As complicações do pé diabético

Transcrição

MARIA DA CONCEIÇÃO FERREIRA DA SILVA
MARIA DILMA DOURADO COSTA
SIMONE OLIVEIRA DE MENEZES
AS COMPLICAÇÕES DO PÉ DIABÉTICO:
UMA REVISÃO DA LITERATURA
RECIFE
2008
MARIA DA CONCEIÇÃO FERREIRA DA SILVA
MARIA DILMA DOURADO COSTA
SIMONE OLIVEIRA DE MENEZES
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Coordenação do Curso, pelas
acadêmicas: Maria da Conceição Ferreira, Maria Dilma Dourado e Simone Oliveira de Menezes, para obtenção do Grau de Bacharel em Enfermagem.
Orientação: Prof.: José Cristovam Martins Vieira, Ms.
ORIENTADORA
PROF. JOSÉ CRISTOVAM MARTINS VIEIRA
RECIFE
2008
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Coordenação do Curso de
Graduação em Enfermagem da Faculdade São Miguel na Área de Saúde do
Adulto.
Banca Examinadora
___________________________________________________
Profª Ângela Maria Leal de Moraes Vieira - 1ª Examinadora
___________________________________________________
Profª Gardênia Conceição Santos de Souza - 2ª Examinadora
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As complicações do pé diabético: uma revisão da literatura
CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM
Revista Conceito A | Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
Agradecimentos
À Deus, por permitir nossa existência neste mundo, aqui e agora,
junto a todas estas pessoas.
Aos nossos anjos de guardar por serem espíritos iluminados,
presente em nosso dia-a-dia, sempre nos dando força espiritual nos
momentos de tristeza ou dificuldades.
Pai homem guerreiro e determinado a ajudar de alguma forma aos
seus filhos a quem os ama sem distinção, agradeço pela oportunidade e
confiança depositada em mim e espero contribuir com minha realização
profissional devo a você esta vitoria obrigada.
Mãe, mulher forte, determinada e carinhosa, por ter me ensinado
que a vida tem um significado maior do que nossos olhos podem ver.
Aos nossos filhos, Diego, Lucas, Karla e Thomas, desculpe-nos a nossa
ausência. Foi por amor a vocês.
In memoriam, agradecemos a José Alexandre Correia Lima,
Miguel Ferreira e Violeta Dourado, pelo amor incondicional. “Nosso
encontro estava escrito nas estrelas”.
A
os irmãos: Carlos, Cláudia, Clayton, Cleivson, Erenilda, Inácia,
Israel, Paulo, Petronio Filho e Severina pela compreensão e constante
estímulo.
A todos os integrantes do grupo de convivência que tornaram
possível este trabalho. Nossos encontros foram muito além do
relacionamento profissional. Nossa eterna gratidão.
A o nosso orientador Cristovam, nosso relacionamento foi
maravilhoso.
A Coordenadora Angela Leal, pessoa que sempre acreditou em nós,
mesmo quando nós tínhamos dúvidas, que nós oportunizou desvelar a
dimensão de viver com Diabetes Mellitus.
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Este trabalho tem como finalidade abordar sobre as complicações
do pé diabético, através de uma revisão da literatura. O pé diabético é
um problema que assola pacientes em todo o mundo, onde 40% dos
casos estão diretamente relacionadas à isquemia, e muitas vezes levam o paciente a amputação. Este estudo tem como objetivo principal
investigar a incidência de complicações do pé diabético, em portadores
de diabetes mellitus, onde foi definido o que é pé diabético, apontando
os principais fatores de risco acerca do problema, como também identificando as suas complicações. Quanto à metodologia utilizada foi
através de revisões de literatura, com a finalidade de auxiliar as enfermeiras e estudantes de enfermagem, avaliando e criticando os estudos
de pesquisa em enfermagem, reunindo os conhecimentos a respeito
das complicações do pé diabético, como também o auto-cuidado. Os
locais coletados dos textos foram através de artigos de dados eletrônicos, baseados, em BVS (Biblioteca Virtual de Saúde), BNDEF (Base de
Dados em Enfermagem), SCIELO (Scientific Eletronic Library Online) e
BIREME (Centro Latino Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde), tendo como critérios para inclusão artigos, simpósios
e dissertações a respeito do assunto; os critérios para exclusão deste
estudo foram artigos publicados em outro idioma, trabalhos direcionados ao público infantil, e outros trabalhos abordados; o instrumento
utilizado englobou os dados de identificação dos textos selecionados,
observados nos artigos científicos. Também foram coleados e lidos os
textos, identificados e tabulados manualmente, através de figuras e
tabelas. Por fim, percebe-se que o profissional de enfermagem explana
e compila estudos através da produção do pé diabético, oferecendo
subsídios para as ações de prevenção e tratamento dos pacientes.
Palavras-chaves: Pé diabético. Auto-cuidado. Artigos científicos.
Abstract
This work aims to address the complications of the foot diabetic,
through a literature review. The diabetic foot is a problem plaguing
patients throughout the world, where 40% of cases are directly related
to ischemia, and often lead patients to amputation. This study aims
to investigate the main the incidence of diabetic foot complications in
people with iabetes mellitus, where it was defined what is diabetic foot,
pointing the main risk factors about the problem, but also identifying
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Resumo
its complications. As the methodology was through reviews of literature, in order to assist the nurses and nursing students, evaluating
and criticizing the studies of nursing research, bringing together the
knowledge about of the diabetic foot complications, but also the selfcare. The local the texts were collected through articles of electronic
data, based on VHL (Virtual Library of Health), BNDEF (Database in
Nursing), SciELO (Scientific Electronic Library Online) and BIREME (Center of Latin American and Carib of Information in Science Health), with
the inclusion criteria for articles, symposia and dissertations about
the matter, the criteria for exclusion of Articles were published in another language, work directed child to the public, and other studies
discussed, the instrument used included the identification data of selected texts, observed in scientific articles. Were also coleados and
read the texts, identified and tabulated manually, using figures and tables. Finally, it is perceived that the professional nursing and explained compiles studies through the production of the diabetic foot, offering subsidies for the actions of prevention and treatment of patients.
Key words: Diabetic foot. Self-care. Papers.
Sumário
1 Introdução ......................................................................
2 Objetivos ........................................................................
2.1 Geral ...........................................................................
2.2 Específicos ...................................................................
3 Revisão da literatura ........................................................
4 Metodologia ....................................................................
4.1 Tipo de estudo .............................................................
4.2 Locais onde serão coletados os textos .............................
4.2.1 Critérios para inclusão ................................................
4.2.2 Critérios para exclusão ...............................................
4.3 Instrumento .................................................................
4.4 Análise dos dados .........................................................
5 Apresentação dos resultados .............................................
5.1 Dados de identificação dos artigos...................................
5.2 Síntese dos artigos .......................................................
6 Considerações finais.........................................................
7 Recomendações...............................................................
Referências ....................................................................... APÊNDICE-A: Instrumento para coleta de dados .....................
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O Pé Diabético, das 120.000 amputações não-traumáticas nos EUA, 45 a 83%
estão relacionados ao diabetes. Em 40% desses casos, a causa subjacente está relacionada
não a isquemia, mas a neuropatia, como a neuropatia isoladamente não leva a amputação,
um melhor rastreamento e instrução dos pacientes sob alto risco são importantes para a
diminuição dessa estimativa em um recente estudo, analisamos e determinamos que em
255 pacientes que estavam internados, não foram constatados os pulsos podálicos e muito
menos a sensibilidade. Neste caso tanto os profissionais como os pacientes precisam de
regras e instruções se querem como objetivo uma evolução diminuída de amputações nos
membros inferiores sua perfusão arterial deve ser estabelecida se não estiver presente.
Sua infecção deve ser abolida e a glicemia controlada, se for detectada uma úlcera
podálica diabética, na hora da cirurgia do pé diabético, temos que observar os efeitos e
aumento do peso e suas possíveis lesões, começa com a diminuição da pressão através de
mecanismos como: moldes de contato, cadeira de rodas, técnicas de alívio da carga, caso
este método não traga resultados satisfatórios, o certo é iniciar com o tratamento cirúrgico
para corrigir a deformidade e assim aliviar a dor da pressão, se este suprimento ainda
assim não adiantar, neste caso, é recorrer para amputação.
Os diabéticos são mais susceptíveis a infecção podálicas devido à diminuição
da glicose que é acusada pela carência de insulina circulante, desenvolvendo problemas
em vários setores. Esta modificação é a principal causa de complicação nos pés dos
diabéticos que incluem a neuropatia, infecção, devido a esse descontrole de glicemia,
originam lesões nas extremidades inferiores, havendo uma grande freqüência de casos
denominados de “Pé Diabético” (THOMAZ, 1996).
Considerando o alto índice de pessoas acometidas pelas complicações denominadas
sob o nome de “Pé Diabético”, ocorrência observada pelas autoras na sua prática cotidiana,
elas se sentiram motivadas para elaborar o estudo.
É importante para a Enfermagem explanar e compilar os trabalhos produzidos
sobre o pé diabético e assim poder oferecer subsídios para as suas ações de prevenção e
tratamento.
2 Objetivos
2.1 Geral
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1 Introdução
Investigar, na literatura, a incidência de complicações do Pé Diabético, em
portadores de diabetes mellitus.
2.2 Específicos
∗
∗
∗
Definir Pé Diabético.
Apontar os fatores de risco para o problema.
Identificar as suas complicações.
3 Revisão de literatura
A abordagem do Pé Diabético se constitui em um grande desafio em todo mundo,
principalmente nos países mais pobres, onde se enfrentam muitas dificuldades, desde
preconceitos e desconhecimento do assunto. A responsabilidade pelo cuidado ao pé
diabético recai sobre todos que estão direta ou indiretamente ligados á assistência ao
portador da doença, profissionais de saúde, órgãos formados, organizações governamentais
e não governamentais. Reflexão sobre o problema e dar sua parcela de contribuição, sem
se preocupar inicialmente com aparelhos e equipamentos, para amenizar o sofrimento
com e melhorar a qualidade de vida do diabético, do contrário teremos que conviver com
as tragédias das altas taxas de amputações de membros inferiores existente em nosso
meio (LOPES, 2003).
O Pé Diabético é a situação onde se encontra diminuição de sensibilidade
protetora, deformidades, alterações de pontos de pressão plantar e diminuição de fluxo
arterial que podem acontecer simultaneamente, ou não, o fato é que cada complicação
aumenta a suscetibilidade do membro inferior. É importante lembrar que as infecções no
pé são causadas por flora mista, ou seja, por germes gram-negativos, gram-positivos e
anaeróbicos (JORGE; DANTAS, 2005).
Pode-se observar que, o número de pacientes portadores de Diabetes Mellitus
cresce cada vez mais, originando danos e seqüelas como a retinopatia diabética,
insuficiência renal terminal, cegueira e amputação de extremidades inferiores. Com o
surgimento dessas complicações retinopatia e nefropatia diabética, irão aparecer alterações
e comprometimentos do organismo. Para que haja uma diminuição destas complicações é
necessário elaborar um plano de cuidados, programas de prevenção, controle da higiene
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e educação, utilizando técnicas de assistência e tratamento para a doença. Um fator
importante a ser controlado e que não é muito praticado é o exame do pé e os possíveis
calçados. O exame pode prevenir o risco de amputação, que pode ser agravado pelo hábito
de fumar. A ação do tabaco é um possível agravante para o surgimento da vasculopatia
periférica que determina o “pé em risco no diabetes”. A cronicidade das feridas e suas
infecções como a osteomielite são fatores predisponentes para o pé diabético, observar
sua cicatrização das úlceras crônicas, seus fatores de risco, controlando as possíveis
lesões, através de cuidados de Enfermagem dos pés de curativos, com isso levará uma
redução de custos na área, melhorando a qualidade de vida (GAMBA et al., 2004).
As complicações do Diabetes que favorecem ao aparecimento de infecções nos
pés são:
 Neuropatia: A neuropatia tipo sensorial leva a diminuição total da dor e pressão. A
neuropatia autônoma leva ao ressecamento e aparecimento de fendas e fissuras na pele, já
a neuropatia resulta na atrofia do músculo que modifica a e molde pé.
 Doença Vascular Periférica: A circulação deficiente e incorreta dos membros
inferiores favorece uma difícil cicatrização das feridas e prevenindo o surgimento da
gangrena.
 Imunocomprometimento: O aumento do açúcar no sangue compromete a
capacidade dos leucócitos de extinguir as bactérias, no diabetes mal controlado há uma
diminuição da força para determinada infecções (SMELTZER; BARE, 2005).
No Diabetes Mellitus os paciente que apresentam o “Pé Diabético”, este termo
é denominado também de mal perfurante Plantar e está relacionado a lesões vasculares,
neurológicas e infecções secundarias (PORTO, 2004).
Nos pacientes diabéticos observam-se as lesões trópicas, onde não apresenta
muito detalhado a isquemia e a infecção, ocorrendo uma lenta cicatrização e geralmente
são muito doloridas. Estas infecções causam uma obstrução e espasmos arteríola, seu
tamanho é na base da compressão, amenizando a dor e mobilizando os restos celulares,
substâncias (DANTAS, JORGE; 2005).
O Pé Diabético causa um imunocomprometimento. “As úlceras do pé podem não
cicatrizar por causa da reduzida capacidade do oxigênio e nutrientes tentando alcançar o
tecido lesado para evitar a disseminação da infecção na planta e tornozelo do pé, às vezes
é necessário amputação, debridamentos e o teste do monofilamento.” (SMELTZER;
BARE, 2005, p. 896).
Têm aumentado o número de portadores de Diabetes Mellitus, originando
diversas doenças crônicas envolvendo todo o sistema corporal. Suas complicações mais
freqüentes são: doenças vasculares periférica, retinopatia, nefropatia, traumatismo, lesões
e cegueira. A neuropatia periférica afeta as mãos e principalmente os pés no caso do Pé
Diabético, causando a ausência de sensibilidade e o aumento da dor (BIRNEY, 2005).
No Pé Diabético originam-se ulcerações nas polpas digitais e nos locais de pressão
da planta dos pés, com bordas nítidas, circulares com presença de secreção purulenta.
Esta úlcera é denominada mal perfurante plantar, que apresentam gangrena úmida,
acompanhada de dor, edema e secreções e um odor característicos das lesões, cuja pele
fica escura e elástica (PORTO, 2005).
Segundo Smeltzer e Bare (2005), são fatores de risco para o Pé Diabético:
 Duração da doença por mais de 10 anos;
 Idade acima de 45 anos;
 História de tabagismo;
 Pulsos periféricos diminuídos;
 Sensibilidade diminuída;
 Deformidades anatômicas ou pressões (joanetes, calos, dedos em martelos);
 História de úlceras de pé ou amputação prévia;
 Calçados inadequados;
 Falta de higiene;
 Desinformação acerca de risco e de cuidados com os pés.
A ordem dos eventos no desenvolvimento de uma úlcera de Pé Diabético inicia-se
como uma lesão dos tecidos moles do pé, surgimento de feridas entre os dedos, calosidades
e bolhas. As lesões não são sentidas pelo paciente portador do Pé Diabético. Quando o
paciente não tem o costume de verificar seus pés, esta lesão pode iniciar sem o paciente
detectar, seus principais sinais são: vermelhidão, inchaço, drenagem na perna e pé. O
exame do pé e as instruções sobre o cuidado nos pés são necessários no ato de cuidar dos
pés de alto risco que tendem a desenvolver úlceras (SMELTZER; BARE, 2005, p. 1264).
