Spiel und Sport 1912 Köln-Nippes e.V. Beitrittserklärung

Spiel und Sport 1912
Köln-Nippes e.V.
Sportplatzanlage und Clubheim
Friedrich-Karl-Str. 100
50735 Köln
Tel: 0221-769206
eMail:[email protected]
www.nippes12.de
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Mitglied im Fußballverband
Mittelrhein
Damen- und Herren-, Mädchen- und
Jungenmannschaften
DOSB Stützpunktverein
‚Integration durch Sport‘
Beitrittserklärung
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Name, Vorname
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Geburtsdatum
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Telefon
wohnhaft in:_________________________________________________________
Straße mit Hausnummer, Postleitzahl, Ort
 männlich  weiblich (Zutreffendes bitte ankreuzen)
Staatsangehörigkeit:_________________________________
Geburtsort:________________
E-Mail:_________________________________
erklärt hiermit seinen/ihren Beitritt ab dem ____________ als  aktives  inaktives Mitglied
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
in der Fußballabteilung des SuS Nippes 12 .
Mit der Speicherung, Übermittlung und der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten
für Vereinszwecke gemäß den Bestimmungen des BDSG, bin ich einverstanden. Ich habe
jederzeit die Möglichkeit, vom Verein Auskunft über diese Daten zu erhalten. Ja:
Nein:
Mit der Veröffentlichung von Fotos auf der Clubanlage, im Internetauftritt des Vereins sowie in
Medienberichten des Vereins und über den Verein bin ich einverstanden. Ja:
Nein:
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Unterschrift der Erziehungsberechtigten
bei Jugendlichen unter 18 Jahren
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Unterschrift des Mitglieds
Mitgliedsbeiträge:
Kinder, Jugendl. (u. 19 Jahren), Studenten, Arbeitslose: 8,50 EUR monatlich
(= 25,50 EUR vierteljährlich; 51,00 EUR halbjährlich, 102,00 EUR jährlich);
Erwachsene: 12,50 EUR monatlich
(= 37,50 EUR vierteljährlich; 75,00 EUR halbjährlich, 150,00 EUR jährlich);
Einmalige Aufnahmegebühr: 20,- Euro
Wer die Beitragszahlung per Dauerauftrag vornehmen möchte, wird um mindestens
vierteljährliche Zahlungsweise gebeten.
Vorstand:
Toni Bloch (1. Vorsitzender) Oliver Konsierke (2. Vorsitzender)
Dr. Walter Schulz (Kassenw.) Friedrich Dahmen (Geschäftsf.)
Toni Bloch (Jugendleiter) Dunja Kaplan (Frauenbeauftragte)
Beisitzer/innen:
Rüdiger Strübing, Patrizia Jusufi, Andrija Huibner, Dieter Jonen
Sitz Köln
VR 4090
Steuer-Nr.
217/5962/0021
Bankverbindung:
Sparkasse KölnBonn
IBAN:
DE17 3705 0198 0019 5620 99
BIC: COLSDE33