mm •Mais recessão gengival •2 à 4x mais dentes com envolvimento de furca •Maior perda dentária •Maior perda de altura de osso alveolar O Fumo e a Doença Periodontal Apresentam •Maior média de PS e NCI •Mais sítios com PS ≥ 7mm •Mais recessão gengival •2 à 4x mais dentes com envolvimento de furca •Maior perda dentária •Maior perda de altura de osso alveolar •Alta prevalência de defeitos verticais Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 O Fumo e a Doença Periodontal •Resposta inflamatória gengival reduzida Aparência fibróticaÆpoucos sítios com SS(+) Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 O Fumo e a Doença Periodontal •Maior nível de cálculo supragengival •Sugere que o fumo afeta a taxa de remineralização do cálculo Bergström J, 1999 Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 9 10/11/2008 O Fumo e a Doença Periodontal •Não há diferença no acúmulo de biofilme O Fumo e a Doença Periodontal Média (± DP) dos parâmetros clínicos de acordo com o status de consumo de cigarros No de dentes perdidos Não-Fumantes Ex-Fumantes Fumantes 2,1 ± 2,5 2,8 ± 2,4 3,4 ± 2,8** Acúmulo de placa (%) 66,4 ± 29,5 71,0 ± 27,5 69,7 ± 26,2 Sangramento à sondagem (%) 43,1 ± 32,6 46,5 ± 33,2 33,3 ± 27,5* Média PS (mm) 3,15 ± 0,58 3,27 ± 0,63 3,47 ± 0,59*** Média NCI (mm) 2,83 ± 1,10 3,06 ± 1,09 3,56 ± 1,15*** *p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001 Bergström J et al, 2000; Axelsson P et al, 1998 •Haffajee AD & Socransky SS, 2001 O Fumo e a Doença Periodontal O Fumo e a Doença Periodontal O Fumo e a Doença Periodontal O Fumo e a Doença Periodontal 10 10/11/2008 O Fumo e a Doença Periodontal O Fumo e a Doença Periodontal Arcada Superior O Fumo e a Doença Periodontal O Fumo e a Doença Periodontal Arcada Superior Arcada Superior O Fumo e a Doença Periodontal Arcada Inferior O Fumo Passivo e a Doença Periodontal 11 10/11/2008 O Fumo Passivo e a Doença Periodontal •Levemente associado •Risco aumentado 1,6 (NHANES III) •Dificuldade de associação •Avaliação de fumo passivo •Subjetiva •Níveis de cotinina O Fumo e a Microbiota •Aconselhamento sobre os riscos à saúde dos amigos e familiares •Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 O Fumo e a Microbiota O Fumo e a Microbiota •Diferenças entre fumantes e não-fumantes •Prevalência dos periodontopatógenos nos sítios ≤ 4mm (Haffajee & Socransky, 2001) •Resultados conflitantes •Nenhuma diferença entre fumantes e não-fumantes •Prevalência (Preber H et al, 1992; Darby IB et al, 2000) •Contagem de bactérias (Stoltenberg JL et al, 1993) •% de pacientes infectados (Bostrom L et al, 2001) Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 Fotos: www.photosciencelibrary.com O Fumo e a Microbiota O Fumo e a Microbiota •Fumo cria um ambiente favorável à colonização dos patógenos nos sítios rasos (≤4mm) www.photosciencelibrary.com •Diferenças entre fumantes e não-fumantes •Prevalência dos periodontopatógenos nos sítios ≤ 4mm (Haffajee & Socransky, 2001) Socransky SS & Haffajee AD, 2005 •Explicar o início da doença em novos sítios •Desenvolvimento de doença periodontal em jovens Socransky SS & Haffajee AD, 2005 Socransky SS & Haffajee AD, 2005; Haffajee AS & Socransky SS, 2001 12 10/11/2008 Efeitos Locais da Nicotina •Componente viciante •Substância mais estudada do cigarro