A Diabetes é uma doença antiga, já muito estudada e conhecida pela medicina,
mas que persiste gerando inúmeras mortes, complicações, estados de dependência e gastos
com a saúde. Uma complicação grave e relativamente comum é a amputação de parte dos
membros inferiores em conseqüência a infecções em ferimentos dos pés. A persistência
de um alto nível de glicose no sangue durante muito tempo pode causar lesões nos vasos
sanguíneos reduzindo a chegada de sangue aos pés. Esta redução da circulação pode
enfraquecer a pele, contribuindo para o aparecimento de ferimentos, dificultando sua
cicatrização. Além disso, o excesso de açúcar no sangue pode lesar os nervos, reduzindo
a capacidade de sentir dor e pressão sobre o pé. Sem essas sensações é fácil desenvolver
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4 Metodologia
4.1 Tipo de estudo
A finalidade e o uso das revisões de literatura visa ajudar as enfermeiras, os estudantes
de enfermagem e o corpo docente a avaliar criticamente os estudos de pesquisa em
enfermagem, além de ensiná-los a conduzi-las alem de pesquisar e reunir conhecimentos
sobre um tópico (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004).
As revisões de literatura proporcionam aos leitores os antecedentes para a
compreensão do conhecimento atual diante de um tópico e esclarecer a importância do
novo estudo, servindo como função integradora, permitindo o acúmulo de conhecimentos
(POLIT; BECK; HUNGLER, 2004).
Neste estudo é realizada a revisão de artigos científicos, oriundos de pesquisas
quantitativas ou qualitativas, ou seja, através de uma busca profunda na literatura, por
temas relativos e semelhantes ao selecionado.
4.2 Locais onde serão coletados os textos
Para a realização dos estudos foi realizada busca por artigos em bases de dados
eletrônicos que contém referências, utilizando palavra-chave tais como: pé diabético,
complicações do pé diabético, diabetes mellitus, amputação, neuropatia diabética. As
bases de dados foram:
* BVS – Biblioteca Virtual de Saúde
* BDENF – Base de Dados em Enfermagem
* SCIELO – Scientific Eletronic Library Online
* BIREME – Centro Latino Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde
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calos de pressão, lesão a pele, os ossos as articulações e os músculos acidentalmente com
o tempo, lesões do osso e articulações podem alterar toda a modelagem do pé. As lesões
dos nervos também, uma vez que elas acabam por enfraquecer os músculos locais. São
sinais de circulação deficiente: pulsos fracos, pés finos, pele azulada e falta de pêlos. São
sinais de lesão neurológica: sensações incomuns nos pés e pernas, com dor, queimação,
formigamento, frio e cansaço (BENNET, 2002, p.395).
4.2.1 Critérios para inclusão
* Artigos, que abordavam o Pé Diabético.
* Simpósios sobre o tema.
* Artigos científicos publicados em português.
* Artigos e dissertações cujo caminho de pesquisa tenha como metodologia revisão de
literatura.
4.2.2 Critérios para exclusão
* Artigos publicados em outro idioma, que não o português.
* Trabalhos direcionados ao público infantil.
* Trabalhos que abordem outros tipos de temas que não se referem ao pé diabético.
4.3 Instrumento
Foi utilizado um roteiro, que engloba dados de identificação dos textos selecionados
a serem observados nos artigos científicos.
4.4 Análise dos dados
Após coletados e lidos os textos em seguida foram sintetizados e os dados
de identificação tabulados manualmente, organizados através de tabelas e figuras,
representadas em freqüência absolutas e respaldados à luz da leitura pertinente.
5 Apresentação dos resultados
5.1 Dados de identificação dos artigos
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Gráfico 01. Distribuição das publicações de acordo com a titulação do primeiro autor.
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Mostra o gráfico 01 que a maioria dos autores são 17 mestres, acompanhada por 14
doutores, 15 enfermeiros e 04 pós-doutores, mostrando a importância do tema, a riqueza
de estudos existentes e a necessidade de continuar a explorar o tema.
Por ser um tema que exige a participação da equipe multidisciplinar, vários estudos
são realizados por outros profissionais da área de saúde, como mostram os achados.
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Pé Diabético
14
Amputações
12
Úlceras de Membros
Inferiores
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Diabetes Mellitus
8
6
Complicações no Pé
Diabético
4
Assistência de
Enfermagem
2
0
1
Pé Diabético
17
Amputações
5
Úlceras de
Membros
Inferiores
6
Diabetes
Mellitus
16
Complicações
no Pé
Diabético
3
Assistência de
Enfermagem
10
Gráfico 02. Distribuição das publicações de acordo com os descritores encontrados.
Recife, out./nov., 2008.
É observado no gráfico 02, que o descritor mais encontrado foi o “pé diabético”
(17), acompanhado de perto pelo “diabetes mellitus” (16), “assistência de Enfermagem”
(10), “úlceras de membros inferiores” (06), “amputações” (05) e “complicações no pé
diabético” (03).
Apesar da diversidade dos descritores utilizados e da existência de inúmeras
publicações, a sua adequação aos estudos de revisão se constituiu em uma dificuldade a
ser vencida por seus autores.
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Gráfico 03. Distribuição das publicações de acordo com o ano. Recife, out./nov., 2008.
Mostra o gráfico 03 que as publicações encontram-se distribuídas entre 2005 e
2008 (21), acompanhado de 2003 a 2005 (17), concentrando na 1ª década deste milênio
a maioria dos artigos publicados. A produção da década de 90 e do ano de 2001, perfaz
o quantitativo de 15 obras, comprovando-se que nos anos subseqüentes houve um
substancial incremento destes valores.
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Gráfico 04. Distribuição das publicações de acordo com o local da busca. Recife, out./
nov., 2008.
Verifica-se no gráfico 04 que os locais de referência de buscas de textos e periódicos para
o desenvolvimento do tema são variados, sendo o mais procurado o Scielo (26, seguido
do Google Acadêmico (20) e acompanhado pela Bireme (12. Para os outros endereços,
existe uma dispersão das respostas.
Gráfico 05. Distribuição das publicações de acordo com o número de autores. Recife, out/
nov., 2008
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Quadro 01. Distribuição das publicações de acordo com o título do periódico. Recife,
out./nov., 2008.
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13
PUBLICAÇÕES
Artigos sem identificação1*
Acta Paulista
Arquivo Brasileiro de End.
Metabologia.
Revista Ciência Cuidado
Saúde
Jornal Vascular Brasileiro
Rev. Latino Americana de
Enf.
Nursing
REBEN
Cadernos de Saúde Pública
Rev. Brasileira Médica
Rev. Saúde Pública
Evidencia o quadro 01 que o periódico onde foi mais encontrado artigos sobre o
tema foi a Nursing (14), seguido do Jornal Vascular Brasileiro (11), do Arquivo Brasileiro
de Endocrinologia e Metabologia (10), da Acta Paulista (05) e REBEN (05), estando os
outros distribuídos em periódicos de Saúde Coletiva, Revista de Enfermagem (15) entre
outros.
5.2 Síntese dos artigos
Caracterização de idosos diabéticos atendidos na atenção secundária. (TAVARES, R. et
al., 2007).
Refere Tavares et al., (2007), que o Diabetes Mellitus é determinada como um
problema que se apresenta em constante evolução para a saúde pública, fato de bastante
relevância considerando a sua prevalência, pois a do tipo 2, que hoje alcança níveis
epidêmicos em vários países. Com o aumento da expectativa de vida da população,
detectou-se maior incidência entre os idosos, dados que guiaram este estudo cuja finalidade
foi enquadrar os idosos diabéticos nas condições sócio-demográficas e econômicas
enfocando as suas categorias de saúde, capacidade funcional e como utilizam os serviços
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De acordo com a figura 06 se verifica que 28 artigos têm a autoria de 02 ou 03 autores, 22
trabalhos, têm 04 ou mais e 10 estudos têm 01 autor, mostrado que existe a preocupação
de pesquisas e contribui o conhecimento a partir do compartilhamento de experiências.
de saúde, onde seus dados foram obtidos em três serviços públicos de saúde do município
de Uberaba (MG) de janeiro à dezembro de 2002, constituída por 151 sujeitos, através de
números de consultas, trata-se de um estudo observacional do tipo inquérito transversal
foram incluídos na pesquisa tópicos para a seleção dos quais foram: apresentarem diabetes
mellitus com diagnóstico médico confirmado há mais de 5 anos; idade entre 60 e 80 anos;
ser atendido em um dos três serviços de saúde mencionados; morar no município de
Uberaba e concordar em participar da pesquisa, além disso foram agrupadas variáveis
em categorias como: características sócio demográficas e econômicas sexo, idade, tempo
de diagnóstico, estado conjugal, número de filhos, anos de estudo, renda individual e
familiar; condições de saúde número de dentes, apoio para locomoção, uso regular
de medicamentos, gastos com medicamentos, auto percepção da saúde, entre outras;
capacidade funcional atividades básicas e instrumentos do cotidiano; uso de serviços de
saúde tipo de serviço de saúde que procura, atendimento e internação nos últimos doze
meses, dentre outras.
Diante do relato obteve-se 72,5% dos sujeitos são do sexo feminino, com idade
média de 69 anos, o maior percentual do tempo de diagnóstico (51,3%), todos relataram que
apresentam outra patologia além do diabetes, na questão dependência foram identificados
pela capacidade funcional foi: cortar as unhas dos pés (23,9%) e usar transporte (18,6%),
de acordo com o tempo de diagnóstico não constituem um fator agravante para o idoso,
quando se falam de estabelecimentos de saúde mais acessível foram comentados: o SUS
por (90,3%) dos entrevistados. Baseado neste estudo foi avaliado minuciosamente o
elevado contingente de idosos e a maior probabilidade de adquirirem certas doenças,
fazendo com isso uma reflexão com base em um planejamento que será traçado com
o intuito de orientar e promover cuidados para manter a autonomia, independência,
aumentando o conhecimento da geriatria e gerontologia nas instituições.
Educação diabetológica a clientes com diabetes descompensado: uma experiência com
visitas domiciliárias em Fortaleza-CE. (SARAIVA, J. B.; MOREIRA, T. M. M., 2005).
Saraiva e Moreira (2005), ao investigar e correlacionar a prática do desenvolvimento
e educação para clientes portadores de Diabetes Descompensado, realizaram um estudo,
do tipo um caso múltiplo, envolvendo 4 pessoas. Os dados foram coletados em um centro
de referência que atende portadores de diabetes do Estado do Ceará, em fevereiro de
2004 nos prontuários dos pacientes que seriam consultados no centro, objetivando uma
reeducação diabetológica, estimulando o processo de educação do paciente sobre sua
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Educação em saúde para pessoas idosas com diabetes mellitus. (HAMMERSCHMID,
K.S.A. et al ., 2004).
Hammerschmid et al., (2004) Realizaram um estudo profundo destinado a
determinar o que os pacientes diabéticos sabem sobre sua condição diante do Diabetes
Mellitus este presente estudo, concentrou-se em criar técnicas de educação em saúde, seus
dados foram colhidos em pessoas adultas e da terceira idade, cadastradas pela Pastoral
do Idoso, no município dos Pinhais/PR. (Hammerschmidt) recolheu uma amostra de
129 idosos, onde dentre entes 22 eram diabéticos. Seu estudo foi fortalecido pelo uso da
(dinâmica em grupo, contendo perguntas), onde foram divididos em 6 grupos, de acordo
com o bairro em que residiam, dividido em 2 círculos.
Com base nas respostas. (Lisboa) percebeu a utilidade de necessitarmos dos
conhecimentos sobre a doença, o que demonstrou o papel do Enfermeiro nas ações
de educação, prevenção e promoção da saúde, englobando dinâmicas que facilitem o
aprendizado a saúde, estimando um processo de envelhecer com hábitos de vida saudáveis.
Educação em saúde para o cuidado de si com pacientes diabéticos. (HAMMERSCHMIDT,
K.S.A, et al ., 2006)
Hammerschmidt et al., (2006).Desenvolver técnicas de cuidados em saúde para
diabéticos, desenvolvido por pesquisa em campo convergente assistencial, em uma
Unidade de Saúde Lotiguaçu no município de Curitiba em pacientes diabéticos, através
de visitas domiciliares, objetivando implantar manobras de educação para os pacientes,
foram analisados e entrevistados os diabéticos e enfocando sobre o conhecimento e
autocuidado sobre sua doença; (Alves) percebeu que a informação passada, não soava
claramente e objetiva e não se adaptava a realidade da vida e que parte da família
dificultava e agravava o estudo da doença. Além disso foram detectados alguns critérios
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patologia. Na entrevista foram abordados: condições sócio-econômicas, conhecimento
da doença, realização do tratamento, dentre outras. Com o levantamento dos dados foi
constatado que a implantação de uma educação diabetológica para o diabético e sua
família, propiciando uma melhora no quadro clínico, comprovando que os pacientes que
apresentavam a doença, necessitavam de um apoio e um adequado acompanhamento por
parte da equipe de saúde, e dos seus familiares, sendo esse último o maior incentivador
para o seguimento terapêutico.
na qualidade de vida dos pacientes, que englobaram o estudo: arrumar o domicílio,
alimentação, autocuidado, medicação. (Camargo) descobriu a importância da linguagem
falada e que deve ser moldada a realidade do paciente, observando que há muitos erros
nessa comunicação entre a equipe de saúde e os portadores, estas reflexões mostram
que em pequenas transformações pode-se instruir nossos pacientes, favorecendo uma
evolução na sua qualidade de vida.
Sentimentos vivenciados pelos pacientes diabéticos com lesões no pé e com risco de
amputações. (SALOMÉ, G.M, et al .,2008)
Segundo Salomé et al., (2008). Esta detém em conhecer e compreender os
sentimentos nessa clientela e propor intervenções, abordando a fenomenologia que se
caracteriza por três modalidades: O olhar fixo para o fenômeno quando surge; o ato da
descrição e não explicar o fenômeno; não se deixar interferir pela crença, mais relacionar
todos os fenômenos no mesmo nível. O que se busca neste estudo de reflexões, foi se
adaptar ao conhecimento do diabético ao aparecimento da lesão no pé, que seria de
alguma forma amputado, por isso foi realizada uma entrevista em 4 pacientes, com seus
depoimentos, assinando em uma folha de aprovação, forma englobadas nas perguntas
fatos como: sentimentos vivenciados diante da lesão; mudança no estilo de vida e o
aparecimento de lesões nos pés.
Diante dos resultados (Salomé) observou que através desta teoria possa surgir uma
reflexão e construção de forma crítica e profissional com o paciente, conduzindo numa
dimensão ampla com seus familiares e amigos, visando a reabilitação anatomicamente
enxergando sua integridade de forma total e não parcial em pacientes portador de feridas.
No domicilio: orientações e cuidados de enfermagem em pacientes diabéticos
(GONÇALVES, D.F . et al., 2004).
Gonçalves et al., ( 2004).enfocou com este estudo orientar e promover cuidados de
enfermagem no domicílio, estimando a revalorização do atendimento de saúde através de
visitas domiciliares, realizada no município de Arapongas, abrangendo: Jardim Aeroporto,
Jardim Universitário, Jardim Primavera, cujos dados foram obtidos em um fichário do
Posto Médico do Centro Social Urbano Lucy Geisel, constituída por 18 pessoas portadoras
de Diabetes Mellitus tipo II, alguns princípios foram integrados na pesquisa: Ser morador
de algum dos bairros cadastrados; estarem cadastrados na Unidade de Saúde da sua área;
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Angioplastia subintimal sem o uso de stent em paciente diabético portador de lesão
complexa no pé. (MARSSIERE, B., PEDRON,. et al., 2008).
De acordo com (MARSSIERE, et al., 2008). foi desenvolvido uma técnica de
angioplastia subintimal sem o uso de stent, como uma opção em pacientes de elevado risco
cirúrgico em portadores de feridas complexas nos pés, iniciado através de um relato de
uma paciente de 66 anos, mulher apresentando múltiplas doenças com grau já avançado e
com sinais de lesões e tumores no pé e fêmur. A revascularização e os cuidados adequados
para os membros inferiores favoreceu uma cobertura estável e benéfica para a ferida,
preservando o seu tecido antes acometido e agora diagnóstico e tratado, estimulando a
melhora da deambulação, com a aplicação da angioplastia subintimal sem o uso do stent o
que apresentou índices de salvamento para o risco de amputações em membros inferiores.
Ser portador de diabetes tipo 2: cuidando-se para continuar vivenciado. (WELFER, M.,
LEITE, M.T. 2005).
