Erkrankungen der Prostata

ONKOLOGIE
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Erkrankungen der Prostata
Ein häufiges Männerproblem
Ein neueres Therapieverfahren bei der Behandlung von gutartigen Prostatavergrößerungen ist der Greenlight-Laser. Prof. Dr. med. Arnulf Stenzl, Ärztlicher Direktor der
Klinik für Urologie an der Eberhard-Karls-Universität Tübingen, und Priv.-Doz. Dr. med.
Aristotelis G. Anastasiadis beschreiben, wann es notwendig ist, dieses schonende
endoskopische Therapieverfahren einzusetzen.
Prof. Dr. med. Arnulf
Stenzl leitet seit April 2002
Die Prostata
Die ersten Anzeichen der BPH sind eine
der Harnblase und muss mehrmals die
Die Prostata ist ein drüsiges Organ,
Harnstrahlabschwächung, eine verlän-
Toilette aufsuchen (= Nykturie).
der Eberhard-Karls-Uni-
welches unterhalb der Blase liegt und
ger te Harnblasenentleerung und ein
Auch tagsüber sind die Toilettengänge
versität Tübingen. Er be-
ringförmig die Harnröhre vom Blasen-
verzögerter Beginn. Im weiteren Ver-
häufiger, die Harnblasenentleerung ist
schäftigt sich vorwiegend
ausgang bis zum äußeren Harnröhren-
lauf kann die Harnblase sich nicht mehr
für den Patienten spürbar erschwert
mit der Behandlung von
schließmuskel umgreif t. Da sie dem
vollständig entleeren und es verbleibt
(Pressen) und schränkt die Lebensqua-
Mastdarm anliegt, ist sie einer Unter-
Urin (= Restharn). Nachts verspürt der
lität ein. Dazwischen kann es zu un-
suchung mit dem Finger gut zugänglich.
Patient dann verstärkt einen Druck auf
kontrollierten Urinabgängen kommen
als Ärztlicher Direktor
die Klinik für Urologie
Prostataerkrankungen,
der Wiederherstellung von
Teilen des Harntraktes,
wie der Harnblase, und
Hinter und über der Prostata befinden
den Problemen des
sich die Samenblasen und die Samen-
alternden Mannes.
leiter, welche schräg entlang der Pros-
Prof. Stenzl gehört zum
Vorstand des Südwestdeutschen Tumorzentrums
Tübingen.
tata verlaufen und am Samenhügel in
die prostatische Harnröhre münden. Im
Erwachsenenalter ist die Prostata etwa
kastaniengroß und wiegt ca. 20 g.
Die häufigsten Erkrankungsbilder stellen
neben der Prostataentzündung (Prostatitis) die gutartige Prostatavergrößerung sowie der Prostatakrebs dar. Auf
die letzten beiden Krankheitsbilder soll
aufgrund ihrer Häufigkeit im Folgenden
PD Dr. med. Aristotelis G.
Anastasiadis ist seit 2003
Oberarzt an der Klinik für
Urologie am Universitätsklinikum Tübingen mit
Gutartige Prostatavergrösserung ( benigne Prostatahyperplasie, BPH)
Die gutartige Vergrößerung der Vor-
Schwerpunkt Prostata-
steherdrüse ist eine mit dem Alter an
erkrankungen und Ärzt-
Häufigkeit zunehmende Erkrankung. Im
licher Koordinator des
Alter vergrößert sich unter der Einwir-
Zentrums für Urogenitaltumoren am Interdisziplinären Tumorzentrum
kung vom männlichen Geschlechtshormon Testosteron vor allem jener Bereich
(Comprehensive Cancer
der Prostata, welcher direkt die Harn-
Center) Tübingen.
röhre umgibt und engt sie dadurch ein.
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© Urologie Tübingen/ Mackevision, Sindelfingen
näher eingegangen werden.
Dreidimensionales Prostatamodell mit Nervenverlauf
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(Inkontinenz). Wenn die Austreibungs-
Ausschabung der Prostata durch einen
kraft der Harnblase versagt, kann sich
Eingriff durch die Harnröhre (TURP). Als
der Urin bei maximaler Harnblasenfül-
neuere Therapieverfahren stehen auch
lung nur tropfenweise entleeren, es be-
laserchirurgische Maßnahmen zur Ver-
steht die Gefahr von Harnwegsinfekti-
fügung, zu denen auch die sogenannte
onen und Nierenstauung.
Greenlight-Laserung zählt (siehe Abb.