Efeitos Locais da Nicotina •Vasoconstritor •Adere-se à superfície radicular ↓P d ã d lá •↓Produção de colágeno •↑Atividade da colagenase •Estimula a diferenciação osteoclástica •Prejudica a angiogênese •Inibe a expressão de diversos fatores de crescimento •↑↑↑destruição tecidual e a uma ↓↓↓resposta cicatricial Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 Fotos: www.photosciencelibrary.com O Fumo e a Resposta do Hospedeiro O Fumo e a Resposta do Hospedeiro •2 níveis de exposição ao tabaco e seus produtos •Crônico Crônico Baixos níveis de produtos do tabaco no soro, saliva, no fluido gengival e nas células Ryder MI, 2007 O Fumo e a Resposta do Hospedeiro •2 níveis de exposição ao tabaco e seus produtos O Fumo e a Resposta do Hospedeiro •Durante a exposição crônica •Sobre-regulação de alguns mediadores pró-inflamatórios •Maior no de neutrófilos no sangue •Crônico Crônico •Agudo Durante o ato de fumar Altas concentrações dos produtos do tabaco (100 a 1000x ) Ryder MI, 2007 Ryder MI, 2007 13 10/11/2008 O Fumo e a Resposta do Hospedeiro •Durante a exposição crônica •Maior no de neutrófilos no sangue O Fumo e a Resposta do Hospedeiro •Nicotina + LPS •Aumento da liberação de mediadores pró-inflamatórios •Porém, devido à exposição Aguda •Função prejudicada ↓Quimiotaxia ↓Capacidade fagocítica ↓Aderência (Wendell et al, 2001; Ryder et al, 2002) •Liberação aumentada de superóxidos e enzimas proteolíticas •Destruição tecidual •Apoptose dos neutrófilos •Facilita a contaminação bacteriana (Mariggio MA et al, 2001) Ryder MI, 2007 O Fumo e a Resposta do Hospedeiro Ryder MI, 2007 O Fumo e a Resposta do Hospedeiro •Maior no de neutrófilos no sangue •Função prejudicada •Apoptose precoce •↓Ig G2 •↓Fluxo sanguíneo e da vascularização local •↓Produção de colágeno •Alteração adesão fibroblastos à superfície dental •↑Produção de colagenase •↑Liberação de mediadores inflamatorios Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 Adaptado de Ryder MI, 2007 Interação Fumo e Fatores Sistêmicos Interação entre Fumo e Fatores Sistêmicos •Combinação de 2 ou mais fatores •Sinergia na perda de NCI + •Paciente fumante pesado •Diabético + •45 anos + •Colonizado com periodontopatógenos •30x mais risco de perda de NCI Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 14 10/11/2008 Efeitos do Fumo na Terapia Periodontal •Aproximadamente 90% dos casos de doença persistente são em fumantes Efeitos do Fumo na Terapia Periodontal (Bergström J, 2004) •Ganho Ganho de inserção 50% menor (Grossi et al, 1997; Loesche et al, 2002) •A quantidade de cigarros consumidos afeta a resposta à terapia periodontal •Fumantes pesados (≥ 20 cig/dia) respondem menos do que fumantes leves (<20 cig/dia) (Johnson GK & Guthmiller JM, 2007) Efeitos do Fumo na Terapia Periodontal •Comparados à resposta em não-fumantes •Doença periodontal crônica •Terapia não cirúrgica •PS Æ Redução 0,133mm menor(p>0,05) •NCI Æ Redução 0,114mm menor (p=0,996) •Sítios inicialmente com PS≥ 5mm •PS Æ Redução 0,433mm menor (p<0,001) •NCI Æ Redução 0,116mm menor (p=0,337) Efeitos do Fumo na Terapia Periodontal •Comparados à resposta em não-fumantes •Doença periodontal agressiva •Terapia não-cirúrgica •PS PS Æ Redução R d ã 1 1,1mm 1 menor p<0,001 0 001 •NCI Æ Redução 0,2mm menor p=0,38 (Darby IB et al, 