Estudo de natureza descritiva exploratória apontadas relatados por (Welfer, et al.,
2005), atos, ações e palavras no período de março a abril de 2004, coletados a partir de
perguntas e respostas onde foram gravados e salvos, entre 11 pacientes diabéticos que
residem o município de Ijuí/RS dentre eles 2 do sexo masculino e 9 do sexo feminino,
com faixa etária prevalente dos 42 aos 80 anos. Foram incluídos na pesquisa fatores
como: tempo de diagnóstico do Diabetes Mellitus tipo 2; conhecimento sobre o cuidado
dos pés, consumo de alimentos, controle da glicose, uso de medicações, higiene corporal,
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ser realmente portador de Diabetes tipo 2. Ao unirmos a metodologia e a análise a partir
dos relatos dos pacientes, foi agrupado os fatos mais relevantes para o estudo na tentativa
de compreender a realidade estudada, esta análise foi fundamentadas em três aspectos:
resultados alcançados no estado; na fundamentação teórica e na experiência pessoal do
investigador. O Diabetes Mellitus é uma prevalência no Brasil, merecem do Ministério
da Saúde uma campanha nacional, este problema social e fisiológico é decorrente de
complicações tardias, comprometendo órgãos e sistemas incidindo na piora acentuada da
qualidade de vida do portador, em especial do tipo II.
Cabe a nós, Enfermeiros estarmos atentos as alterações que acompanham este
processo e sabermos diferenciá-los, ou seja, não valorizar somente a patologia
e sim perceber que o ser humano é dotado de emoções, medos, alterações físicas.
prática de exercícios.
Os resultados apontados mostrou que os pacientes diabéticos sofrem de constante
mutações presenciando e afetando seu estilo de vida, o que irá causar danos no seu
cotidiano, foi notado que a equipe de saúde tem função importante na vida dos portadores,
fornecendo suporte adequado evitando futuras complicações suprindo e originando
possíveis agravos que a doença pode causar.
Amputações maiores de membros inferiores por doença arterial periférica e diabetes
mellitus no município do Rio de Janeiro. (SPICHLER, D. et al., (2004).
Spichler et al., 2004)avaliaram a estimativa de evolução de 4.818 amputações
maiores de membros inferiores devido a doença arterial periférica e diabetes mellitus
no município do Rio de Janeiro, a metodologia em questão foi por base de coleta de
informações e dados por revistas no período entre 1990 e 2000, estas fontes foram obtidos
de 43 hospitais e 21 instituições públicas do (SUS), os seguintes dados foram determinantes
para a seleção: idade, sexo, nível de amputação, taxa de incidência por vigilância passiva
e captura-recaptura. Diante dos resultados definidos foi concluído que a mortalidade
foi elevado em determinado hospitais com maior capacidade de prevenção dos casos
mais extremos e onde o número de agravos é considerado um índice de complicação
que influencia na terapêutica adequada, o que representa um risco de cinco vezes, o que
determina um tópico fundamental para a saúde pública.
Conhecimento do cliente diabético em relação aos cuidados com os pés. (BARBUI, E.C.
et al., 2002)
Barbui et al., (2002) Estavam interessados em avaliar o conhecimento dos clientes que
freqüentam um ambulatório de Diabetes, em relação a sua doença e cuidado com os pés,
foram entrevistados 32 pessoas no período de julho a setembro de 1997, aleatoriamente
enquanto aguardavam o atendimento no ambulatório de Diabetes, além dos clientes que
apresentavam complicações nos pés e estavam sendo atendidos no ambulatório de Pé
Diabético, com diabetes tipo 2, realizado através de questionários que incluíam: dados
de identificação, condições de saúde, moradia e atividade física, a outra parte: exame
dos pés na residência, cuidados específicos, tipos de calçados utilizados e alterações na
sensibilidade. Este estudo permitiu demonstrar o conhecimento do diabético em relação
ao cuidado com os pés, a maioria das pessoas selecionadas 59,4% eram mulheres, e 41,6%
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Diabetes mellitus e afecções cutâneas. (MINELLI, L, et al.,2003)
Minelli et al., (2003) fizeram uma revisão detalhada sobre tais doenças, evidenciando
suas características clínicas, bem como uma abordagem terapêutica, através de referências
bibliográficas, enfocando tópicos que incluímos na pesquisa como: idade superior a 40
anos, tabagismo, diabetes com mais de 10 de duração, diminuição dos pulsos arteriais ou
hipoastesia, deformidades anatômicas e presença de ulcerações ou amputações prévias.
Com estes dados foram comprovados que os diabéticos apresentam peculiaridades
que os tornam suscetíveis a dermatoses, muitas destas doenças necessitam de diagnóstico
rápido e tratamento adequado, par que sejam evitadas futuras complicações graves ou
mesmo fatais. Neste estudo não foi referido local, tipo, amostra delimitada para a sua
seleção, onde foi realizada uma revisão de literatura associando o Diabetes Mellitus com
o surgimento de afecções cutâneas.
Transtorno na e extremidade inferior do paciente diabético. (SANTOS, M.E.R.C., et al.
2001).
Estudo conduzido por Santos et al., (2001).Com o intuito de orientar os agentes de
saúde em relação aos pacientes diabéticos, foram identificados 17 publicações na busca
de referências bibliográficas através de: Medline (1966 – 2000), Embase (1973 – 2000);
Lilacs (1985 – 2000); Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas, dentre outras, no
presente estudo foram englobados: Historia clínica, exame físico e exame complementares
(Doppler, curativos, medicações, entre outras), tendo como propósito identificar e
classificar os pacientes de risco, iniciando com o tratamento precoce, colaborando na
educação do paciente e da sua família, para prevenir a amputação e possíveis transtornos
de extremidade inferior na população.
Análise retrospectiva dos pés de pacientes diabéticos do ambulatório de diabetes da santa
casa de Belo Horizonte-MG. (CALSOLARI, C et al., 2002)
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do sexo masculino, em relação a faixa etária era predominante de 50 a 59 anos (43,8%) e
acima dos 60 anos (43,8%), com estes resultados concluiu que os pacientes sabiam que os
cuidados adequados com os pés era fundamental para evitar riscos, porém o autocuidado
não era realizado corretamente, par isso é necessário que haja no cotidiano informações
sobre diabetes, juntamente com seus familiares o que incluiu motivação e persistência,
buscando a construção da cidadania e a qualidade de vida.
Pesquisa avaliada por Calsolari et al., (2002) que iniciaram o relato enfocando
a importância da necessidade da consulta periódica dos pés, centralizando o exame
intensivo para resultados satisfatórios, foram entrevistados 234 pacientes diabéticos no
ambulatório do pé diabético entre 1996 e 1999 da Santa Casa de Belo Horizonte, onde
foram divididos por: idade, sexo, tipo de diabetes, tempo da doença, tipo de tratamento,
higiene, uso de calçados, presença de deformidades nos pés. Diante das conclusões podese encontrar fatores que estão presentes na evolução do quadro do pé diabético e devido
a isto é de extrema importância e competência a implantações de ações para amenizar e
curar possíveis lesões, evitando amputações e o surgimento de úlceras futuras.
O Diabetes Mellitus e a desnervação dos membros inferiores: a visão do diabetólogo.
(SCHMID et al ., 2003)
Pesquisa conduzida Scmidt et al., (2003 ) Objetivando conservar a qualidade de
vida do paciente afetado, inserindo a prevenção de modificações, dos sinais de alterações
de hiperglicemia e seus efeitos colaterais as medicações, cegueira, nefropatia, dentre
outras, foi estabelecido este trabalho na Santa Casa de Porto Alegre através de revisão
sistemática, com a presença de médicos afim de detectar e usar a visão do diabetólogo,
que se propôs a internar e avaliar o paciente minuciosamente afim de evitar um aumento
nas taxas de glicose, onde foram identificados o tipo de Diabetes, onde prevaleceu o
tipo II o que equivale a 90% relacionando a: defeitos na ação da insulina, disfunção das
células B, sexo, dieta, autocuidado, manejo correto da medicação, acontecendo mais o
sexo feminino 55% e 45 do sexo masculino, através de um programa de dietas e tendo
uma higiene correta dos pés, são ensinamentos fáceis dos pacientes seguirem. Os pacientes
diabéticos que apresentam lesões, bolhas, calosidades traumas, insensibilidade, ausência
de dores nos membros inferiores, deve urgentemente ser avaliado pelo médico, o que
será realizado um tratamento, exame físico pelo menos uma vez por ano e no domicílio
periodicamente feito pelo paciente ou pelo familiar a cada duas horas seguindo todas as
recomendações, medidas como estas não só prevenirá mais permitirá que o tratamento
seja efetivo.
Fatores predisponentes para amputação de membro inferior em pacientes diabéticos
internados com pés úlcerados no estado de Sergipe. (NUNES, N.A.T, et al.,2006)
Estudo conduzido Nunes, et al., ( 2006) tendo como objetivo caracterizar os
fatores predisponentes para amputação de membros inferiores nos doentes internados
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Um sistema para o monitoramento do pé diabético. (CARVALHO, M, et al .,2001)
Carvalho, et al ., (2001) Este artigo objetiva em relatar um sistema de web,
que estima em fornecer uma base ao exercício médico de prevenção do pé diabético e
relacionar dados, que visam uma avaliação adequada das formas de tratamento, que serão
incluídas na assistência da população conforme (Carvalho, Silva e Rezende; 2001), que
desconhecem outro sistema como a web, que enfoca a conduta da prevenção da Diabetes
baseado em dados coletados, através de questionários, este estudo não apresenta amostra
local de estudo delimitado e nem os critérios para a sua seleção, onde foi proposta uma
metodologia preventiva simples que necessita de uma orientação sucessiva e periódica do
docente, determinando seus sinais e alterações que facilitem ao aparecimento de úlceras,
foram apresentados bases que serão introduzidas no espaço desta idéia. Neste contexto
foi implantado a nível nacional o “Projeto Salvando o Pé Diabético” no qual é tomado
as direções do consenso Internacional sobre o Pé Diabético, onde cada Estado representa
uma federação contendo uma equipe executora do programa de prevenção.
O cuidado sob a ótica do paciente diabético. (SANTOS, E.C.D ., et al., 2005).
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com Diabetes Mellitus e úlceras nos pés, durante o período de julho a dezembro de 2004,
nos hospitais gerais no Estado de Sergipe, foi utilizada uma amostra não-probalística de
conveniência, no período de 6 meses, através da busca ativa diária dos pacientes com pés
diabéticos em três hospitais e após a permissão destes, foi iniciado exame clínico, físico e
anamnese, onde foram analisados e inseridos pontos como: sexo, idade, amputação prévia,
número de ulcerações, tempo de diagnóstico do diabete, tempo de ulceração, tempo médio
de internação, gravidade das lesões e presença de pulso. O pé diabético é conceituado
como uma situação de risco de amputação, e é considerado como um dos agravos mais
complicado do Diabetes Mellitus, o que equivale por 40 a 70% totalizados de amputações
de membros inferiores, esse fator é 15 vezes maior em portador do pé diabético, que é
desenvolvido por 10% de pacientes diabéticos, o que se refere que o tratamento desta
patologia acarreta um alto custo para a saúde pública mundial, (Resende) concluiu que
a gravidade das lesões e a ausência dos dois pulsos distais e idades superiores a 60 anos,
foram determinadas como fatores predisponentes para a realização de amputações, no
Estado de Sergipe e que foi observado que há um índice elevado de amputações primárias
e que não são submetidos a revascularização ou restaurações vasculares, o que poderia
diminuir e salvar as extremidades.
Santos et al., (2005) Pretende-se com esta pesquisa adquirir mudanças que
influenciaram em regras, que serão utilizados para a produção de dados explicaram a
finalidade de compreender os fenômenos psicossociais e relacionar ao tratamento da
doença e influenciar a família no autocuidado com o paciente, onde foi realizado a pesquisa
no Centro Educativo de Enfermagem para adultos e idosos em abril de 2003, de natureza
descritiva e exploratória por estudo de caso, que permite entender a riqueza, diversidade
e complexidade das duas pacientes mãe e filha, a mãe portadora de Diabetes Mellitus e
sua filha que a acompanha no centro foram introduzidos na seleção da pesquisa: dados de
identificação pessoal, aspecto relacionados ao tratamento e questões diretas e objetivas
como: (1) como a senhora percebe as dificuldades diárias para o controle da Diabetes?
Para a paciente, e (2) como você percebe as dificuldades diárias de sua mãe diante da
doença? Para a filha. Os resultados explorados diante da pesquisa foram divididos em 2
pontos: 1 – descrição do paciente e 2 – os temas determinados durante a entrevista. Cabe
a nós enfermeiros salientar que o conhecimento de estratégias para o cuidador apresente
manobras para facilitar e ajudar ao paciente de tal forma que solucione o problema,
tanto emocional como físico, com a participação integral dos familiares e através destas
instruções contribuir para a melhora e o enfrentamento da doença, aumentando a confiança
com a equipe de saúde.
Aspectos relevantes da interface entre diabetes mellitus e infecção. ROCHA, J.L.L., et
al., (2002).
Segundo Rocha et al., (2002). As infecções que acometem os pés são os principais
responsáveis para a proliferação de lesões pododáctilas, o que acarreta a amputações,
o que demonstra elevados índices de custo, originalmente ocorrem 100 vezes mais em
diabético, estima-se que 51% dos pacientes internados em setores de endocrinologia de
hospitais universitários um dos fatores predisponentes para o desenvolvimento de úlceras
são: dermatoses, neuropatia, doença vascular periférica dentre outras, na pesquisa não
relata amostra local nem os critérios para a sua seleção.
Diabetes Mellitus também induz o surgimento de outras infecções como o
salmonelose é obrigatório destacar a importância da experiência clínica, da prevenção,
diagnóstico precoce do tratamento é o acompanhamento e a avaliação multidisciplinar
com a finalidade de obter resultados benéficos durante a prevenção de lesões e infecções
nos portadores diabéticos, trata-se de uma revisão de literatura, objetivando a correlação
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Atenção integral ao paciente com pé diabético: um modelo descentralizado de atuação no
Rio de Janeiro. (CAIAFA, J. S et al., 2003)
Caiafa, et al., (2003)conduziu este projeto, tendo como objetivo reduzir em 50% a taxa
de amputação em pacientes diabéticos, foi iniciado em agosto de 2002, atingindo mais de
700 profissionais da rede municipal, em ambulatórios dos serviços de cirurgia vascular
dos hospitais da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro, no Hospital Municipal
de Saúde do Rio de Janeiro, no Hospital Municipal da Lagoa, este projeto se deu por
simpósio caracterizando por módulos distintos, composto por: nível básico, secundário e
terciário.
Diante dos dados colhidos durante a realização do curso de capacitação da rede básica
permitiu sintetizar a extraordinária recepção demonstrada pelos pacientes e profissionais
de saúde da rede básica, destinado a resolver ou minimizar as graves complicações dos
portadores desse problema.
Análise retrospectiva sobre a prevalência de amputações bilaterais de membros inferiores.
(LEITE, C.F., et al.,2004)
Estudo conduzido por Leite, et al., (2004) como objetivo determinar a prevalência de
amputações bilaterais de membros inferiores, realizados no Hospital Nossa Senhora da
Conceição, entre janeiro e abril de 2001, em 288 pacientes amputados, através de revisão
de 288 prontuários do Serviço de Arquivo Médico e Estatística, foram incluídos nesta
seleção: idade, sexo, doenças associadas, apresentação clínica, tipo, nível de amputação
e taxa de mortalidade. De acordo com os achados foi concluído que as características dos
pacientes com amputação unilateral e bilateral são idênticas, exceto nos casos amputados
por pé diabético, neuropatia e infecção. Percebeu-se também que os pacientes diabéticos
há uma interação entre doença e a lesão trófica de extremidades.
Análise clínica e evolução de 70 casos de lesões podais infectadas em pacientes diabéticos.