Die Beschwerden der Patienten werden
rechts). Es handelt sich um ein minimal-
von dem behandelnden Urologen häufig
invasives, schonendes endoskopisches
in Form eines standardisierten Fragebo-
Therapieverfahren, bei dem überschie-
gens (z.B. IPSS, International Prostate
ßendes Prostatagewebe vaporisier t
Symptom Score) ermittelt. Bei der Un-
wird (siehe Abb. Greenlight-Laser) .
tersuchung ist es wichtig, den Schwere-
Aufgrund der blutarmen Technik kann
grad der Erkrankung einzuschätzen und
der zuvor eingelegte Katheter inner-
andere, ähnliche Beschwerden verursa-
halb von 24 Stunden entfernt werden.
chende Erkrankungen zu erkennen. Die
Ein weiterer Vorteil besteht darin, dass
Tastuntersuchung der Prostata über den
die Lasertherapie auch bei Patienten
Enddarm gibt Auskunft über die Größe
durchgeführt werden kann, welche z.B.
der Prostata und kann Prostatakrebs
aufgrund einer Herzerkrankung auf die
erkennen. Die Ultraschalluntersuchung
Einnahme blutverdünnender Substanzen
über den Enddarm (TRUS) ergänzt die
angewiesen sind. Eine offene Operation
Tastuntersuchung und ist genauer in
(Unterbauchschnitt), um das vermehrte
der Größenbestimmung. Eine wichtige
Prostatagewebe zu entfernen, ist heut-
Laboruntersuchung ist der PSA-Wert.
zutage nur sehr selten erforderlich.
Eine Erhöhung dieses Wertes kann ein
Als neuere Therapieverfahren stehen
auch laserchirurgische Maßnahmen
zur Verfügung, zu denen auch die sogenannte Greenlight-Laserung zählt.
Prostatakrebs
(Prostatakarzinom)
Prostata notwendig machen. Wichtig ist
In Deutschland erkranken etwa 28.000
die Messung der Harnstrahlstärke (Uro-
Männer jährlich an einem Prostatakarzi-
flow). Mit der Ultraschalluntersuchung
nom und 11.000 sterben jährlich an den
kann Restharn in der Harnblase diagnos-
Folgen dieses Krebses. Weltweit steigt
tiziert werden, weiterhin kann der Arzt
die Zunahme der Erkrankungshäufigkeit
eine Nierenstauung erkennen. In un-
(Inzidenz) um drei Prozent pro Jahr an.
klaren Fällen können eine Spiegelung der
In den nächsten 30 Jahren wird sich die
Harnblase und ein Röntgen der Harnröh-
Anzahl der Männer mit einem Alter von
re notwendig werden, um Verengungen
mehr als 60 Jahren nahezu verdoppeln.
der Harnröhre auszuschließen und Er-
Die Bedeutung der Früherkennung des
krankungen der Harnblase festzustellen.
Prostatakarzinoms ist damit allein hin-
Notwendig wird eine Behandlung der
reichend begründet. Leider gibt es keine
BPH zur Linderung der Beschwerden.
Frühsymptome für ein Prostatakarzinom.
Manchmal bestehen jedoch Symptome
Die Symptome wie erschwertes und
der BPH, welche nur der Arzt entdecken
häufigeres nächtliches Wasserlassen,
Prostata eine effektive Früherkennungs-
kann und die den Patienten nicht stören.
verlängerte Anwartezeit beim Urinieren,
möglichkeit dar. Die Behandlungsmög-
Dazu gehören zum Beispiel der Restharn
kraftloser Harnstrahl bis zum Harnver-
lichkeiten richten sich nach einmal ge-
und die Nierenstauung. Um Komplikati-
halt u. a. unterscheiden sich nicht von
stellter Diagnose nach dem Stadium und
onen (Infektionen, Nierenversagen) zu
denen einer gutartigen Vergrößerung
der lokalen Ausbreitung des Krebses,
vermeiden, muss auch bei fehlenden Be-
der Prostata. Symptome wie ischias-
welcher auch an mehreren Stellen der
schwerden therapiert werden.
artige Rückenschmerzen, blutiger Urin,
Prostata auftreten kann. Eine adäquate
Am Anfang ist fast immer ein Therapie-
Blutbeimengungen beim Samenerguss
Therapie, sowohl im organbegrenzten
versuch mit Medikamenten zu empfeh-
können dagegen bereits fortgeschrit-
als auch lokal fortgeschrittenen oder
len. Versagt die medikamentöse Thera-
tene Stadien einer Prostatakarzinom-
metastasierten Stadium, erfordert eine
pie, das heißt, die Beschwerden bleiben
erkrankung anzeigen. Daher stellen ab
gute interdisziplinäre Zusammenarbeit
oder Restharn entsteht, kann eine Ope-
dem 50. Lebensjahr jährliche PSA- (Pros-
sowie die Entwicklung von Therapie-
ration nötig sein. Standardverfahren
tataspezifisches Antigen) , Sonogra-
standards, die den aktuellen Literatur-
bei den operativen Eingriffen ist die
phie- und rektale Untersuchungen der
ergebnissen angepasst werden müssen.
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© Firma AMS Germany
Entnahme einer Gewebeprobe aus der
Zeichen für Prostatakrebs sein und die
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Die Diagnostik des Prostatakrebses
und können ein breites Spektrum an
die Lymphknoten im kleinen Becken la-
wird in der Regel in der Urologie, z.T.