2005) (Labriola A, Needle I e Moles DR, 2005) •Sítios inicialmente com PS≥ 5mm •PS Æ Redução 0,8mm menor p<0,001 •NCI Æ Redução 0,7mm menor p<0,001 (Apatzidou DA , Riggio MP e Kinane DF, 2005) •Comparados à resposta em não-fumantes •Doença periodontal crônica •Terapia cirúrgica G h de d inserção i ã 50-60% 50 60% menor •Ganho •Menor ganho em lesões de furca •Classe II Æ Classe I (F:27,6% X NF:38,5%) •Classe I Æ Fecharam (F:3,4% X NF:27,8%) Scabbia A et al, 2001 Trombelli L et al, 2003 Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 Efeitos do Fumo na Terapia Periodontal •Cirurgias de recobrimento radicular •Enxerto subepitelial de tec. conjuntivo associado à retalho posicionado coronariamente •Classe I de Miller •74,73% de recobrimento nos não-fumantes •58,84% de recobrimento nos fumantes Não-Fumante Fumante Martins et al, 2004 Efeitos do Fumo na Terapia Periodontal 15 10/11/2008 Efeitos do Fumo na Terapia Periodontal •Cirurgias de recobrimento radicular •Retalho posicionado coronariamente em recessões O Fumo e os Antimicrobianos Cobertura radicular em fumantes e não-fumantes após 2 anos de avaliação Fumantes NãoFumantes 6 meses 69,3% 91,3% 12 meses 60,6% * 85,4% 24 meses 53,8% * 78,7% *p,0,05 •Silva CO et al, 2006 e 2007 O Fumo e os Antimicrobianos www.photosciencelibrarry.com •A resposta diminuída em fumantes justifica o uso •Visa potencializar os efeitos da RAR •Patógenos subgengivais são mais dificilmente eliminados com a RAR em fumantes (Johnson GK & Guthmiller JM, 2007) Cessando o Hábito de Fumar •Uso local •RAR + gel ou micro esferas de doxiciclina •Respostas similares em Fumante e Não-fumantes (Tomasi C & Wennstrom JL, 2004; Paquette D et al, 2003) •Uso sistêmico •RAR + Amoxicilina + Metronidazol •Melhora significativa nos parâmetros PS, NCI e SS (Winkel EG et al, 2001; Haffajee AD et al, 2003; Moreira RM & Feres-Filho EJ, 2007; Moeintaghavi A et al, 2007 ) Cessando o Hábito de Fumar Cessando o Hábito de Fumar •Não reverte os efeitos do fumo (Johnson GK & Guthmiller JM, 2007) •Diminui o risco relativo para 1,68 (Tomar SL & Asma S, 2000) •Menor M perda d de d inserção i ã do d que os fumantes f t 1982 1992 Fumantes 18,7 41,6 * Ex-Fumantes 11,1 7,8 Não-Fumantes 8,7 (Bergström J et al, 2000) 6,6 * p,0,001 www.photosciencelibrary.com www.photosciencelibrary.com (Jansson L & Lavstedt S, 2002) Frequência de sítios ≥ 4mm durante um intervalo de 10 anos (n=101) Níveis semelhantes aos Não-fumantes Socransky SS & Haffajee AD, 2005 16 10/11/2008 Cessando o Hábito de Fumar Cessando o Hábito de Fumar •Ex-fumantes responderam melhor à terapia (Preshaw PM et al, 2005) •Nicotina causa dependência química + dependência psicológica + fatores socioculturais •Ex-fumantes parecem responder de maneira similar aos Não-fumantes (Grossi SG et al, 1997) (Johnson GK & Guthmiller JM, 2007) www.photosciencelibrary.com www.photosciencelibrary.com •Aconselhamento sobre abandonar o hábito deve fazer parte do tratamento periodontal dos fumantes Sintomas frequentes após o abandono do vício: •Irritação •Ansiedade •Aumento de apetite •Nervosismo e •Dificuldade de concentração Cristen AG, 2001 Johnson GK & Hill M, 2004 Cessando o Hábito de Fumar •Durante a fase ativa do tratamento •Aconselhamento sobre os efeitos negativos •Motivação para o abandono do hábito