(JORGE, B.H; et al.,1999)
Jorge et al., (1999) o trabalho tem como objetivo analisar 70 paciente diabéticos
portadores de lesões internados para tratamento no Hospital Escola da Faculdade Federal
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de fatores prevalentes entre Diabetes Mellitus e infecção.
de Medicina do Triangulo Mineiro. Compreendido entre 1988 e 1989.
As lesões foram analisadas considerando-se o tipo de diabetes, tempo decorrido entre o
diagnóstico de DM e a internação, agentes etiológicos freqüentemente encontrados nas
culturas das secreções, tipo de tratamento requerido e evolução dos pacientes. A maioria
dos pacientes estudados (87%) era portadora de DM tipo 2 (Arq. Bras. Endocrinol metab
1998, 43/5: 366) os pacientes foram avaliados, no período compreendido entre maio de
1988 e janeiro de 1989 que eram também previamente acompanhados no ambulatório de
diabetes da Disciplina de Endocrinologia, outras 43 provinham de Uberaba e 27 residiam
em 19 cidades diferentes. O acompanhamento destes pacientes é multidisciplinar que
envolvem, setor de Infectologia, neurologia, cirurgia Vascular e cirurgia Plástica, serviço
de nutrição. As coletas de dados foram feitas através dos prontuários, buscando diagnóstico
e classificação do diabetes.
Duração do DM. A análise foi realizar momento da admissão do paciente. As lesões
foram classificadas segundo Wagner, (31,4%) das lesões eram grau 2,7 (10%) com grau
3,35 (50%) com grau 4 e 6; (8,6%) com graus 5º como conduta de rotina no momento da
internação era feita a colheita direta das secreções para antibiograma, através de Swab.
Os números demonstram a gravidade desta condição e são alarmantes, considerandose que todas sofrem drásticas mudanças na qualidade de vida, pela interferência em sua
capacidade de locomoção e dependentes de seus familiares. Além disso, a reabilitação das
mesmas traz gastos incalculáveis aos serviços públicos, em termos de recursos humanos
e equipamentos, visto que a maioria dos nossos pacientes, não podem arcar com estas
despesas. Acrescenta-se ainda o fato de que os custos com o tratamento diabético são muito
altos, sendo os casos amputados os mais dispendiosos por requererem internamentos,
tratamentos prolongados.
Conclui-me que a prevenção ainda é a maneira mais fácil de combatermos estes
problemas. Deve-se a população diabética um atendimento ambulatorial especializado,
com equipe multidisciplinar. Que o controle glicêmico, os cuidados com os pés, devem
ainda ser estimulados a procurar assistência médica precocemente caso apareçam lesões
nos membros inferiores.
A importância da assistência de enfermagem na prevenção controle e avaliação à pacientes
portadores de diabetes com neuropatia e vasculopatia. (Gamba 1991).
Gamba (1991) após realizar estágio de aperfeiçoamento técnico-científico na Inglaterra,
onde atuou junto a podologista e enfermeiros especialistas em cuidados aos pés de
pacientes portadores de Diabetes Mellitus. Relatou a sua experiência na implantação da
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Achados da fundoscopia e alterações do pé diabético em pacientes do hospital Universitário
Onofre Lopes / UFRN (CHACON, et al.,2005).
Chacon et al., (2005) nesse artigo tem como objetivo de identificar as alterações
do pé diabético causadas pelas lesões microangiopáticas e das lesões do fundo de olho
secundárias aretinopatia diabética.
O método utilizado nessa pesquisa foi obtido através de amostra com 76 pacientes com
Diabetes Mellitus tipos 1 e 2, que foram atendidos no ambulatório de Oftalmologia e
Cirurgia Vascular do HUOL/UFRN, Natal-RN, no período de novembro de 2004 a janeiro
de 2005. Esses pacientes tiveram queixas relativas a alterações da retinopatia diabética ou
do pé diabético.
É importante salientar que para melhor utilização dessa pesquisa realizou-se em todos os
pacientes um exame clínico geral, vascular e oftalmológico.
Porém, durante a avaliação, especificou-se principalmente o pé diabético, dando maior
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assistência de enfermagem no programa de prevenção e controle do Diabetes Mellitus,
visando contribuir para detecção precoce e no tratamento de lesões decorrentes das
vasculopatias e neuropatias ocasionadas por essas afecções. O trabalho descreve um
modelo de consulta de enfermagem direcionada ao atendimento à portadores de Diabetes
Mellitus e que apresentaram úlceras tráficas varicosa mal perfurante plantar, a avaliação
clínica e vascular e controle metabólico-nutricional.
A autora elaborou um roteiro para a 1ª consulta de Enfermagem cujas informações eram
investigadas no momento do atendimento.
Realizado no ambulatório do Hospital São Paulo e Centro de Saúde da Escola Paulista
de Medicina.
O estudo não apresenta amostra delimitada nem os critérios para a sua seleção pela
vista gama dos temas abordados, observa-se que o estudo engloba vários aspectos que,
poderiam ser fracionados para facilitar e otimizar o aprendizado do cliente. Os resultados
parciais alcançados indicam um índice de cicatrização total em 65% dos casos e com
redução da lesão em 35% dos casos após dois meses de intervenção, contribuindo
assim para a diminuição do número de amputações em portadores de DM. O trabalho
realizado demonstrou qualitativa e quantitativamente que resultados benéficos podem ser
alcançados mediante a atuação direta do enfermeiro na prestação da assistência ao cliente
portador de Diabetes mellitus, esta assistência deve integrar o conjunto de ações que
compõe o programa de controle e prevenção.
ênfase na investigação do status vascular da Classificação de Fontaine para Doença Arterial
Obstrutiva Periférica, biomecânica, e teste do monofilamento de Semmes-Weinstein.
Foi constatado de acordo com o exame oftalmológico uma refração e fundoscopia, que
identificou as formas clínicas da retinopatia diabética.
Os dados dessa pesquisa submeteu-se à análise estatística das variáveis primárias,
consistindo na caracterização do grupo quanto ao tempo de doença idade do indivíduo e
o nível de glicose, também foi realizado testes de associação entre variáveis secundárias,
tendo como software usado para os testes estatísticos o Statistica Versão 5.
Nessa pesquisa o autor pesquisou 76 pacientes diabéticos, verificando que a maioria com
97% dos entrevistados tinham idade maior de 40 anos, e cerca de 65% dos entrevistados
tinham descoberto a doença há mais de 10 anos. Quanto a glicose a maioria (72,72%)
tinham o nível de glicose em jejum acima de 100mg/dl. 55,26% apresentavam algum grau
de retinopatia diabética.
Com as alterações do pé diabético, identificou-se 59,93% com lesões com área de
predominância isquêmica, enquanto 41,07% tinham ausência de sinais. 58,82%
apresentaram área de predominância neuropática, e 41,18% sem sinais de neuropatia. Dos
com retinopatia diabética 78,57% tinham comprometimento isquêmico no pé e 47,62%
tinham algum grau de neuropatia diabética. Observou-se que a retinopatia diabética não
proliferativa, nos seus diversos graus de comprometimento apresentou-se com percentuais
em torno de 80% junto às lesões do pé diabético, seja isquêmico ou neuropático. Dos
pacientes que tinham retinopatia 60,46% tinham alterações biomecânicas dos pés.
Diante do exposto, concluiu-se que a RDNP teve uma maior freqüência nas lesões do
pé diabético isquêmico, e a RDNP severa mostrou-se mais presente no pé diabético
neuropático.
Análise de fatores associados à ulceração de extremidades em indivíduos diabéticos com
neuropatia periférica (PORCIÚNCULA, M.V.P et al ., 2008).
Porciúncula et al., (2008) neste estudo tem como objetivo abordar sobre o risco para
ulceração em pé de indivíduos diabéticos, testado na DAP (Associação de Doença Arterial
Periférica) a ulcera do pé.
A amostra foi de pacientes neuropáticos de sensório-motora simétrica, avaliado 32
indivíduos diabéticos tipo 2, com exame do monofilamento de 1 grupo estratificados em 2
grupos, conforme o histórico da presença de úlcera nas extremidades inferiores, inclusive
os que apresentam úlcera ativa ou cicatrizada.
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Esse estudo enfocou a ND sensório-motora simétrica distal, com complicações de
prevalência de risco para úlceras plantares em indivíduos com DM, verificando os
pacientes com úlceras, fazendo uma comparação com os pacientes sem úlceras.
O resultado desse estudo comprovou a associação entre as complicações neuropáticas
e microvasculares previamente descrita, onde a maioria dos indivíduos avaliados
apresentava retinopatia, com predominância no grupo com úlcera. O autor aborda sobre
importantes estudos prospectivos envolvendo indivíduos
Quanto a etiologia das úlceras de pé em indivíduos com DM, atribui-se 20% em decorrência
exclusivamente da DAP, e o restante causado pela ND isolada ou em associação à DAP.
A DAP desempenha um papel importante na cicatrização de lesões e risco de amputação.
Em nosso estudo, os parâmetros empregados para diagnóstico de comprometimento da
circulação arterial nos membros inferiores foram o ITB e o índice hálux-braquial. O
ITB, validado pela angiografia contrastada, apresenta alta sensibilidade e especificidade
para detectar estenoses > 50%, sendo recomendado pela comunidade científica para fins
diagnósticos. Porém, diante de artérias não-compressíveis em membros inferiores - como
ocorre mais freqüentemente em pacientes diabéticos ou idosos devido à calcificação da
parede arterial -, o ITB pode fornecer resultados não-interpretáveis. Isso de fato ocorreu
com 5 indivíduos da nossa amostra, que apresentaram ITB > 1,30. Nestes casos tem sido
sugerido o uso do índice hálux-braquial. Não foi propósito deste estudo analisar o valor
deste último índice no caso da falta de interpretabilidade do ITB. Porém, especulando
que seu emprego poderia auxiliar na identificação de DAP em artérias mais distais de
membros inferiores, e na capacidade de detectar associação com a presença de úlcera,
optamos por um emprego mais amplo.
Neste estudo o autor comprovou que houve uma associação entre as complicações
neuropática e microvasculares do DM previamente descrita, onde a maioria dos
indivíduos aqui avaliados apresentava retinopatia e nefropatia, com predominância no
grupo com úlcera. Importantes estudos prospectivos envolvendo indivíduos com DM tipo
1 e tipo 2 confirmando a relação causal entre controle glicêmico precário e surgimento de
complicações microvasculares e neuropáticas.
Também foram encontradas correlação direta do nível de hemoglobina glicada e o risco
destas complicações.
É importante acrescentar que nesse estudo, o grupo de pacientes com úlcera apresentou
menor valor de hemoglobina glicada que o grupo sem úlcera. Este achado inesperado
deve provavelmente ser decorrente do fato de esses indivíduos apresentarem quadro mais
grave de ND, que necessitaram acompanhamento clínico mais próximo, para cuidados
com a úlcera.
Avaliação do conhecimento de medidas preventivas do pé diabético em pacientes de Rio
Branco, ACRE. (OLIVEIRA et al 2005).
OLIVEIRA et al (2005) afirma nesse estudo que o pé diabético é uma das principais
complicações do diabetes mellitus, de alto impacto social, caracterizado por lesões
decorrentes de neuropatia, isquemia e infecção. Vários pacientes portadores DM
desconhecem as medidas preventivas do pé diabético e do controle glicêmico.
Nesse estudo o autor tem como objetivo fazer várias análises variadas sobre os fatores
e risco de amputação, realizado em DM, a educação do paciente foi uma das análises
citadas, considerando o fator de proteção.
Nesse trabalho foi realizado uma revisão de literatura, realizada com o objetivo de avaliar
a efetividade dos programas de educação dos portadores de DM para prevenir úlceras
do pé diabético, concluiu-se que, após intervalo de seis meses a um ano da aplicação do
programa, intervenções educativas breves reduzem a incidência de úlceras e melhoram
os cuidados com os pés.
Apesar da recomendação de programas educacionais mais abrangentes e intensivos, a
aplicação de modelos simplificados com uso de folder ilustrativo, seguida de explicações
breves, também produz resultados positivos. No presente estudo, mesmo considerando
que após a intervenção educativa 32,1% dos pacientes mantêm atitudes de controle
do DM inferior à mediana, os benefícios obtidos com a intervenção foram evidentes.
Para as medidas preventivas do pé diabético, por exemplo, apenas 3,7% dos pacientes
permaneceram com nível de conhecimento inferior à mediana.
Embora os instrumentos de educação aplicados neste estudo sejam apropriados, é
possível que a integração da equipe e uma dinâmica de interação profissional-indivíduo
mais freqüente possam contribuir para maior adesão ao tratamento e responsabilidade
em relação à doença, com conseqüente melhora da qualidade de vida dos pacientes.
Tal promoção de saúde direciona a equipe multidisciplinar para uma visão holística do
processo saúde-doença, reconhecendo a complexidade do sistema psíquico e somático
do paciente, que necessita de informações complementares sobre controle, prevenção e
complicações da doença e do compartilhamento da responsabilidade terapêutica, entre
as várias categorias profissionais, contribuindo assim para o maior sucesso do programa
educativo.
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OCHOA-V. et al..(2006) Nesse estudo tem como objetivo caracterizar os indivíduos
com diabetes da rede básica de saúde com fatores desencadeadores do pé diabético.
O autor afirma que o pé diabético representa um estado fisiopatológico multifacetado;
caracterizado por úlceras que surgem nos pés da pessoa com diabetes e ocorrem como
conseqüência de neuropatia em 90% dos casos, decorrentes de traumas que se complicam
com gangrena e infecção, ocasionados por falhas na cicatrização e podem resultar em
amputação, quando não se institui tratamento precoce e adequado.
O autor utilizou um estudo descritivo desenvolvido em duas Unidades Básicas Distritais
de Saúde – UBDS, localizadas ao Norte e sul da cidade de Ribeirão Preto-SP.
Quanto à população do estudo constituiu-se por pessoas com diabetes tipo 2, com idade
acima de 40 anos, foram pesquisados 101 pessoas que foram submetidas à avaliação dos
pés, durante o período de setembro e dezembro de 2003.
A coleta de dados teve como instrumento semi-estruturado, verificando os aspectos de
identificação do paciente, os dados sócio-demográficos, e o relatório relacionado à doença
e controle metabólico, os antecedentes clínicos e o problema nos pés. Também teve a
avaliação dos membros inferiores, com condição dermatológica, circulatória, neuropática,
estrutural, identificando o risco da lesão ou ulcera dos pés dos entrevistados.
O autor ainda destaca que as alterações poderiam ser prevenidas com intervenções básicas
e educação para os cuidados dos pés.
Competência do portador de diabetes mellitus para o autocuidado: uma revisão de
literatura. (PETERS, et al .. 2004)
PETERS, et al .. (2004) No Brasil o diabetes atinge cerca de cinco milhões de
brasileiros e, anualmente provoca cerca de 25 mil mortes no país. Esta pesquisa tem como
objetivo, conhecer a competência para o auto-cuidado de portadores de diabetes mellitus,
de acordo com o proposto por Nunes, pretendemos oferecer subsídios para a assistência
de enfermagem, conforme as reais necessidades do diabético.
A pesquisa realizada foi do tipo exploratório com cunho quantitativo, sendo
desenvolvido junto à Associação dos Diabéticos do Vale do Itajaí – Blumenau – SC.
A população amostral desse estudo foi constituída por 59 diabéticos, sendo 27 do sexo
masculino e 32 do sexo feminino. O auto-cuidado é envolver ativamente o diabético e seus
familiares na efetivação do tratamento e conseqüentemente em bom controle da doença,
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Caracterização de pessoas com diabetes em unidades de atenção primária e secundária
em relação a fatores desencadeantes do pé diabético (OCHOA-V. K., et al..2006).
tendo como meta a redução de complicação e uma vida mais saudável. Os profissionais
da saúde não devem perder nenhuma oportunidade de avaliar o que o diabético sabe sobre
sua doença e dar informações de forma clara e simples.
