Agenda - Spitalverbund Appenzell Ausserrhoden

Eine Krankheit kommt selten
allein: ADHS und Sucht
Dominique Eich-Höchli
ADHS
Psychiatrische
Universitätsklinik Zürich
Appenzell, 16.09.2010
Eine Krankheit kommt selten allein
Agenda
• Komorbidität
• ADHS und Komorbidität
- Berücksichtigung von ADHS-Variationen
- eigene Daten ADHS und „Sucht“
- Epidemiologie
• Fallvignetten
- Berücksichtigung von weiteren Achse I
Störungen
1
F(x+1)
Komorbidität ist
„ ... jede zusätzliche, unterscheidbare
klinische Entität,
die vor der Indexerkrankung bereits
vorhanden war oder
gleichzeitig im Beobachtungszeitraum
während des klinischen Verlaufes derselben
auftritt.“
Feinstein, 1970
Entwicklungslinien von ADHS
Unaufmerksamkeit
Impulsivität
Hyperaktivität
Komorbidität
< 7j.
7-14j.
14-18j.
18-25j.
>25j.
St. Stahl, 2009
2
ADHS und Komorbiditäten
ADHS
allein
31%
Tic-Störung
40%
Oppositionelles
Trotzverhalten
11%
ADHS
14%
Störungen des
Sozialverhaltens
N = 579
38%
Angststörungen
affektive Störungen
The MTA Cooperative Group, Archives of General Psychiatry 1999; 56:1073-1086
Mögliche Folgen von ADHS
b
3
Auftreten von Störungen
Komorbidität
→ Schizophrenien
→ Angststörungen
→ AlkoholAlkohol- + Drogenmissbrauch / -abhängigkeit
→ Tourette / Tics
→ Störungen des Sozialverhaltens
→ Persönlichkeitsstörungen
→ Lernstörungen
Lernstörungen
→ Affektive Störungen
→ Entwicklungsstörungen
Differentialdiagnose
ADHS
10
0
20
30
→ Soziale Anpassungsstörungen / Delinquenz / Verhaftungen
→ SchulSchul- und Ausbildungsschwierigkeiten
→ Probleme bei der Organisation von Alltagspflichten
→ Probleme am Arbeitsplatz
→ Instabile Beziehungen
Soziale Auswirkungen
→ Erziehungsprobleme
18
D. Eich, 2010
Komorbiditäten von
Erwachsenen mit ADHS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
keine andere psychiatrische Störung:
AlkoholAlkohol-Abhängigkeit/ -abusus
Cannabisabusus
CocainCocain-/ andere Stimulanzien
Angststörung (GAD)
Depressive Störungen
antisoziale Pers.störung
andere Pers.störung
Verhaftungen (1x oder mehr)
Suizid /in
/in Unfalltod den letzten 3 a
*Lebenszeitprävalenz von AchseAchse-I-Störungen bei ADHS: 46,4%
(Kontrollen)
-50%
3232-53%
21%
11%
2424-43%
1616-31% (12%)
1818-28%
5-19% ((-8%)
3636-52% (20%)
5%
(NCS(NCS-R, Kessler et al, 2005)
4
ADHD in Adults with Variations
Full
ADHD: full DSMDSM-IV criteria for ADHD
onset of some symptoms < 7y
LateLate-Onset
ADHD: full DSMDSM-IV criteria for ADHD
no ageage-atat-onset criterion (7 – 12y)
Subthreshold ADHD: never DSMDSM-IV criteria for ADHD
chronic history of
≥ 3 hyperactivehyperactive-impulsive symptoms /
≥ 3 inattentive symptoms
Faraone SV et al., 2006, Am J Psychiatry; 163:1720163:1720-1729
Proportion of (adult
(adult)) subjects at risk of
comorbid psychiatric disorders in each proband
Schizophrenia: none (Oral communication Prof. Biedermann, 01.09.2010)
Faraone SV et al., Am J Psychiatry 2006; 163:1720–
163:1720–1729
5
/II
Faraone SV et al., Am J Psychiatry 2006; 163:1720–
163:1720–1729
/III
/III
Faraone SV et al., Am J Psychiatry 2006; 163:1720–
163:1720–1729
6
Substance Use among ADHD adults: implications
for late onset and subthreshold diagnoses
• all ADHD groups:
groups:
• Full, late onset ADHD:
• Full ADHD:
Nikotin  THC 
each drug (ex. alcohol)
*
Nikotin  , THC  , Alcohol 
trouble resisting use of drugs / alc.
alc.