Conclusões www.photosciencelibrary.com •Farmacoterápicos •Chicletes de nicotina •Cloridrato de Bupropiona Johnson GK & Hill M, 2004 Conclusões Conclusões Gráfico da relação entre consumo de cigarros, idade e média de NCI •Aproximadamente 45% dos casos de DP estão relacionado ao cigarro •Fumantes apresentam: •Risco relativo 2 à 8x maior para Doença Periodontal •Fumantes apresentam: •Resposta inflamatória gengival reduzida – Menos SS(+) •Maior média de PS e NCI •Mais sítios com PS ≥ 7mm •Mais recessão gengival •Mais dentes com envolvimento de furca •Mais dentes perdidos •Maior nível de cálculo supragengival 17 10/11/2008 Conclusões •Fumantes apresentam: •Resposta imune deficiente •Liberação aumentada de mediadores pró-inflamatórios •Menor fluxo sanguíneo •Menor produção de colágeno •Maior produção de colagenase •Fibroblastos com adesão reduzida à superfície dental Conclusões •Fumantes apresentam: •Resposta à terapia 50% menor •Menor redução nos níveis de PS e NCI •Resposta semelhante aos não-fumantes quando antibióticos são utilizados adjuntos à RAR Conclusões •Fumantes apresentam: •Maior prevalência de sítios com PS ≤ 4mm colonizados por periodontopatógenos Conclusões •Abandonar o Vício promove: •Diminuição no risco relativo para 1,68 •Diminuição da progressão da doença •Restabelecimento da microbiota semelhante à dos não-fumantes •Resposta à terapia de forma similar à dos nãofumantes •Menor taxa de sucesso nas cirurgias periodontais Conclusões •É uma obrigação do profissional e faz parte do tratamento: •Alertar sobre as conseqüências e riscos •Auxiliar o paciente a abandonar o vício Os Riscos para a Saúde - Dados •O tabagismo é responsável por: •90% dos tumores pulmão •75% das bronquites crônicas e enfisemas •25% das doenças cardíacas isquêmicas •45% das doenças periodontais Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas Imagens: www.photosciencelibrary.com 18 10/11/2008 Bibliografia Bibliografia •Grossi et al, 1997 •Axelsson P et al, 1998 •Gelskey SC et al, 1998 •Bergström J, 1999 •Bergström J et al, 2000 •Kinane DF & Chestnutt IG, 2000 •Tomar SL & Asma S, 2000 •Brothwell, 2001 •Cristen AG, 2001 Haffajee AD & Socransky SS, SS 2001 •Haffajee •Mariggio MA et al, 2001 •Scabbia A et al, 2001 •Wendell et al, 2001 •Winkel EG et al, 2001 •Calsina G et al, 2002 •Jansson L & Lavstedt S, 2002 •Loesche et al, 2002 •Ryder et al, 2002 •Bergstrom J, 2003 •Haffajee AD et al, 2003 •Paquette D et al, 2003 •Trombelli L et al, 2003 •Rivera-Hidalgo F, 2003 •Bergström J, 2004 •Johnson GK & Hill M, 2004 •Martins et al, 2004 •Susin C et al, 2004 •Tomasi C & Wennstrom JL, 2004 •U.S. Department of Health and Human Services, 2004 •Apatzidou DA et al, 2005 •Darby IB et al, 2005 Labriola A et al, al 2005 •Labriola •Palmer RM et al, 2005 •Preshaw PM et al, 2005 •Socransky SS & Haffajee AD, 2005 •Torrungruang K et al, 2005 •Heasman L et al, 2006 •Silva CO et al, 2006 •Johnson GK & Guthmiller JM, 2007 •Mackay J et al, 2007 •Moeintaghavi A et al, 2007 •Moreira RM & Feres-Filho EJ, 2007 •Ryder MI, 2007 •Silva CO et al, 2007 Imagens: www.photosciencelibrary.com http://images.google.com.br Duração: 24 meses Data: Sexta a Domingo (mensal) Início: Março / 2009 Exame de seleção: Fevereiro 2009 Informações: (11) 5904-6500 / (11) 5575-6930 [email protected] 19