Cabe também à equipe de saúde, contribuir para conscientização desses indivíduos
em conhecer-se cada vez mais sua patologia, buscando possibilidades de melhorar sua
vida e sua convivência com o diabetes. Observaram que os indivíduos do sexo feminino
apresentaram maior percentagem para auto-cuidado. Pelo fato de caber a mulher, a
posição de cuidadora, preocupada e interessada sobre sua saúde e bem estar.
De modo geral, foram observados que quanto mais os indivíduos estiverem cientes da sua
situação e a aceitarem, melhor poderá ser a competência para o auto-cuidado e também a
participação dos mesmos nas associações de diabéticos pode melhorar sua auto-estima e
motivação para o auto-cuidado.
Conhecimento das pessoas diabéticas acerca dos cuidados com os pés: uma revisão de
literatura. (Rodrigues et al 2006)
Estudo conduzido por Rodrigues et al (2006). Ao escreverem o presente estudo
caracterizam os perfis das pessoas diabéticas atendida em um ambulatório de um Hospital
de São Paulo. Objetivando identificar o conhecimento dos portadores de diabetes mellitus
sobre os cuidados com os pés. Trata-se de um estudo descritivo, desenvolvido no Hospital
de Bare (FUNFARME), de São José do Rio Preto, no mês de agosto de 2004, em SP.
Para a coleta de dados foi utilizado um questionário semi-estruturado, que constituído
de cinco partes cujas variáveis eram, dados sócios demográficos, conhecimento do
diagnóstico; estilo de vida; tratamento da doença e cuidados com os pés. Os dados foram
processadas no EPIINFO Us 6.02. A população do estudo constituem-se de 100 pacientes
com diagnóstico de DM, sendo que a média de idade foi de aproximadamente 43,5 anos e
menos 16,17 a média de tempo de diabetes. Os resultados é duração e controle do diabetes
apontaram , neste estudo que o tempo de evolução da doença foi de mais ou menos 14,1
anos e 15% faziam, um controle inadequado. A duração da doença e o maior controle
glicêmico, configuram um grave cenário cujos fatores associados constituem risco
importante para os agravos dos problemas nos membros inferiores. O presente estudo
demonstra a necessidade do acompanhamento dos portadores de DM e o desenvolvimento
de atividade educativas para sensibilizar tanto os clientes como os profissionais de saúde
para se comprometerem com a prevenção do Pé Diabético.
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Hayashi, et al (2008) nesse estudo comenta sobre a importância do efeito imediato do
exercício físico no comportamento da glicemia no indivíduo diabético do tipo 1, fazendo
um estudo de caso, tendo como sujeito um indivíduo portador de Diabetes Mellitus do
Tipo 1, do sexo feminino, com 23 anos de idade, sedentária, ausente de complicações,
obtendo um único método de tratamento a aplicação dos medicamentos Humulin nph 34
unidades (manhã) e 14 unidades (noite) e Humalog de 8 unidades (tarde).
O material utilizado nesse estudo foi a esteira elétrica, e o medidor da glicemia capilar, tiras
reagente de teste Medisense, lanceta SoftClix II para perfuração do dedo, freqüencímetro
polar, estetoscópio e esfigmomanômetro. Inicialmente foi verificado os dados vitais, taxa
de glicemia de repouso, calculada a freqüência cardíaca de treinamento através da fórmula
de Karvonen. Depois de 5 minutos de aquecimento e alongamento, o indivíduo iniciou
a caminhada na esteira onde a carga foi aumentada progressivamente por 5 minutos até
atingir a FC de treinamento prevista, alcançando 6 km/h e 1% de inclinação, onde manteve
os próximos 34 minutos, depois a carga foi regredida gradualmente, depois do repouso,
verificou-se a glicemia aos 15 e 30 minutos da caminhada, e aos 30 minutos depois de
cessado o exercício, foi monitorada durante o exercício a pressão arterial foi aferida a
cada 5, 15 e 30 minutos no 5º minuto.
Com o estudo o autor verificou uma redução de 50% no nível de glicemia sangüínea ao
longo da realização do exercício, e que, algum tempo depois de cessado a atividade, a
taxa de glicemia voltou a subir.
É importante salientar que o exercício físico, associado à dieta e medicamentos antidiabéticos, é básico para o tratamento do Diabetes Mellitus, ajudando no controle da
doença, prevenindo as complicações, promovendo outros benefícios, resultando numa
melhora das condições gerais e conseqüentemente melhora da qualidade de vida deste
pacientes.
Enfoque multidisciplinar ao paciente diabético: avaliação do impacto do “Staged Diabetes
Management” em um sistema de saúde privado. (LEITE, et al 2008)
Leite, et al (2008) nesse estudo realizou uma avaliação do impacto do Staged
Diabetes Management (SDM), para verificar a melhoria do controle glicêmico, perfil
lipídico e pressão arterial, e a satisfação dos pacientes no atendimento.
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Efeito imediato do exercício físico sobre o comportamento da glicemia no indivíduo
diabético do tipo 1 (HAYASHI, et al 2008)
O estudo tem como objetivo diminuir as variações na prática clínica, reduzindo os custos do
atendimento, essa atenção é denominada Staged Diabetes Management (SDM), servindo
de modelo prático de guia para decisões clínicas, utilizando um algoritmo que estabelece
o tempo máximo de cada tipo de intervenção, nas fases de início, ajuste e manutenção do
tratamento, este princípio, estabeleceu que o SDM se baseasse em alcançar os objetivos
terapêuticos dos pacientes, reconhecendo as metas a serem atingidas durante o tratamento.
O autor enfocou uma abordagem multiprofissional, que é ideal para o atendimento
ao diabético, por causa da complexidade da consulta. Segundo o autor a maioria dos
pacientes mostram que a população brasileira tem características próprias quando se
refere a valorização da saúde pessoal.
Atualmente existem evidências científicas, fornecendo importância do controle
glicêmico, enfatizando os pacientes com DM, mostrando o custo elevado para os planos
de saúde, e o mau controle do DM, que é maior do que o investimento no sistema clínico
multiprofissional para manter o bom controle glicêmico.
Dessa forma, conclui-se que o SDM, na atenção programada ao paciente com DM, é um
método excelente, principalmente na educação dos profissionais da área de saúde, tem
uma boa aplicação como algoritmo, guiando a prática multiprofissional do dia-a-dia. E
desta forma estabelece o tempo para alcançar os objetivos principais para a terapia dos
pacientes, prevendo a metodologia para avaliar periodicamente os resultados obtidos no
processo.
Feridas crônicas de membros inferiores: proposta de sistematização de assistência de
enfermagem a nível ambulatorial. (TUYAMA et al 2004)
Tuyama et al (2004) O estudo comprovou que a sistematização da assistência de
Enfermagem (SAE) é um importante instrumento de trabalho que possibilita a aplicação
dos conhecimentos técnicos, o estabelecimento de fundamentos para a tomada de decisão
e o registro adequado da assistência prestada. O objetivo do trabalho é apresentar uma
proposta de instrumento orientadora da sistematização da assistência de Enfermagem
(SAE) a nível ambulatorial a pacientes com feridas crônicas em membros inferiores. Para a
elaboração deste instrumento, procurou-se conhecer serviços públicos da rede ambulatorial
e hospitalar na Cidade de São Paulo. Além do levantamento bibliográfico, entrevistaram
3 enfermeiras estomaterapêutas e uma Enfermeira docente. A amostra foi através de
identificação, composta por inflamações referentes à identidade do paciente: nome, idade,
cor. Suas condições sócio-econômicas: renda, dependência de terceiros; Condições de
moradia: anamnese; diagnóstico e prescrição de enfermagem. O instrumento foi testado
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Grupo educação apoio: visualizando o auto-cuidado com os pés de pessoas com diabetes
mellitus: uma revisão de literatura. (COELHO et al 2006)
Coelho et al (2006) trata-se de um estudo na prática educativa em grupos, com objetivo
de desenvolver uma proposta de educação em saúde participativa voltada para o autocuidado de pessoas com DM, visualizando a prevenção e o cuidado das complicações do
Pé Diabético. Foi aplicada em uma unidade ambulatorial de Santa Catarina.
Com 10 pessoas portadoras de Diabetes Mellitus tipo 2, nas quais faziam acompanhamento
ambulatorial e manifestaram interesse e disponibilidade em participa. Seis do sexo
feminino e quatro do masculino com idade entre 52 e 76 anos. O tempo de diabetes variava
entre seis e quarenta anos. Os encontros foram organizados considerando a possibilidade
de todos participarem espontaneamente, sem obrigatoriedade ou sensação de exclusão.
Procurando abrir espaço para que pudessem expressar suas percepções, conhecimentos,
desejos e o momento pelo qual passaram. Os déficits de auto-cuidado relacionadas ao pé
diabético foram identificadas nesses encontros e construídas possibilidade de superação
das mesmas.
A não referência o tipo de estudo, porém tem como palavra chave. EnfermagemEducação em Saúde. Auto-cuidado. Diabetes Mellitus. Pé Diabético12. Com tudo referem
utilizar nos grupos de pacientes: orientação metodológica a proposta de Trentimi e
Dias (1997) denominadas “4 Enes” (4 R). No presente artigo foi relatado à experiência
educativa desenvolvida para promover o auto-cuidado às pessoas com Diabetes Mellitus
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por um período aproximado de dez dias e cada enfermeira aplicou-o na assistência a
cerca de 3 pacientes. Segundo as Enfermeiras consultadas, o protocolo foi um facilitador
para sua prática, propiciando a obtenção de informações necessárias para a avaliação e
acompanhamento diário da evolução das feridas e conseqüentemente, para a continuidade
de assistência. As Enfermeiras têm um importante papel a desempenhar no tratamento das
feridas crônicas e a sistematização da assistência de enfermagem é um instrumento efetivo
para a abordagem desse problema de saúde. Espera-se que a adoção de um protocolo de
assistência de Enfermagem a pacientes com feridas crônicas ofereça subsídios para a
sistematização dessa assistência, servindo de guia para a avaliação objetiva do paciente
e da ferida, possibilitando a elaboração de diagnósticos de enfermagem, a prescrição
de cuidados, o registro de dados essenciais para o tratamento e evolução da assistência,
favorecendo a comunicação entre a equipe de Enfermagem e todos os profissionais que
assiste ao paciente e possibilitando a realização de pesquisa na área.
visualizado a prevenção e o cuidado do Pé Diabético como proposta da disciplina da
prática assistencial do curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal de
Santa Catarina.
Incidência de amputação de membros inferiores em pacientes portadores de diabetes em
serviço de emergência de um hospital escola. (AVELINO, et al 2008)
Avelino, et al (2008) nesse estudo em evidência tem como objetivo comentar sobre
a incidência de amputação de membros inferiores em pacientes portadores de diabetes em
serviço de emergência .
O trabalho tem como finalidade investigar a incidência de amputações de membros
inferiores em pacientes portadores de DM em um serviço de emergência num hospital
escola (SAME), durante o período de outubro de 2002 a dezembro de 2003.
A metodologia utilizada nesse estudo foi a descritiva, pós-factual com abordagem
quantitativa.
Quanto a coleta de dados foi realizada através de formulário, com questões fechadas, como
também a coleta de prontuários no SAME (Serviço de Arquivo Médico e Estatístico).
Foram entrevistados 156 pacientes portadores de diabetes, verificando-se que 41% desses
entrevistados sofreram amputações de membros inferiores.
Nesse estudo constatou-se que houve uma maior prevalência de pacientes do sexo
masculino. Quanto a faixa etária foi de 60 a 80 anos, prevalecendo principalmente os
casados.
Concluindo este estudo resultou que existe a possibilidade de analisar a incidência de
amputações de membros inferiores em pacientes portadores de DM, mesmo se essa
análise for limitada, devido à insuficiência de dados, tais como: classificação da DM e
controle glicêmico rigoroso, que são fatores importantes para melhor a explanação do
objeto de estudo.
Intervenção fisioterapêutica na comunidade: relato caso de uma paciente com AVC: uma
revisão de literatura (FERREIRA, F.N. et al 2005)
Ferreira (2005) O objetivo deste estudo foi verificar os benefícios da intervenção
fisioterapêutica na comunidade em atenção a uma paciente com AVC (Acidente Vascular
Encefálico). A paciente é acompanhada pelo PSF, do Bairro Inocoop no Município de
Jequié – Bahia.
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Estimativa do impacto econômico associado ao Diabetes Mellitus no Brasil para o ano de
2000. (VIANNA, et al ., 2000).
Vianna et al., (2000). Este estudo tem como objetivo principal estudar o Diabetes
Mellitus (DM) que é uma doença crônica decorrente da deficiência relativa, na ação
da secreção de insulina. Existindo evidencia sobre o impacto econômico, limitando os
estudos em países industrializados e poucos estudos no Brasil. Os custos hospitalares são
altos, calculando que representam 37,2% dos custos totais para tratamento do diabético.
O método utilizado nesse estudo foi o custo da internação pelo diabetes, que depende do
gasto direto com seu tratamento e suas complicações, estimado em dados retirados do
sistema DATASUS, referente ao ano de 2000, calculando o valor médio das internações
do valor das internações gerados pelos onze complicações de maior importância dos
diabéticos
A discussão gerou em torno do valor total alcançado para as internações causadas pelo
DM e suas complicações, ficando em torno de R$ 664.262.693,00.
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Este estudo descreve o caso de uma paciente de 74 anos de idade, sexo feminino,
acometida por AVE há aproximadamente oito anos, acometendo o lado direito do corpo e
submetida a tratamento fisioterapêutico. A. S. é portadora de hipertensão artéria e diabetes
mellitus, diagnosticado pelo médico da Universidade de Saúde a pelo menos 4 anos e esta
diariamente sob efeito de medicamentos para diminuir os efeitos dessas patologias.
Devido a dificuldade de A. S. se deslocar de sua residência até a unidade de saúde foi
proposto na disciplina fisioterapia comunitária que três alunas prestassem atendimento
semanal a esta paciente. Foram realizadas quatro visitas no decorrer da disciplina. Após
intervenção fisioterapêutica a paciente apresentou evoluções significativas. Verificou-se
redução do edema de membros inferiores e melhora da dinâmica circulatória progressiva,
observada a cada semana. Houve retorno parcial do movimento de abdução dos dedos do
pé, bem como extensão e flexão dos dedos e tornozelos. As posturas sentada, deitada e
de pé foram ajustadas de acordo com as limitações físicas. Orientações quanto à higiene,
alimentação e cuidados com o pé diabético foram seguidas tanto pela paciente como pelo
seu cuidador.
A presença do Fisioterapeuta na comunidade se torna relevante na medida em que contribui
para a promoção, prevenção, recepção e reabilitação obedecendo assim os princípios do
atual modelo de saúde e conseqüentemente promovendo a melhora da qualidade de vida
da população.
O autor chega a conclusão que existem várias complicações decorrentes do DM, partindo
da análise dos desfechos clínicos e do efeito do tratamento preconizado sobre os mesmos,
senso possível avaliar o impacto econômico das enfermidades e a diminuição dos custos
da utilização do tratamento farmacológico.
Isolamento e perfil de suscetibilidade de bactérias de pé diabético e úlcera de estase
venosa de pacientes admitidos no pronto-socorro do principal hospital universitário do
estado de Goiás, Brasil. (FERNANDES, et al., 2007)
Fernandes et al., (2007) Esse trabalho visa abordar sobre o isolamento e o perfil de
sustentação de bactérias nos pés de indivíduos diabéticos com ulcera de estase venosa
de pacientes, contextualizando as lesões infectadas de membros inferiores (úlceras
diabéticas e úlceras de estase venosa), provocando grande sofrimento e incapacitação
funcional com impacto social, econômico e aumento do risco de complicações severas.
O autor procurou nesse estudo caracterizar a microbiota, e com isso determinar o perfil
de sustentação antimicrobiana das bactérias isoladas de lesões de membros inferiores
secundárias a úlcera de estase venosa e pé diabético.
O método utilizado nesse trabalho foi o estudo de caso em pacientes portadores de lesões
de membros inferiores, diabéticos, e com úlcera de estase venosa. O estudo foi realizado
na emergência do hospital universitário de Goiânia (GO), no período de fevereiro de
2005 a agosto de 2006. Quanto a coleta de material utilizada foi com swab de algodão
para realização de cultura e teste de sensibilidade antimicrobiana, através de técnicas
preconizadas.
