Universitätsklinikum Münster 48129 Münster

Universitätsklinikum Münster . Klinik und Poliklinik für
Frauenheilkunde und Geburtshilfe . 48129 Münster
Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und
Geburtshilfe
Univ.-Prof. Dr. med. Ludwig Kiesel
Direktor
Albert-Schweitzer-Str. 33
48149 Münster
T +49 (0)2 51 - 83 - 48201
F +49 (0)2 51 - 83 - 48267
Vermittlung: T +49 (0)2 51 - 83 - 48002
[email protected]
www.unifrauenklinik-muenster.de
Video zur Information über die Kinderwunschbehandlung am UKM
Sehr geehrtes Kinderwunschpaar,
in unserer Klinik haben wir einen ca. 25 min langen Film gedreht, in dem die verschiedenen Ursachen der
ungewollten Kinderlosigkeit und Behandlungsmöglichkeiten erklärt werden.
Bei Interesse können wir Ihnen gerne eine Kopie dieses Videos gegen eine Bearbeitungsgebühr von 10,00 €
zusenden. Bitte schicken Sie uns dazu die Lastschrifterklärung ausgefüllt zurück.
Ich bitte um Zusendung des Informationsvideos als
DVD
VHS
Anschrift:
Name:
Straße:
PLZ, Ort:
Kontonummer:
BLZ:
Bank:
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Zahlungsempfänger: Verwaltung des Universitätsklinikums Münster, Domagkstr. 5, 48149 Münster
Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, die von mir zu entrichtende Bearbeitungsgebühr für die
Zusendung des Informationsvideos in Höhe von 10,00 € zu Lasten meines o. g. Kontos durch Lastschrift
einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des
kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung.
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Datum / Unterschrift
UKM: AöR, Jörg Robbers (Aufsichtsratsvorsitzender), Prof. Dr. med. Norbert Roeder (Vorstandsvorsitzender, Ärztlicher Direktor),
Dr. rer. pol. Christoph Hoppenheit (stellv. Vorstandsvorsitzender, Kaufmännischer Direktor), Univ.-Prof. Dr. med. Wilhelm Schmitz
(Dekan), Michael Rentmeister (Pflegedirektor), Univ.-Prof. Dr. med. Hermann-Joseph Pavenstädt (stellv. Ärztlicher Direktor)