„getting high“
high“ (reason for using)
using)
*
*
*
*
* = sign, compared to No ADHD
Faraone SV et al., Am J Addict 2007; 16 Supp. 1, 2424-32
ADHD - Sprechstunde Zürich
Verteilung nach ADHD-Subtypen (DSM-IV)
Sample (n = 100 *)
7%
Mischtypus
26%
unaufmerksamer
Typus
67%
hyperaktiv-impulsiver
Typus
* Full ADHD
7
ADHD - Sprechstunde Zürich
Komorbide psychische Störungen im ADHDADHD-Sample (n= 100)
30%
keine komorbide psychische Störung
20%
nur Substanzstörungen (F1)
19%
nur Affektive Störungen (F3)
nur Neur., Be., som. St. (F4) 14%
mehrere komorb. psych. Störungen 17%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
ADHD - Sprechstunde Zürich
Substanzgebrauch im ADHD-Sample (n = 100)
Prozent / Anzahl Personen
Tabak
55
Cannabinoide
25
25
9
20
63
0
3
Alkohol
10
8
78
4
Kokain
9
9
78
4
Opioide
4
6
87
Seditiva/Hypnotika 12
3
93
4
Stimulanzien 01
96
3
Halluzinogene 01
96
3
0%
Konsum aktuell
20%
40%
Konsum in Vergangenheit
60%
80%
nie oder ausprobiert
100%
missing
8
ADHD - Sprechstunde Zürich
Raucherhäufigkeiten im ADHD-Sample (n = 100)
Raucher (täglich)
20%
48%
GelegenheitsRaucher
Ex-Raucher
25%
7%
Nie-Raucher
ADHD - Sprechstunde Zürich
Vergleich Raucherstatus ADHDADHD-Sprechstunde (N = 100) mit
Schweizer Wohnbevölkerung
60%
50%
49%
48%
40%
30%
25%
20%
23%
20%
ADHS-Stichprobe
20%
CH-Bevölkerung
7% 8%
10%
0%
Raucher
(täglich)
Gelegenh.- Ex-Raucher
Raucher
NieRaucher
Keller, R., Kutter, B., Krebs, H., & Hornung, R. (2003). Tabakmonitoring. Bericht über den Tabakkonsum der Schweizer
Wohnbevölkerung in den Jahren 2001 und 2002: Zürich: Psychologisches Institut der Universität Zürich, Sozialpsychologie II.
9
ADHD - Sprechstunde Zürich
Vergleiche Tabakkonsumwerte von täglich Rauchenden der
ADHD - Sprechstunde (n = 48) mit täglich Rauchenden der
Schweizer Wohnbevölkerung
25
20
p=.001
p=.001
21
18.8
16.7
16.1
15
ADHS-Stichprobe
CH-Bevölkerung
10
p=.001
3.1
1.9
5
0
Alter
Rauchbeginn
regelmässig
Anzahl
Zigaretten pro
Tag
FTND Kurzskala
Keller, R., Kutter, B., Krebs, H., & Hornung, R. (2003). Tabakmonitoring. Bericht über den Tabakkonsum der Schweizer
Wohnbevölkerung in den Jahren 2001 und 2002: Zürich: Psychologisches Institut der Universität Zürich, Sozialpsychologie II.
Nikotin bei ADHS
•
•
•
•
Bei ADHS > Kontrollen
Beginn früher
Regelm. Konsum früher
Aufhören schwieriger
Wilens et al, 1995
Milberger S et al, 1997
Pomerlau OF et al, 1995
Lojewski et al, 2002
10
Präv.