Quanto aos resultados deste estudo detectou-se a presença de bactérias em 88,46% dos
entrevistados, onde os cocos gram-positivos foram caracterizados como Staphylococcus
aureus e Staphylococcus epidermidis. Também é importante salientar que dentre dos
bastonetes gram-negativos, foram detectados Pseudomonas aeruginosa, Escherichia
coli,Proteus mirabilis e Enterobacter sp.
Por fim, conclui-se que os microrganismos isolados das lesões de membros inferiores do
pé diabético e úlcera de estase venosa, foram incluídos nas bactérias gram-positivas e
negativas, acrescentado a elevada resistência de muitos antimicrobianos.
O Cuidado sob a ótica do paciente diabético e de seu principal cuidador: uma revisão de
literatura. (SANTOS E. C. B., et al.,2005)
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Oficina de educação em saúde: uma estratégia educativa no controle da Diabetes Mellitus
tipo II no programa de saúde da família em Belo Horizonte/Brasil. (TORRES, H de C.,
et al,.2007)
Torres et al., (2007) afirma que esse trabalho tem como objetivo principal apresentar
a experiência de capacitação junto aos profissionais de Saúde da Família, como estratégia
educativa no controle da Diabetes Mellitus tipo II, em Belo Horizonte, Minas Gerais.
É importante destacar que esse estudo utilizou-se de oficinas como prática pedagógica, com
elaboração de temas para reflexão, onde realizou-se quatro oficinas práticas, abordando as
ações de educação em saúde sobre diabetes, nutrição, atividade física, pé diabético, automonitoração, sendo utilizado dinâmicas interativas e estudo de caso clínico. Essas oficinas
foram distribuídas por discentes e docentes da área de enfermagem, tendo a participação
da equipe multidisciplinar, contribuindo para a equipe de saúde da família, para melhorar
a compreensão, interatividade, motivando para trabalhos futuros.
Este trabalho evidenciou a importância considerar a mudança de comportamento como um
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Santos (2005) apesar de, no século passado, ter sido inquestionável o avanço científico
na área de diabetes, a qualidade do cuidado ao paciente diabético é, ainda hoje, pobre.
Partindo de tais reflexões, o presente estudo tem por objetivo descrever como o paciente
diabético e o seu principal cuidados percebem as dificuldades diárias para o controle de
Diabetes Mellitus, visando contribuir com subsídios para o planejamento de ações de
saúde voltadas para o planejamento de ações de saúde voltados para a assistência integral
a essa população, que levem em conta suas dimensões psicológicas.
O Estudo de natureza descritiva e exploratória. O estudo de caso é uma modalidade de
pesquisa qualitativa útil para investigar situações singulares e salientar peculiaridades que
merecem ser focalizadas por se destacarem em determinado contexto, geralmente mais
amplo.
Os pesquisadores realizaram o estudo no Centro Educativo de Enfermagem para Adultos e
Idosos, em abril de 2003. A escolha da amostra deu-se por conveniência, sendo constituída
por uma paciente diabética e sua filha, que freqüentemente o referido centro. Para a
coleta de dados foram utilizados roteiro de entrevista semi-estruturado, gravadas (áudio)
e fitas K-7, termo de consentimento livre e esclarecido neste estudo de caso procurou-se
chamar a atenção da equipe multidisciplinar para o fato de que além dessas dificuldades,
existem outros fatores que estão intimamente entrelaçados com as questões instrumentais
e comportamentais.
desafio a ser enfrentado por profissionais de saúde e usuários, onde foi aplicada atividades
educativas periódicas foram destacadas pela equipe como uma ferramenta fundamental
para o gerenciamento da educação do auto-cuidado da doença.
Evidenciou-se nesse estudo uma avaliação da oficina, trazendo repercussões positivas,
através de uma estratégia pedagógica, de fácil compreensão, interativa, lúdica e motivadora
para desenvolver futuros programas de educação em saúde.
Pé diabético: análise bacteriológica de 141 casos. (CARVALHO, C. B.M. et al 2004)
Carvalho et a., l (2004) o estudo tem como objetivo avaliar a infecção com graus I e
II de classificação de Wagner, afirmando que a Diabetes Mellitus (DM) é um dos mais
importantes problemas mundiais de saúde atualmente, afetando as pessoas, surgindo à
incapacidade, mortalidade prematura, e quando trata-se dos pés do diabético resultam em
complicações crônicas do DM, causando grande mobilidade entre os diabéticos e, muitas
vezes até mesmo a amputação dos pés ou pernas.
A metodologia utilizada nesse estudo foi um estudo de caso no período de março de 2000
a novembro de 2001, com 141 pacientes do Centro Integrado de Diabetes e Hipertensão
(CIDH), atreves de questionário nessa pesquisa. Verificou-se que as principais queixas
dos pacientes são as lesões em membros inferiores que causam ferimento nos pés.
A coleta foi realizada através das lesões submetidas a anti-sepsia e limpeza com solução
de cloreto de sódio estéril administrada em forma de jatos direto sobre a limpeza com
tampão de gaze esterilizado. Utilizou-se uma lâmina de bisturi estéril para o debridamento,
retirando todo o tecido necrosado, depois foi coletado o material da base da lesão, que foi
coleado com o auxílio de dois swabs esterilizados, que foram saturados com o material
coletado, logo após a coleta, sendo um acondicionado em meio para transporte Stuart e o
outro em meio para transporte Cary e Blair.
Nesse estudo o autor encontrou isolamento de cepas patogênicas clássicas e de cepas
multiresistentes. As bactérias resistentes a antibióticos são associadas com falha
terapêutica, aumentando a morbidade e mortalidade do paciente. É importante destacar a
ausência de laboratório de microbiologia no CIDH, onde foi escolhido o antimicrobiano
no tratamento de pacientes diabéticos com úlceras infectadas realizada de forma empírica.
Pé diabético: aspectos clínicos. (BRASILEIRO, J.L. et al., 2005)
Estudo conduzido por Brasileiro et al. (2005) objetivou descrever os aspectos clínicos
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Pé diabético: avaliação da evolução e custo hospitalar de pacientes internadas no conjunto
hospitalar de Sorocaba. (MILMAN, 2001)
Milman (2001) nesse estudo tem como objetivo comentar sobre o pé-diabético,
avaliando a evolução e o custo hospitalar de pacientes internados no conjunto hospitalar
de Sorocaba.
A amostra avaliou-se 23 pacientes com idade entre 39 a 80 anos, no período de abril a
novembro de 1999. Os entrevistados tinham DM tipo 2.
O método utilizado foi o quantitativo, onde realizou-se um estudo de pacientes com lesões
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do pé diabético, uma vez que o mesmo constitui complicações crônicas, de etiologia
freqüentemente multifatorial com comprometimento vascular, neural, articular, e
infeccioso. Além disso poderá ocorrer mutilação ao individuo portador de Diabetes
Mellitus.
A doença que leva a uma alta taxa de internação, o pé diabético representa um grande
problema de saúde pública. Estima-se que globalmente sua prevalência seja em torno
de 120 milhões de pessoas em 4 a 10% destes desenvolvem lesões no pé. Estudo foi
realizado no serviço de angiologia e cirurgia vascular no hospital universitário de Mato
Grosso do Sul no período de 1998 a 2002. Através de uma análise de retrospectiva de 56
casos de pé diabético. Os critérios de seleções foram baseada em faixa etária, sexo, idade,
raça, diabetes tipo 1 e 2 e tipo do pé diabético. Dois 56 paciente estudados, 33 (58,9%)
do sexo masculino e 23 (41,1%) do sexo feminino enquanto a raça predominante foi a
branca (69,6%) seguida da parda (28,6%) e da negra (1,8%). Quanto à distribuição estaria
a maioria (60,8%) dos pacientes entre 31 e 50 anos, 10 (17,8%) pacientes tinham idade
superior a 70 anos e apenas dois (3,6%) tinham menos de 30 anos. O Diabetes Mellitus
tipo 2 (ou insulino-independente) foi o mais comum (94,6%), enquanto apenas 5,4% dos
casos eram tipo 1 (ou insulino dependente).
O pé diabético foi prevalente entre indivíduos do sexo masculino faixa entre 51 e 71 anos
portadores de diabetes tipo 2 em uso de hipoglicemiantes orais e com duração inferior a 10
anos. A neuropatia periférica foi a etiologia mais prevalente no pé diabético, enquanto que
a vasculopatia foi a causa mais freqüente de amputação. A orientação sobre prevenção de
complicações do pé dada aos pacientes constitui um importante instrumento na redução
de incapacidade e deformidades por pé diabético. Apesar das implicações no bem-estar
e sobrevida dos pacientes, a amputações ainda e necessária e foi realizada em 71,4% dos
casos.
de membros inferiores internados nas enfermarias do Conjunto Hospitalar de Sorocaba
(CHS), com os pacientes atendidos através do SUS – Sistema Único de Saúde.
Quanto aos resultados dessa pesquisa o autor avaliou através da análise estatística não
mostrando associação das variáveis nos pacientes, tempo de diagnóstico do DM, nível
glicêmico, severidade ou recorrência, com pacientes com mais de 10 anos de diagnóstico
da doença.
O Pé Diabético é uma patologia grave em nosso meio, culminando com as amputações,
internações prolongadas e altos custos hospitalares. O Diabetes Mellitus é um dos
problemas mundiais de saúde mais importantes da atualidade uma doença com elevada
morbilidade e mortalidade. Uma de suas complicações mais freqüentes, caracterizado
pela presença de lesões nós pés em decorrência das alterações vasculares. Fatores como
idade, tipo e tempo de diagnostico do DM, controle metabólico, tabagismo, alcoolista,
hipertensão arterial e falta de bons hábitos higiênicos no cuidado com os pés são as causas
dessas complicações. Tais fatores favorecem a formação de úlcera, infecção e gangrena,
podendo causar amputação.
O Pé Diabético é responsável por parcelas significativa das internações de pacientes
diabéticos, como também na maior causa de hospitalizações prolongadas, nestes
pacientes. Sendo um considerável fator de incapacidade, aposentadoria precoce e mortes
evitáveis. Além destes graves problemas, deve-se levar em conta os gastos e as internações
prolongados que causam grau de prejuízo ao sistema público de saúde. Portanto, a
prevenção adequada desta complicação do DM torna-se obrigatória, pelo diagnóstico
mais precoce do DM, rigoroso controle metabólico e orientações para os cuidados com
os pés.
Pé diabético: o papel do enfermeiro no contexto das inovações terapêuticas. (HIROTA,
C.M.O et al., 2008).
Hirota, et al., (2008) O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão de literatura
sobre as ações terapêuticas para o tratamento do pé diabético. Foram incluídos neste
estudo seis capítulos de livros e dois artigos publicados em sites da internet, totalizando
23 referencias. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica sobre o assunto em publicações
científicas como periódicos e livros. Foram selecionados artigos sobre o assunto pé
diabético enfocando as inovações terapêuticas existentes e a atuação do enfermeiro. A
revisão bibliográfica empreendida permitiram sintetizar que o tratamento citado são de
longa duração, situação que muitas vezes requer paciência e cuidados diários com as
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Projeto de assistência ao pé do paciente portador de Diabetes Mellitus. (LOPES, C.F.
2003)
Lopes (2003) projeto elaborado pela equipe de assistência ao pé diabético do Centro
de Diabetes da Secretaria de Saúde do Estado a Bahia (CÉDEBA). A referida revisão
da literatura tem o objetivo de fortalecer as ações na rede de saúde para identificação e
classificação de lesões em pés de pacientes portadores (DM) a fim de facilitar a adoção de
medidas preventivas e terapêuticas de forma simples, consistente e sem custas elevadas.
Foram realizadas um pequeno levantamento dos AMJ no período de 01 de janeiro a 30 de
julho de 1999 em três grandes hospitais públicos de Salvador.
É um trabalho de revisão de literatura com ênfase em um diagnóstico precoce de lesões que
precedem a ulceração e a amputação e, assim, adotar as respectivas medidas terapêuticas
e preventivas. Foram obtidas amostra: Hospital Universitário Professor Edgar Santos
(HUPES) = 12, Hospital Geral do Estado (MGE) = 48 e Hospital Central Roberto Santos
(HCRS) = 204. Através de revisões nos prontuários dos pacientes dos hospitais citados.
Os autores constataram que a origem da lesão no pré estava relacionada a trauma em
20 pacientes, sendo cerca de 50% por trauma único e 50% por trauma repetitivo; houve
registro de isquemia em 16 e infecção em 11, o que, mais uma vez coincide com a literatura
mundial foi observado que em nosso meio há também carência de registro de custo; no
entanto, à literatura revela que a complicação dos pés é uma das mais sérias e onerosas
complicações do DM. Conclui-se a complexibilidade de uma assistência integral ao pé
do individuo portado de DM, com a esperança de sensibilizar todas as pessoas direta ou
indiretamente ligadas com o referido trabalho e alcançar um dia a tão sonhada redução na
taxa de amputações de membros inferiores em nosso meio.
Qualidade de vida e complicações crônicas da diabetes. (SILVA, et al .,2003).
Silva et al., (2003) nesse estudo aborda sobre a qualidade de vida e as complicações
crônicas advindas da diabetes, tendo como objetivo estudar as pessoas diabéticas, que
sofrem complicações crônicas demonstrando a qualidade de vida inferior a dos que não
sofrem seqüelas da doença, fazendo uma comparação após uma análise da microangiopatia,
catarata, macroangiopatia, neuropatia autonômica, doença cardíaca coronária, história
passada de acidente vascular cerebral, hipertensão arterial e doença arterial periférica.
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lesões dos pés de portadores de Diabetes Mellitus.
A amostra foi avaliada com 116 sujeitos com diabetes, onde 44,6% do sexo masculino,
com idade entre 16 a 84 anos.
Na metodologia aplicou-se o método quantitativo, através da aplicação de questionários.
É importante salientar que quando controlada a gravidade de complicações como a
retinopatia e a nefropatia, constata-se que não existe uma relação linear entre a gravidade
da complicação crônica e o impacto na qualidade de vida, uma vez que, por vezes, doentes
com níveis mais graves da complicação apresentam uma qualidade de vida superior à de
indivíduos com níveis menos graves da seqüela.
Dos doentes entrevistados teve uma prevalência de 59,8% com complicações crônicas
decorridas através da diabetes. Porém, percebeu-se que os pacientes que sofrem de
complicações crônicas da diabetes demonstraram que a qualidade de vida é inferior a dos
doentes que não tem seqüelas.
Diante do exposto, constatou-se que não existe uma relação linear entre a gravidade da
complicação e o impacto na qualidade de vida, uma vez que, por vezes, doentes com níveis
mais graves da complicação apresentam uma qualidade de vida superior à de indivíduos
com níveis menos graves desta.
Nível de informação dos pacientes atendidos pelo programa de diabetes do ‘cais” –
valparaíso de Goiás/GO. (FÉLIX, C.S et al., 2008)
Félix et al., (2008) Este trabalho tem como objetivo principal avaliar o nível
de informação dos pacientes atendidos pelo programa de diabetes do CAIS – Centro de
Atendimento Integral da Saúde, na cidade de Valparaíso-GO.
A pesquisa teve como a metodologia bibliográfica e a pesquisa de campo, onde foi
utilizado 20 pacientes, com idade de 52 a 76 anos, de ambos os sexos.
A amostra foi aplicada no período de 01 a 30 de abril de 2006, através de questionário com
perguntas fechadas sobre o assunto, onde verificou-se sobre o conhecimento da doença,
conceito, sintomas, dietas, complicações, tratamento, entre outros temas, correlacionado
com o assunto. O questionário foi aplicado de forma simples para melhorar a compreensão
dos entrevistados.
O autor afirma que o Diabetes Mellitus tipo 2 é uma doença crônica, tendo alta prevalência
em pessoas com idade acima de 30 anos, com predisposição genética, juntamente com
fatores de risco, como obesidade, sedentarismo e idade avançada; como também os fatores
ambientais como a ingestão de calorias em excesso.