Therapieverfahren anbieten. Aber nicht
paroskopisch entfernt, um Lymphkno-
aber auch in Zusammenarbeit mit den
immer muss ein diagnostizierter Prosta-
tenmetastasen auszuschließen bzw.
Kliniken für Röntgendiagnostik und Nu-
tatumor behandelt werden. Abgesehen
zu diagnostizieren. Wenn keine Lymph-
klearmedizin durchgeführt. Es kommen
vom Alter kann man an verschiedenen
knotenmetastasen vorliegen, können
hier modernste Verfahren wie Dopp-
Parametern der Gewebeprobe und am
die Patienten z. B. eine Strahlentherapie
ler-Sonographie, Kernspintomographie
PSA-Verlauf günstige Prognosezeichen
erhalten. Die Strahlentherapie sollte
oder Positronen-Emissionstomographie
erkennen, die das Zuwarten einer Be-
immer gemeinsam mit den Strahlenthe-
kombiniert mit Computertomographie
handlung rechtfertigen. Frühe Stadien
rapeuten abgestimmt und besprochen
(PET-CT) eventuell zum Einsatz. Mit die-
(Prostatakarzinom auf die Prostata
werden. Hierzu existiert in Tübingen eine
ser Technik kann z.B. die Ausdehnung
begrenzt, ohne Metastasennachweis)
eigens dafür eingerichtete interdisziplinäre Sprechstunde des Tumorzentrums
(Urologie, Strahlentherapie, Radiologie).
Hier haben Betroffene die Möglichkeit,
sich beraten zu lassen oder eine zweite
Meinung einzuholen. Im Beratungsgespräch selbst werden wichtige Behandlungsaspekte wie Ablauf und Planung
der Behandlung, typische Risiken und
Nebenwirkungen, Ängste der Patienten
sowie Aspekte der Lebensqualität berücksichtigt.
Eine Hormontherapie kommt vor allem
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beim fortgeschrittenen Prostatakarzinom mit Metastasen zur Anwendung.
Die Ausschaltung des männlichen Hormons (Testosteron) wird heute meist
medikamentös unterdrückt bzw. blockiert. Bei fortschreitender Erkrankung
infolge weiterer Metastasierung gibt es
neue Möglichkeiten, das Wachstum des
Krebses zu beeinflussen und mögliche
Schmerzen zu bekämpfen. Dies erfolgt
in der Regel durch Chemotherapie, Impftherapie, schmerzlindernde Strahlenthe-
Eine wichtige Laboruntersuchung ist
werden häufig operiert. Die Operation
rapie und Bisphosphonattherapie des
der PSA-Wert. Eine Erhöhung
kann über einen kleinen Schnitt erfolgen.
Knochens. Seit zwei Jahren ist für das
Außerdem können durch eine nervscho-
fortgeschrittene Prostatakarzinom ein
dieses Wertes kann ein Zeichen für
nende Operationsmethode durch Ner-
neues Präparat in Deutschland zugelas-
verhaltung Kontinenz und Potenz meist
sen, das erstmals die Wirksamkeit einer
Prostatakrebs sein.
erhalten werden. Um diese schonende
Chemotherapie beim Prostatakarzinom
Technik weiter zu entwickeln, wurden
belegt.
von Tumoren in der Prostata festgestellt
anatomische Studien durchgeführt, um
An der Urologischen Universitätsklinik
werden, wodurch die Entscheidung über
die exakte Lokalisation dieser feinen
in Tübingen werden derzeit die Tumor-
die Tumortherapie erleichtert wird.
Ner vengeflechte zu dokumentieren
gefäßbildung hemmenden Substanzen
Große Erfahrungen bestehen auch mit
(siehe Abb. dreidimensionales Prosta-
(Angiogenese-Hemmer) bei Patienten
der sogenannten „Schildwächterlymph-
tamodell). Durch bessere Kenntnis die-
angewandt, bei denen eine Hormonthe-
knoten-Technik (sentinel node biopsy)”.
ser Strukturen kann die nervschonende
rapie nicht mehr hilft. Dank vieler medi-
Mithilfe dieser speziellen Technik können
Operationstechnik weiter optimiert wer-
zinischer Fortschritte in den letzten Jah-
Metastasen in den Lymphknoten besser
den, um die Qualität dieser funktionser-
ren leben Patienten mit Prostatakrebs
erkannt und gezielter entfernt werden.
haltenden Tumorbehandlung weiter zu
heute länger und ihre Lebensqualität
Moderne urologische Kliniken verfügen
verbessern.
bleibt meist unverändert erhalten.
heute über große Erfahrungen in Diagno-
Bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem
Prof. Dr. med. A. Stenzl, Priv.-Doz. und Dr. med.
se und Therapie des Prostatakarzinoms
Tumor ohne Metastasen werden primär
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