Präv. I
Prävalenz von ADHS: USA
Epidemiologie des Kindesalters
Kinder im Schulalter
2 - 18%
Persistenz ins Erwachsenenalter
Manuzza et al. 1990, 1993
Weiss et al. 1984, Weiss & Hechtmann, 1993
~ 50%
ADHSADHS-Epidemiologie bei Erwachsenen
Murphy und Barkley, 1996:
DuPaul et al., 1997:
Heiligenstein et al., 1997:
Faraone et al., 2005 (subthreshold)
subthreshold)
NCSNCS-R, Kessler et al., 2006
WHO, Fayynard et al., 2007 (konservativ)
→ Prä
Prävalenz bei Erwachsenen:
4.7%
4.5%
4.0%
2.9 – 16.4%
4.2%
3.4%
ca. 4% (≈
(≈ 9.8 Mio.)
Präv.
Präv. II
Ad: Prävalenz ADHS beim Erwachsenen
2.9%
eng gefasste Kriterien (DSM
(DSM--IVIV-Kriterien im KindesKindes- und
Erwachsenenalter)
16.4% weit gefasste Kriterien (unterschwellige Störung)
Untersuchung in derAllgemeinbevölkerung (n=996)
Faraone & Biederman, 2005
4.2% geschlechtsgeschlechts- und altersunabhängig
National Comorbidity Survey Replication (n=2399)
Kessler et al., 2006
3.4% (Range 1.2 – 7.3%), konservative Schätzung
WHOWHO-Studie in 10 Ländern
Fayynard et al., 2007
11
Vererbung von ADHS
Panikstörg.
Schizophrenie
Alkohol
ADHS
m = .75
Faraone SV et al., Biol Psychiatry 2005;57:13132005;57:1313-1323
Matti Nykänen, 20 Jahre:
„Sie reden von ADHS, ... ,
irgendwas da oben stimmt
nicht, egal, ich fliege weiter
als der Rest der Welt.“
Tagesanzeiger
DAS MAGAZIN
2004/50 (12. - 17.12.2004)
12
Matti Nykänen,
24 Jahre:
Olympiade Calgary
1988:
3 Goldmedaillen
Tagesanzeiger
DAS MAGAZIN
2004/50
Matti Nykänen,
41 Jahre (Stat.
n. Herzinfarkt)
Tagesanzeiger
DAS MAGAZIN
2004/50
13
Nykänen springt wieder I
Der bisher erfolgreichste Skispringer aller
Zeiten, Matti Nykänen (44), der zuletzt durch
Alkoholexzesse und eine Verurteilung wegen
Totschlages auffiel, bereitet sich auf die
Senioren-WM im Februar 2007 vor. Beim ersten
Sprung seit 15 Jahren hüpfte der Finne 30 m.
.ch
22.Oktober 2007
Nykänen springt wieder II
28.02.2008 Veteranen Weltmeistertitel
auf der kleinen Schanze (Klasse 40 – 44)
Vgl. Simon Ammann (4x olympisches Gold):
14.02.2010: 105 m/108 m auf der Normalschanze
20.02.2010: 144 m/138 m auf der Grossschanze
24.08.2010 verurteilt wegen Messerverletzungen
an seiner Frau (Urteil noch nicht rechtskräftig)
14
ADHD - Sprechstunde Zürich
Komorbide psychische Störungen im ADHDADHD-Sample (n= 100)
30%
keine komorbide psychische Störung
20%
nur Substanzstörungen (F1)
19%
nur Affektive Störungen (F3)
nur Neur., Be., som. St. (F4) 14%
mehrere komorb. psych. Störungen 17%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
ADHS vor dem 18. LJ und
spätere Depression, Bipolarität und Schizophrenie
Rubino IA, Frank E, Croce Nanni R, Pozzi D, Lanza di Scalea T, Siracusano A.
A comparative study of axis I antecedents before age 18 of unipolar depression,
bipolar disorder and schizophrenia.
schizophrenia. Psychopathology.
Psychopathology. 2009;42(5):3252009;42(5):325-32
15
Take home I
1. Komorbiditäten bei ADHS sind eher die Regel
und müssen aktiv gesucht werden.
2. Dies gilt insbesondere für SubstanzAbhängigkeiten.
3. Tabak-Abhängigkeit nicht vergessen!
ADHS und Tabak: früherer Beginn und
geringer Abstinenzerfolg im Vergleich zur
Normalbevölkerung.
► Behandlung der ADHS bei komorbiden
Störungen ist indiziert.
D. Eich, 2010
Take home II
Urnäsch,
Urnäsch
Urnäsch,, 17.08.2010
Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
16