Anmeldung Klasse 5 –Schuljahr 2016/2017

Bildungswerkstatt
Realschule Waibstadt
Friedrich – Ebert – Str. 18
74915 Waibstadt
Telefon 0 72 63 / 91 95 26 0
Fax
0 72 63 / 91 95 26 40
Datum
16./17. März 2016
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E-Mail
[email protected]
WWW
www.realschule-waibstadt.de
Anmeldung Klasse 5 –Schuljahr 2016/2017
Schülerdaten
Nachname:
 männlich
weiblich
Vorname(n):(Rufnamen bitte unterstreichen)
Straße:
PLZ, Wohnort, Teilort
Telefon:
Geburtsdatum:
Geburtsort:
Konfession:  evangelisch  katholisch  ohne Teilnahme am Religionsunterricht:
 sonstige:______________________  evangelisch  katholisch  keine Teilnahme
Bisher besuchte Schule :
Klasse:
(freiwillige Angabe ) Hinweise zu Allergeien / Erkrankungen / Medikamenten:
Daten zur Erhebung des Migrationshintergrund der Schülerin / des Schülers
Staatsangehörigkeit: deutsch ?  ja
 nein
Welche?______________________
Geburtsland: Deutschland ?  ja Hauptsächlich gesprochene
Sprache im Elternhaus?
 nein
Welches?:___________________  deutsch  nicht deutsch
Elterndaten - Erziehungsberechtigte:
Nachname der Mutter: (sorgeberechtigt  ja  nein)
Nachname des Vaters: (sorgeberechtigt  ja  nein)
Vorname:
Vorname:
Straße:
Straße:
PLZ, Wohnort:
PLZ, Wohnort:
Telefon Privat:
Telefon Privat:
Telefon Geschäft od. Notfallperson mit Telefon:
Telefon Geschäft od. Notfallperson mit Telefon:
Handynummer der Mutter:
Handynummer des Vaters:
E-Mail der Mutter:
E-Mail des Vaters:
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Bildungswerkstatt
Realschule Waibstadt
Datum
16./17. März 2016
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Anmeldung Klasse 5 –Schuljahr 2016/2017
Eine verbindliche Anmeldung in die Singklasse kann nicht zugesagt werden.
Anmeldung zur
Die Schulleitung stellt die Klasse zusammen. Dabei berücksichtigt sie die
Singklasse ?  ja
Herkunft, die Anmeldezahlen, die Klassengröße sowie die Wünsche der
 nein Kinder / Eltern soweit diese erfüllbar sind.
Wunsch zu Klassenkameraden
1.________________________________________
max. 2 Angaben:
2.________________________________________
Geschwister in der gleichen Schule :
MAXX-Ticket :Sämtliche Anträge und detaillierte Informationen und Links
erhalten Sie auf unserer Homepage www.realschule-Waibstadt.de
MAXX-Ticket?  nein Befreiungsantrag für das Maxx-Ticket
 Antrag „3. Kind“ (Schulbescheinigungen der anderen Kinder beigefügt
 ja
(Wohnort weiter als 3km
von der Schule entfernt?  ja  nein)

 Antrag „unbillige Härte“
 ja  nein)
(Unterlagen beigefügt  ja  nein)
Kostenerstattung „Bildung und Teilhabe“
Empfänger von Leistungen nach SGB II (Arbeitslosengeld oder Sozialgeld), Sozialhilfe nach SGB XII,
Wohngeld nach § 6 WohngG, Kinderzuschlag oder Leistungen nach § 2 Abs. 1. Asylbewerberleistungsgesetz müssen seit 01.01.2012 die Übernahme der Kosten für das Maxx-Ticket (auch bei einer
Bezuschussung von 4 €/Monat) im Rahmen von Bildung und Teilhabe bei den zuständigen Stellen
(JobCenter, Agentur für Arbeit, Sozialamt usw.) beantragen.
Datenschutzhinweis / Einverständniserklärung durch mindestens einen
Erziehungsberechtigten und die Bestätigung der Richtigkeit der Daten
Ihr Kind wird mit diesem Formular an einer staatlichen Realschule verbindlich angemeldet.
Die erhobenen Daten werden nur zu schulischen Zwecken elektronisch gespeichert.
Eine Weitergabe personenbezogener Daten erfolgt nicht.
Ich bin / Wir sind damit einverstanden, dass mein / unser Kind bei schulischen Veranstaltungen aller Art
und / oder bei Projektpräsentationen fotografiert bzw. gefilmt wird.
Ich bin / Wir sind damit einverstanden, dass im Zusammenhang mit Schulaktionen hergestellte
Schülerbilder auf der Schulhomepage veröffentlicht werden können.
Ort
Datum
Unterschrift der/des Erziehungsberechtigten
Bei nur einer Unterschrift erklärt der Unterzeichner, dass die weitere sorgeberechtigte Person dieser Anmeldung zustimmt.
Von der Schulverwaltung auszufüllen:
Formblatt 4 u. 5 „Anmeldung bei der weiterführenden Schule“
erhalten?
ja
nein
Geburtsurkunde
erhalten?
ja
nein
Bild beigefügt? ja
nein
MAXX-Ticketantrag vollständig erhalten?
ja
nein