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Doença vascular e diabetes. simpósio pé diabético. (LUCCIA, 2003)
Luccia (2003) alho tem como objetivo analisar as doenças vasculares e a Diabetes
Mellitus, que afeta grande parte da população, onde analisou-se a arterioesclerose do
diabético, apesar de ser prevalente no território infra-inguinal, tende a ser disseminada.
Portanto, são comuns as necessidades de intervenção, tanto no território aorto-ilíaco
quanto no fêmoro-poplíteo ou poplíteo-distal.
Mesmo considerando algumas características relativamente específicas da doença arterial
macrovascular do diabético, todas as técnicas de cirurgia vascular convencional ou
endovascular são também empregadas nesses pacientes.
A concomitância de doença em mais de um território é freqüente, e é claro que o fluxo
proximal tem que ser adequado para permitir o funcionamento de reconstruções distais.
Essas intervenções cirúrgicas podem ser divididas topograficamente como sendo do
território aorto-ilíaco e fêmoro-poplíteo e, respectivamente, sob o aspecto funcional,
como de aporte e vazão do fluxo de sangue oxigenado.
Serviços que sistematicamente têm praticado revascularizações distais, com os cuidados
indicados, têm conseguido reduzir o número de amputações, com taxas de perviedade
dos enxertos próximas a 80% em até 50 meses de seguimento e taxas de mortalidade
perioperatória em torno de 3%2.
Os resultados de excelência não são simples de alcançar. Pacientes que necessitam
desse tipo de atendimento, em nosso meio, nem sempre conseguem internação a tempo
de impedir a evolução para amputação maior. Nos serviços de emergência, macas se
acumulam com pacientes com pés diabéticos, neuropáticos, infectados ou isquêmicos,
demandando atendimento.
No caso de amputações maiores, quando inevitáveis, atitude reconstrutiva e conservadora
em relação ao nível da ablação e positiva no sentido do encaminhamento para a reabilitação
deve ser adotada. Desse modo, com o conhecimento de todas as possibilidades, incluindo
o potencial de reabilitação pós-amputações, pode-se atingir juízo crítico nas indicações
das revascularizações, bem como na funcionalidade do salvamento de membros,
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Nessa pesquisa o autor constatou que a maioria dos entrevistados tinha o nível de
escolaridade baixo, a maioria tinha apenas o ensino fundamental incompleto, apresentando
conhecimento satisfatório sobre a doença. Porém, verificou-se também que a maioria
dos entrevistados não tinha informações sobre a importância da atividade física para a
reabilitação do diabético.
particularmente em amputações parciais do pé, que ainda são feitas freqüentemente de
maneira insatisfatória.
Muitos desafios precisam ser enfrentados para que os pés, assim como seus primos
considerados mais nobres, apesar de também atacados pelo diabetes, como o coração,
os rins e os olhos, mereçam a atenção devida, e este quadro sombrio possa ser revertido.
Internações por pé diabético: comparação entre o custo direto estimado e o desembolso
do SUS. (REZENDE, K.F. 2008)
Rezende (2008)o autor analisou 109 internações de pacientes com diabetes e
ulcerações nos pés do SUS, em Sergipe. O objetivo desse estudo foi estimar o custo direto
do hospitalar, fazendo uma comparação com o desembolso do SUS.
A coleta de dados foi adquirida desde a admissão até a alta ou óbito dos casos anotados,
verificando as características clínicas dos pacientes. Pesquisou-se todos os portadores de
diabetes tipo 2, observando que 64,2% dos analisados.
Foram calculados o custo direto estimado e o desembolso do SUS. Todos eram portadores
de diabetes tipo 2 e a maioria das ulcerações 64,2% classificadas como Wagner 4 ou 5.
Evoluíram com alta sem amputação com um percentual 39,4% e 47,7% com alta após
amputação. Sendo que 12,8% dos pacientes foram a óbito. O custo estimado variou de
R$943,72 a R$ 16.378,85, com média de R$ 4.461,04. O valor do desembolso do SUS
variou de R$ 96,95 a R$ 2.410,18, com média de R$ 633,97, cerca de sete vezes inferior.
As menores defasagens entre os custos ocorreram nos pacientes assistidos no Hospital
Beneficente e as maiores naqueles tratados com amputações menores.
O material usado foi pacientes internados com diabetes e com pés assistidos nos serviços
hospitalar do SUS. Também foi avaliado o tipo de tratamento da doença, número de
internações antes da amputação, verificando a gravidade do paciente no momento da
hospitalização.
Os resultados obtidos da amostra realizada em julho a dezembro de 2003 foi o
acompanhamento de 122 hospitalizações.
O problema decorrente das internações vem acarretando grandes prejuízos para o SUS,
podendo esses problemas serem evitados com a prevenção da Diabetes Mellitus.
Pé diabético: estratégias para prevenção. (OCHOA-VIGO, et al., 2008)
Ochoa-Vigo et al., (2008) Este estudo tem como objetivo a pesquisa do pé
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O Conhecimento dos familiares acerca da problemática do portador de diabetes mellitus.
(PACE, A.E , et al.,2003)
Pace et al., (2003).Este estudo tem como objetivo principal abordar sobre o
conhecimento dos familiares acerca do problema do portador de Diabetes Mellitus, numa
Unidade Ambulatorial do Hospital Universitário.
Foram coletados 24 famílias através de entrevistas semi-estruturadas. Os dados foram
analisados através de estatística descritiva, durante o período de abril de 2000 a março de
2001.
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diabético, como estratégia de prevenção, onde o autor descreveu as principais estratégias
para avaliar os fatores de risco que conduziam o desenvolvimento de complicações nos
membros inferiores, entre indivíduos diabéticos, considerando a responsabilidade da
equipe de assistência primária.
Adotou-se nessa pesquisa uma revisão de literatura, principalmente no que se refere à
avaliação dos pés, para prevenir, fazendo com que o indivíduo identifique precocemente
as alterações neurológicas e vasculares periféricas e as disfunções biomecânicas.
Realizou-se esse estudo no município do Rio de Janeiro, com a utilização de técnica de
captura-recaptura, fazendo uma comparação junto à vigilância passiva, onde se encontrou
evidências, sete vezes maior na população de diabéticos, com idade entre 55 e 74 anos.
É importante acrescentar que as lesões do pé diabético resultam na combinação de dois
ou mais fatores de risco, atuando concomitantemente, podendo desencadear traumas
intrínsecos como extrínsecos, associados à neuropatia periférica, a doença vascular
periférica e a alteração biomecânica.
Nesse estudo o autor enfatizou a necessidade dos profissionais de saúde na avaliação dos
pés das pessoas com diabetes de forma minuciosa e com certa freqüência, desenvolvendo
atividades educativas, para aperfeiçoar o auto-cuidado, na manutenção do controle
glicêmico.
Concluindo esse estudo, verificou-se que foram descritas medidas básicas de avaliação
passíveis de serem implementadas nas unidades de nível primário, com a intenção de
verificar o surgimento de alterações em membros inferiores dos indivíduos diabéticos. A
consulta de enfermagem nesse estudo foi um fator de grande importância na proteção das
complicações dos membros inferiores, contribuindo para o cuidado e educação, fazendo
com que o indivíduo fique motivado a participar ativamente do tratamento na realização
do auto-cuidado no tratamento clínico.
O método utilizado nesse estudo foi descritiva, realizado no Ambulatório de Endocrinologia
e Metabologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da
Universidade de São Paulo (HCFMRPUSP). Foram considerados critérios de inclusão
para a seleção da amostra do estudo.
Na análise e discussão dos resultados o autor descreveu que a maioria dos entrevistados
o que mais prevaleceu foi os entrevistados do sexo feminino (79,2%), com idade entre 51
e 60 anos, 50% dos entrevistados tinham condição marital com o paciente, a maioria dos
entrevistados tinham o primeiro grau incompleto (54,1%),
O resultado obtido nesse estudo foi que os familiares tinham conhecimento sobre as
causas do diabetes. E 70,8% dos entrevistados aderiam ao tratamento da diabetes, dando
prioridade a dieta. A maioria dos entrevistados relataram os problemas de rins e visão.
Os cuidados com os pés eram utilizados meias de algodão limpas com 83%. Verificou-se
também que 50% da amostra encontravam-se em condições de desvantagem para assumir
os ensinamentos oferecidos pelos profissionais de saúde nas atividades de auto-cuidado
(dietas, exercícios físicos e administração de medicamento) no ambiente familiar.
A maioria dos entrevistados conheciam as causas do diabetes mellitus de forma parcial.
70,8% dos entrevistados tinham dieta adequada. Os familiares destacaram que os cuidados
nos pés e suas complicações, tinham que observar se os sapatos eram macios e folgados,
ressaltando a grande importância nesse detalhe, antes de calçá-los.
Mesmo com o número reduzido da amostra, verificou-se que os familiares têm
conhecimento, parcialmente, sobre o Diabetes Mellitus e seus principais cuidados,
reforçando a ação educativa nessa área, pois a família é considerada um fator de principal
importância para a adesão do paciente ao tratamento e ao auto-cuidado.
Prevalência de polineuropatia sensitivo-motora nos pés no momento do diagnóstico do
diabetes mellitus. (LIRA, et al .,2003).
Lira et al., (2003) O objetivo desse trabalho é determinar a prevalência de polineuropatia
sensitivomotora distal em adultos, no momento do diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo
2.
O método utilizado nesse estudo foi obtido através de Cento e treze pacientes, sendo 70
(61,9%) mulheres e 43 (38,1%) homens, com idade entre 40 e 65 anos, foram selecionados
de uma série de 2.412 indivíduos atendidos consecutivamente no ambulatório do Hospital
Regional de Garanhuns, entre fevereiro de 2002 e outubro de 2003, onde foram submetidos
ao primeiro diagnóstico de Diabetes Mellitus, e em seguida, ao de polineuropatia sensitivo-
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Prevenção de úlceras nos membros inferiores em pacientes com Diabetes Mellitus.
(GROSSI, S.A.A. et al., 2008)
Grossi et al. (2008) o objetivo desse estudo é analisar a prevenção de úlceras nos membros
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motora distal, através de três testes neurológicos: reflexo aquileu, sensibilidade vibratória
com diapasão de 128 Hz e sensibilidade tátil plantar para o monofilamento de 10 g. Foram
analisados idade, sexo, procedência, glicemia em jejum e testes neurológicos, com os
quais se firmou diagnóstico definitivo.
O resultado obtido, o autor afirmou que as glicemias em jejum variaram entre 126 mg/
dl e 440 mg/dl, com média de 188,1 ± 65,5 mg/dl, com predomínio significante de
concentrações de 170 mg/dl a 319 mg/dl nos homens. As alterações neurológicas foram
diagnosticadas em 29 pacientes, correspondendo à prevalência de 25,7% (IC 95% 18,2534,31%). Vinte e três pacientes (79,3%) tinham arreflexia flexora plantar uni ou bilateral,
12 (41,4%) hipopalestesia e oito (27,6%) ausência de sensibilidade táctil podálica. Houve
10 casos (34,5%) com mais de uma alteração neurológica.
Concluindo, o autor afirma que a prevalência de polineuropatia sensitivo-motora no
momento do diagnóstico do Diabetes Mellitus no agreste de Pernambuco é três vezes
maior do que nos países desenvolvidos, devendo ser considerada um importante problema
de saúde pública.
O autor nesse estudo tem como objetivo analisar o pé diabético, sua etiologia e resistência
a antimicrobianos de cepas isoladas, com os moradores do Estado do Ceará. Esse estudo
também visa traçar o perfil etiológico e de resistência de cepas bacterianas isoladas em
úlceras infectadas de pacientes ambulatoriais.
Nesse estudo foi analisado 141 pacientes diabéticos, que apresentavam úlceras infectadas
atendidos no Centro Integrado de Diabetes e Hipertensão do Ceará entre 01/03/2000 a
30/11/2001, tendo como metodologia um estudo transversal descritivo.
O autor constatou que os pacientes diabéticos apresentavam úlceras infectadas, e
os pacientes diabéticos com úlceras sem infecção foram excluídos da pesquisa, é
importante salientar que não foram excluídos da pesquisa os pacientes que fizeram uso de
antimicrobiano antes da pesquisa. Nessa pesquisa constatou-se que 69,5% dos pacientes
apresentavam infecções do tipo polimicrobianas; 35,5% faziam uso de antimicrobiano no
ato da coleta.
Constatou-se que esse estudo fazia-se necessário a criação de centros de diabetes, como
uma rotina para identificar os reais agentes causadores destas infecções.
inferiores em pacientes com Diabetes Mellitus, fornecendo subsídios para o Enfermeiro
avaliar a capacidade de manutenção da integridade cutânea, adequado as medidas de
prevenção necessária.
Nesse estudo observou-se que teve a metodologia bibliográfica, através de livros, revistas
e artigos da internet para melhor compreensão sobre o assunto.
O autor afirma que os resultados do DCCT (Diabetes Control And Complications
Trial) tendo validade para aperfeiçoar o controle metabólico, sendo possível reduzir o
desenvolvimento e a progressão das complicações a longo prazo do diabetes, valorizando
o trabalho do educador em diabetes. É importante destacar que o indivíduo diabético tem
muita complexidade referente ao seu controle, passando a responsabilidade para a equipe
de profissionais, garantindo a qualidade da avaliação, estabelecendo metas e intervenções
e a mensuração dos resultados da terapêutica proposta. Sendo assim, o enfermeiro
tem participação efetiva nas ações de educação junto à comunidade de diabéticos,
principalmente no controle glicêmico, no controle da obesidade e a abolição do fumo,
para condições necessárias na prevenção de úlceras diabéticas.
O autor também abordou sobre as alterações na circulação periférica, podendo avaliar os
sinais isquêmicos dos membros inferiores, principalmente nos pés, quanto à pele fica seca,
devido a ausência de pelos e propensa ao desenvolvimento de fissuras. Após 20 segundos
o pé isquêmico exibe uma palidez devido a dificuldade de manutenção da perfusão
periférica contra a força da gravidade, e quanto mais lento o aparecimento do rubor, pior
é o quadro isquêmico. Os pulsos femurais, poplíteos, tibiais posteriores e dorsais do pé
devem ser avaliados quanto à presença, diminuição ou ausência. As alterações isquêmicas
das extremidades podem determinar também a presença de claudicação intermitente e
atrofia muscular nas pernas e nos pés.
Avaliação da taxa de amputações: consultas multidisciplinar do pé diabético. (HORTA,
C., et al,.2008)
Horta et al., (2008) Esse trabalho teve como objetivo avaliar a taxa de amputações nas
consultas multidisciplinares do pé diabético, através de estudo retrospectivo, analisado
através de processos clínicos dos 843 doentes que tiveram a primeira consulta entre
02/01/1998 a 31/12/2000, onde selecionou-se 593 doentes que apresentaram úlcera ou
infecção no pé, também tinham alguns pacientes amputados, tendo como principais
fatores de risco a arteriopatia periférica de doentes com pé isquêmico amputados, com
presença de necrose, principalmente em doentes isquêmicos.
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A experiência de jogos em grupos operativos na educação em saúde para diabéticos.
(TORRES, H. de C, et al.. 2008)
Torres et al., ( 2008) Esse estudo tem como objetivo fazer uma experiência de jogos em
grupos operativos na educação em saúde para diabéticos, onde absorveu-se experiência
desenvolvido através do Serviço Especial de Endocrinologia e Metabologia do Hospital das
Clínicas de Minas Gerais (HC/UFMG), com fundamento numa abordagem construtivista
interacionista, baseada em jogos educativos. Como técnica utilizou-se grupos operativos
com sujeito ativo, interagindo no meio ambiente, contribuindo para adesão ao tratamento
em relação a doença, melhorando a qualidade de vida.
A pesquisa deu-se com 12 grupos, entre o profissional e o indivíduo, levando a participar de
conhecimentos, os pacientes diabéticos participaram de todas as estratégias pedagógicas
adotadas, utilizando o material educativo de comunicação e aprendizagem, através de
jogos.
