Lesões perdidas na Colonografia por TC
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Lesões perdidas na Colonografia por TC
Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina Departamento de Diagnóstico por Imagem Lesões perdidas na Colonografia por TC (CTC): lições aprendidas Marcelo Longo Kierszenbaum – R4 Orientador: Lucas R. Torres Data: 23/05/12 Pickhardt et al . Missed lesions at CT colonography: lessons learned. Abdom Imaging. 2012 Apr 27. [Epub ahead of print]. INTRODUÇÃO • Método alternativo a colonoscopia óptica • Sensibilidade semelhante a colonoscopia óptica para pólipos acima 6 mm • Maior comodidade e melhor aceitação do paciente Maia, Marcos Vinicius Alvim Soares et al. Radiol Bras 2012, vol. 45, n.1, pp 24-28 OBJETIVO - Revisar potenciais lesões perdidas na tentativa de minimizar os erros na avaliação da CTC. Interpretação falso-negativa: – Fatores relacionados a técnica – Características intrínsecas da lesão – Localização anatômica – Artefatos Interpretação falso-positiva: – Material fecal retido – Pregas espessadas – Lesões anorretais não neoplásicas – Variações da válvula ileocecal – Artefatos – Lesões extrínsecas FFALSOS-NEGATIVOS • Relacionados a técnica: • Importante: – Preparo do cólon com agentes catárticos (citrato de magnésio) – Bário 2% ou Gastrografin via oral para marcação de resíduos – Distensão adequada do cólon esquerdo Marcação com bário 40%, apenas um pólipo verdadeiro Distensão inadequada Diverticulose Baixa dose em obeso Software / Filtro adequado Melhor diferenciação: pólipo x pregas no 3D FFALSOS-NEGATIVOS • Relacionados a características intrínsecas da lesão: – Lesões polipóides muito pequenas ou planas são de difícil caracterização, pricipalmente quando o preparo e/ou a distensão do cólon estão inadequados. FFALSOS-NEGATIVOS • Relacionados a localização anatômica: – Reto baixo = hipertrofia papila hemorróidas, cateter – Válvula ileocecal = aumento tec. moles – Cólon esquerdo com doença diverticular anal, Lesão próxima cateter Adenoma válvula ileo-cecal FFALSOS-NEGATIVOS • Relacionados a artefatos: – Próteses metálicas, clipes metálicos… – Sequencia 3D útil para minimizar os artefatos – Waterfall artifact – movimento de liquido denso Melhora da avaliação com 3D Waterfall artifact CONCLUSÃO • Interpretações equívocas da CTC podem resultar em falsos-positivos e lesões não detectadas. • A correta interpretação da CTC depende do correto preparo e de software adequado. QUADAS: NÃO SE APLICA