Caso 1

Casos clínicos:
Lesões hepáticas focais.
Patologia oncológica gastrointestinal
Dr. Rui Cunha
Caso 1
• Mulher, 50 anos.
• Desconforto abdominal. Febre baixa.
TC
7 HU
Quisto hepático
• Alteração do desenvolvimento.
• Comum (até 14% da população).
• Revestido por epitélio.
• Se múltiplos, pensar em doença policística.
RadioGraphics 2001;21:895-910
Imagiologia dos quistos hepáticos
• Todas as modalidades:
• Lesão onilocular arredondada ou ovóide
• Parede bem circunscrita ou imperceptivel
•Sem captação
• CT – densidade uniforme (-20 a +20 HU)
• US – Anecóico com reforço posterior
• RM – Muito brilhante em T2
Ecografia
Reforço
acústico
posterior
RM
T1
T2
T1 pós-Gad
Caso 2
• Mulher, 53 anos.
• Carcinoma do pulmão diagnosticado recentemente.
• TC de estadiamento
TC
Fase arterial
Fase tardia
Hemangioma
• Até 20% da população (autópsia)
• Padrão de captação característica
• Captação nodular/globular periférica
• Captação centrípeta tardia
• Muito hiperintensa em T2
• Hiperecogénica na ecografia
Clin Pathol 1986; 39: 183-188 AJR 1995; 164: 625-629 Radiology
1992; 182: 545-8 Radiology 1994; 193: 43-7
Hemangioma
O Hipersinal em T2 na RM pode ajudar a caracterizar
casos duvidosas na TC
Caso 3
• Mulher, 40 anos.
• Carcinoma da mama.
• Estadiamento
TC
Fase arterial
Fase tardia
Hiperplasia nodular focal
• Nódulo benigno
• Cicatriz central com canais vasculares e tecido fibroso
• Periferia composta por tecido hepático desorganizado
• Geralmente esporádico e incidental
• Afecta preferencialmente mulheres (10/1)
Rad Clin N Am 1997; 5: 255-257
FNH em RM
T2
Precoce
Tardio
Caso 4
• Homem, 75 anos.
• Icterícia progressiva.
• Pedido TC.
TC
Fase arterial
Fase portal
HCC
Sensibilidade
Especificidade Ref
Ecografia
45%
98%
1
TC convencional
48%
70%
2
TC com contraste com 2 fases
76%
TC com lipiodol
53%
1. AJR 1992; 159: 727-733
2. Radiology 1994; 193: 645-650
3. Invest Radiol 1998; 33: 216-221
4. Radiology 1995; 197: 377-380
3
88%
4
Caso 5
• Homem, 72 anos.
• Icterícia progressiva.
TC
Fase venosa portal
Fase tardia
Colangiocarcinoma
• Carcinoma dos ductos biliares.
• Klatskin = colangiocarcinoma do hilo.
• Mortalidade tambem devido à obstrução biliar
Imagem de colangiocarcinoma
• Obstrução biliar e vascular é tipica.
• Massa visível (40 - 91%).
• Captação tardia 36 – 74%.
• Atrofia hepática: sugestiva, mas não específica.
Eur Radiol 1999; 9: 1543-1545 AJR 1999; 172: 73-77
AJR 1997; 169: 1493-1499
Radiology 1997; 203: 98-104
Caso 6
• Homem, 67 anos.
• Carcinoma do pulmão.
• Perda de peso e mal estar.
TC
Metásteses múltiplas
Caso 7
• Mulher, 85 anos.
• Perda de peso.
CT (1 de 3)
CT (2 de 3)
CT (3 de 3)
Carcinoma do colon
Caso 8
• Mulher, 58 anos.
• Perda de peso.
• Dor abdominal e à palpação.
CT (1 de 4)
CT (2 de 4)
CT (3 de 4)
CT (4 de 4)
Carcinoma pancreático
•Sensibilidade de TC até 97% (29/30)
•A dilatação ductal pode ser o único achado
•Pancreatite crónica focal pode simular neoplasia!
•TC helicoidal com 3 fases é o exame de eleição
•Fase arterial - invasão arterial e de detecção do
tumor
•Venosa portal - invasão das estruturas venosas e
metastização hepática
Radiology 2003; 229: 91-98
Carcinoma pancreático típico
Arterial precoce
Arterial tardio
Venosa portal
Envolvimento vascular
Caso 10
Imagem de RM com ponderação em T1, corte axial
Neoplasia do recto
(notar franco espessamento da parede
rectal)