A discussão permitiu identificar as estratégias pedagógicas, usadas no curso de orientação.
O autor observou, através desse estudo, alguns limites, onde os profissionais aplicaram
os jogos perceberam que não podem ser utilizados para mais de 12 participantes, o
excesso dificultava o aprendizado, o tempo não ultrapassou cinqüenta minutos. Os jogos
foram usados em ações educativas, porém é necessário alguns ajustes e adaptações para
as necessidades de cada caso da situação. Essa experiência aproximou mais o paciente
diabético do profissional de saúde.
A importância do cuidado com o pé diabético: ações de prevenção e abordagem clínica.
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O método usado foi baseado na consulta dos processos clínicos de 843 doentes, 327
foram observados na primeira consulta.
Os resultados apresentaram 348 doentes com o pé neuropático, os indivíduos foram
gradativamente distribuídos por ambos os sexos, a maioria dos entrevistados tinha o tipo
de lesão de úlcera ou infecção superficial, envolvendo tendões, músculo ou osso.
A discussão da pesquisa objetivou que a equipe multidisciplinar da consulta do pé diabético
do HGSA, tenha centros de cuidados especializados do pé, evitando conseqüentemente
desastrosas amputações, promovendo a reabilitação dos doentes.
Concluiu-se com esse trabalho que o pior diagnóstico da necrose e à arteriopatia periférica,
com redução futuras na taxa de amputação, exigindo maior esforço nos cuidados primários
de saúde.
(FAJARDO, C. 2008).
Fajardo (2008). Esse trabalho teve como objetivo apresentar dados epidemiológicos,
evidenciando a importância da prevenção do problema do pé diabético, com ação de
prevenção e abordagem clínica, tendo um aspecto muito importante no seu manejo
clínico, garantindo o controle adequado do diabetes, aderindo ao tratamento e vinculando
o paciente com a equipe de saúde.
A diabete é uma doença que transforma a vida do indivíduo, acometendo uma série de
mudanças de hábitos na vida, trazendo várias complicações. A diabete é um sério problema
de saúde público, muitas pessoas são afetadas por esse mal, trazendo complicações,
incapacitações, como também um elevado custo financeiro na abordagem terapêutica.
Nesse estudo o autor enfatizou a metodologia bibliográfica, através de livros, revistas e
artigos da internet, a respeito do assunto.
As principais estratégias utilizadas na abordagem desse estudo foi em pacientes com lesão
ulcerada, observando etapas, tais como o debridamento, cuidado meticuloso da lesão,
adequação do suprimento vascular, controle metabólico adequado, antibioticoterapia
empírica e alívio da pressão. O autor enfatiza o uso empírico de antibiótico para lesão
ulcerada com infecção superficial, ativado contra estafilococos e estreptococos. Caso haja
lesões ulceradas mais profundas, é indicado a hospitalização para intervenção cirúrgica e
antibioticoterapia de largo espectro.
Amputações de extremidades inferiores por Diabetes Mellitus: estudo caso-controle
(GAMBA, et al.,2008)
Gamba et al., (2008) O objetivo desse estudo é averiguar as amputações de
extremidades inferiores, surgidas naturalmente em pessoas com Diabetes Mellitus,
tornando-se importante problema de saúde pública, outro fator importante nesse trabalho
é detectar fatores associados a amputações de extremidades inferiores, principalmente em
indivíduos com diabetes mellitus, investigando os fatores associados à AEI, em indivíduos
acometido com diagnóstico de medidas de prevenção e intervenção de amputação.
Utilizou-se nesse trabalho um estudo de caso de controle emparelhado, 117 indivíduos
foram identificados com Diabetes Mellitus, submetidos a amputação de membros
inferiores, realizou-se uma comparação com 234 indivíduos com Diabetes Mellitus que
não foram submetidos a amputações, fazendo uma comparação entre o sexo, idade e
duração da doença, hábito de vida, educação e saúde, características clínicas, entre outros.
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Avaliação das perdas sensório-motoras do pé e tornozelo decorrente da neuropatia
diabética. (SACCO. I.C.N, et al. ,2007).
Sacco et al., ( 2007). O objetivo desse estudo é avaliar as perdas sensório-motoras
do pé e tornozelo decorrente da neuropatia diabética, com um grupo de sujeitos saudáveis.
A metodologia foi aplicada em 49 diabéticos neuropatas e 22 controles foram submetidos
a um protocolo de trabalho, através da aplicação de um questionário, caracterizando a
neuropatia e seus sintomas, avaliação da musculatura, amplitude de movimentos e testes
funcionais dos pés e tornozelos. Também foi avaliado a sensibilidade.
Os resultados da pesquisa mostraram a perda significativa das sensibilidades tátil e
térmica em comparação ao controle, principalmente nos calcanhares. Verificando que
os músculos mais afetados são os interósseos, háluz e tríceps sural, enquanto o GC teve
todos os músculos preservados, o GD está reduzido em relação ao GC, apresentando os
testes funcionais de tornozelo.
O experimento foi constituído de 49 diabéticos neuropatas diagnosticados clinicamente
(GD) tipo 1 ou 2 e o grupo controle (GC) foi composto de 22 adultos não diabéticos.
O questionário avaliou a gravidade da neuropatia diabética, investigando os sintomas,
a presença de úlceras plantares na história clínica e as dificuldades funcionais foram
incluídos na pesquisa 49 critérios de inclusão.
A inclusão dos grupos foram verificados em ambos os sexos, que os sujeitos apresentavam
deambulação independente, ausência de macroangiopatia, osteoartrose em membros
inferiores, sem história de doenças neurológicas, musculares ou reumáticas fora da
etiologia da diabetes, sem história de alcoolismo e sem amputação de pés bilateral de
forma total ou parcial.
O autor chegou a conclusão que os diabéticos neuropatas apresentam uma redução
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O resultado dessa pesquisa verificou-se o surgimento de associação entre a amputação
e hábito de fumar, última glicemia (superior a 200 mg/dl), como também a presença
da polineuropatia simétrica distal e da vasculopatia periférica. Percebendo-se que o
tratamento do Diabetes Mellitus e o comparecimento às consultas de enfermagem foram
importantes fatores associados à prevenção dessas amputações.
Constatou-se nesse artigo que o autor obteve o reconhecimento dos determinantes e dos
fatores intervenientes para o acometimento desse agravo levarão à redução dos custos
na área e à melhoria da qualidade da assistência prestada na rede de serviços de saúde
pública.
sensível tátil e térmica nos calcanhares, da função muscular, principalmente nos músculos
intrínsecos do pé, tibial anterior e tríceps sural. Porém, o fato da neuropatia diabética é a
principal responsável das alterações observadas, evidenciou-se o envelhecimento e a falta
de atividade física nos controles dos diabéticos, pois as reduções funcionais, sensoriais
e musculoesqueléticas contribuem na redução da qualidade de vida, podendo aparecer
úlceras plantares, podendo implicar em internações hospitalares, que podem ser evitadas
com um programa de prevenção.
Criação de um web site para enfermeiros sobre pé diabético. (ALVES, V. L. S., et al.,2006).
Alves et al., (2006). O objetivo dessa pesquisa é descrever o processo de criação
de uma web site educacional para enfermeiros, absorvendo informações a respeito da
avaliação e cuidados preventivos dos pés em pacientes com Diabetes Mellitus.
A linha de pesquisa inserida foi a de informática, tecnologia da informação, comunicação
em saúde e Enfermagem do NIEn/UNIFE (Tecnologia da Informação e Comunicação
em Saúde e Enfermagem do Núcleo de Informática em Enfermagem), desenvolvido
ativamente pela web site, com o foco de disponibilizar informações dos pés de pacientes
com Diabetes Mellitus.
A metodologia utilizada nessa pesquisa foi o modelo teórico de Tronchim, para construção
de web site, absorvidos por várias etapas, tais como, conceito, desenvolvimento,
implementação e avaliação dos resultados. O arquivo tem o tamanho de 2,59 megabutes
(MB), com 394 kilobutes (kb) e fotos com 2,13 megabytes (mb).
Os resultados adquiridos é que o site possui 68 páginas, com um conteúdo informativo de
orientações, ilustrações e fotos, composto por tópicos dos conceitos baseados na Diabetes
Mellitus, pé diabético, neuropatias, doença vascular periférica, infecções, amputações,
educação e orientações de Enfermagem.
Chegou-se a conclusão dessa pesquisa que teve criação e desenvolvimento no site descrito
podendo ser acessado através do site www.unifesp.br/denf/nien.
É importante frisar que o web site do pé diabético foi desenvolvido através do programa
de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de São Paulo, sendo avaliado
por dez especialistas nas áreas de informática, Diabetes Mellitus e educação, contendo
os requisitos de conteúdo, design, interface e manipulação, considerado de excelente a
bom, que serão realizadas futuramente, no entanto não comprometem a sua qualidade.
Esse estudo despertou o interesse de outros Enfermeiros para desenvolver o web site com
novos temas, através de profissionais especializados na área, fazendo o aperfeiçoamento
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Vivência em família das necessidades de cuidados referentes a insulinoterapia e prevenção
do pé diabético.( MOREIRA, R. C., et al .,2004)
Moreira et al., (2004). Este trabalho teve como objetivo principal vivenciar
as necessidades de cuidados das famílias, a respeito da insulinoterapia e a prevenção
do pé diabético, principalmente os relacionados com lesões de membros inferiores de
indivíduos com Diabetes Mellitus.
Foi estabelecida nesse estudo a metodologia descritivo exploratório, explorado no
município de Bandeirantes, no norte do Paraná, abrangendo as áreas de abrangência da
18ª Regional de Saúde, no período compreendido de maio a junho de 2006, realizado
através de entrevistas semi-estruturadas, realizadas em 38 domicílios.
A população estudada foi os familiares de pacientes portadores de DM insulinonecessitado, independente da classificação tipo 1 ou tipo 2.
A coleta de dados foi estabelecida através do cadastramento no Programa HIPERDIA do
município, onde estudou-se 902 pacientes diabéticos, onde 133 faziam uso de insulina,
35 residiam na zona rural, 35 não residiam no endereço registrado e 10 foram a óbito e
15 não foram localizados em duas visitas. Porém, a população da região estudada foi
constituída de 38 famílias.
A pesquisa revelou que os familiares tinham um bom conhecimento sobre os cuidados
necessários, a ação da prática não medicamentosa, principalmente a alimentação. É
importante destacar que o cuidado com a insulinoterapia representou uma questão difícil
de ser suprida pelos familiares.
A conclusão que chegou esse estudo foi sobre a qualidade do relacionamento entre
os membros familiares, que estava sempre sendo estimulado por parte destes para o
seguimento do tratamento medicamentoso e regime alimentar e a atenção/preocupação
com os tipos de alimentos disponibilizados no domicílio são fundamentais para o sucesso
da convivência do paciente com o Diabetes Mellitus.
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do conhecimento e informação em Enfermagem.
6 Considerações finais
A revisão inserida nos textos facilitou as autoras resumir que os tratamentos
mencionados, são de elevada permanência e necessita de cuidados intensivos no seu
cotidiano, com as úlceras dos pés dos portadores de Diabetes Mellitus. Estes tratamentos
usualmente, ainda permanecem nos protocolos de prevenção de feridas em nosso meio. O
tipo de tratamento mais usado para o caso das lesões infectadas no pé diabético ainda é a
amputação, devido à questão de a maioria dos casos já apresentar indícios de necrose em
um dos dedos ou em áreas mais complexas.
É importante ressaltar que existem poucos trabalhos de catalogação na área de
enfermagem. Porém, o tema abordado sobre o pé diabético poderia ter uma catalogação
mais refinada.
Ainda foi constatado a escassez de publicações de artigos que abordem a assistência
de Enfermagem no tratamento do pé diabético e seus respectivos graus, e que possuem
artigos que se caracterizam por uma redução de amostras incompatíveis com a busca e
que o custo se encontra elevado em relação ao problema, e que se insere a importância
do auto-cuidado com os pés. Acreditam as autoras que isto aconteça em decorrência do
número limitado de profissionais dos países que se dedicam a esta área, denotando assim
a permanência de uma política que priorize a assistência na prevenção e no tratamento do
pé diabético.
7 Recomendações
A enfermagem nos últimos anos, na visão de Educação tem se preocupado
em resgatar o indivíduo como cidadão, o que nos permitiu vivenciar a necessidade do
conhecimento anterior dos pacientes, sobre o diabetes, tendo como objetivo reforçar
o aprendizado e adquirir novos métodos, demonstrando a necessidade contínua do
profissional enfermeiro nas ações educativas de promoção e prevenção da saúde,
enfocando principalmente alternativas para que o processo de envelhecer se torne um
hábito saudável e que contemple a educação de sentimentos favorecendo o auto-cuidado
para o paciente com pé diabético, e que artigos futuros possa contribuir para uma nova e
rica reflexão, através de análises críticas, onde este tema, ainda se encontra repleto de tabus
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e preconceitos no meio acadêmico e que a elaboração dos artigos possa ser inserido por
novas mudanças benéficas, ajudando para a reabilitação desses pacientes e que possa ser
inserido no contexto linguagem apropriadas na abordagem. Após a apresentação de todos
esses dados, os seguintes aspectos devem ser ressaltados para garantir um atendimento
favorável ao paciente diabético.
*A importância das ações de prevenção e promoção da saúde e do Diabetes Mellitus e
suas complicações em evidência, nesse trabalho o “pé diabético”.
*A necessidade de garantir o acesso a todos os níveis de atenção à saúde.
*A valorização da adesão ao tratamento e do vínculo do paciente, com a equipe de saúde
como estratégias essenciais para que se alcance os resultados esperados.
*A realização de atividades que se trabalhem com os profissionais de saúde e os pacientes,
as questões relacionar ao cuidado dos pés.
*A valorização de uma abordagem humanizada e interdisciplinar na assistência ao
paciente diabético.
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php/ scientiamedica/article/view/1561/1164. Acessado em 20 de setembro de 2008.
APÊNDICE – A
Protocolo de Identificação dos Dados dos Textos Selecionados
* Titulação do 1º Autor:
Enfermeiro(a)
Mestre
Estudante
Doutor
Pós-Doutor
Coordenador
Outros.
*Periódico de Publicação:
Conceito A
Recife
n. 2
p.459-522
2011
521
outubro de 2008.
Nome da revista
Nursing
Latino-Americano de Enfermagem
Reben
Enfermagem-Brasil
Outras:
*Número da Amostra:
01. ____________ 16. ____________
____________
02. ____________ 17. ____________
03. ____________ 18. ____________
04. ____________ 19. ____________
05. ____________ 20. ____________
06. ____________ 21. ____________
07. ____________ 22. ____________
08. ____________ 23. ____________
09. ____________ 24. ____________
10. ____________ 25. ____________
11. ____________ 26. ____________
12. ____________ 27. ____________
13. ____________ 28. ____________
14. ____________ 29. ____________
15. ____________ 30. ____________
31. ____________
4
6
.
32. ____________
33. ____________
34. ____________
35. ____________
36. ____________
37. ____________
38. ____________
39. ____________
40. ____________
41. ____________
42. ____________
43. ____________
44. ____________
45. ____________
47. ____________
48. ____________
49. ____________
50. ____________
51. ____________
52. ____________
53. ____________
54. ____________
55. ____________
56. ____________
57. ____________
58. ____________
59. ____________
60. ____________
*Ano de Publicação
1990 a 1995
1995 a 1999
1999 a 2001
2001 a 2003
2003 a 2005
2005 a 2008
*Local da Coleta
Lilacs
Bvs
Bireme
Google Acadêmico*Número de Autores
BDNEF01 autor
Scielo02 a 03 autores
Biblioteca. Qual?04 ou mais autores
(Footnotes)
*
Os artigos não tinham identificação, pois eram realizados em simpósios e congressos.
Conceito A
522
Recife
n. 2
p.459-522
2011

As complicações do pé diabético

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