HELIOS Klinik Blankenhain

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HELIOS Kliniken GmbH
3. Symposium Dialyseshuntchirurgie
Weimar 27. November 2010
Welche Wertigkeit hat die shuntchirurgische
Sprechstunde für die Dialyseshuntchirurgie
Zentrum für Dialyseshuntchirurgie
Dr. med. Th. Röder
FA für Chirurgie / Gefäßchirurgie /
Unfallchirurgie / Sozialmedizin
Agenda :
•
Ist eine shuntchirurgische Sprechstunde erforderlich
•
Welche Patienten sollten in der Sprechstunde vorgestellt
werden?
•
Welches Ergebnis darf von der Sprechstunde erwartet werden
•
Beispiele
•
Zusammenfassung
Die Shuntsprechstunde
Jede Abteilung, die eine Shuntchirurgie ernsthaft betreibt,
sollte eine shuntchirurgische Sprechstunde anbieten, um
den Bedürfnissen aller Beteiligten gerecht zu werden, da
die Shuntchirurgie sowohl Auftrags - als auch Prozeß chirurgie darstellt.
Prinzipiell kann jeder niereninsuffiziente
Patient in der shuntchirurgischen Sprechstunde vorgestellt werden .
Für sinnvoll erachte ich besonders die
Vorstellung von Problempatienten.
Shuntchirurgisch zählen hierzu für mich
Patienten mit folgenden Befunden :
- problematischen Gefäßverhältnissen
- problematischen Shuntverhältnissen
- kritischer Einstellung zum Dialyseshunt
- mehrfach voroperierte Patienten
- Hochrisikopatienten
Um die Patientenvorstellung effektiv gestalten
zu können, sollten dem Patienten folgende
Unterlagen zur Untersuchung mitgegeben werden,
sofern sie vorhanden sind :
-
-
Arztbrief
Besonderheiten: HITII, Falithrom, MRSA,
HIV, HBV, HCV
Röntgenbilder
OP- Berichte
Shuntskizze
Sie bietet dem betreuenden Nephrologen auf Grund
des Untersuchungsergebnisses eine entsprechende
Planungs und Beratungsmöglichkeit des Patienten.
Die Vorstellung in der shuntchirurgischen Sprechstunde ist
für den Patienten oftmals die erste und entscheidende
Möglichkeit einer eingehenden Untersuchung und Beratung
durch einen Shuntchirurgen.
Es ist teilweise beschämend, wie
diletantisch und oberflächlich
Patienten vor einer anstehenden
Dialyseshuntanlage – wenn denn
überhaupt – von chirurgischer Seite
untersucht und beraten werden.
Im Rahmen einer shuntchirurgischen Sprechstunde
ist nach erfolgter körperlicher und sonographischer
Untersuchung, die Beratung des Patienten über die
Bedeutung des Dialyseshunts, dessen Anlage, seine
Lebensdauer und weitere Folgeshunts möglich.
Weitere erforderliche diagnostische Maßnahmen
können besprochen und erklärt werden :
• CO2 – Angiographie
• Digitale Subtraktionsangiographie
• CT und MRT
Es besteht die Möglichkeit einer Vertrauensbildung :
Shuntchirurg - Patient - Nephrologe
Spätestens an diesem Punkt sollte dem Patienten
auch erklärt werden :
„ Kein Shunt hält ewig“
… aber auch, daß es weitere
Shuntanlagemöglichkeiten gibt,
und somit die Dialysemöglichkeit
dauerhaft gesichert werden kann.
Ein vorhandener Dialyseshunt, Gefäßverläufe und
Gefäßvarianten sollten immer dokumentiert werden.
Die Vorstellung ermöglicht dem Shuntchirurgen eine
eingehende Untersuchung mit daraus resultierender
Planungsmöglichkeit,im Sinne weiterer erforderlicher
Diagnostik, für die Shuntanlage selbst,und darüber
hinaus auch bezüglich später erforderlich werdender
Shuntrevisionen.
Die Shunterstanlage ist wegweisend
für die weitere Shuntgeschichte des
nierenkranken Patienten !!!
Nur eine vorausschauende
Planung ermöglicht eine
verantwortungsvolle und gute
Shuntchirurgie !!!
In diesem Zusammenhang sollte - bei vorhandener
Compliance - dem Patienten, auch die Sorgfaltspflicht
für seinen Shunt - seine LEBENSADER - deutlich
gemacht werden :
-
Shuntvenentraining
Shuntpalpation
Shuntauskultation
Shunthygiene
Im Rahmen des Vorstellungstermins sollte dem
Patienten auch die Bedeutung der Hygiene und
des sterilen Umgangs für die Haltbarkeit seines
Dialysezuganges deutlich gemacht werden.
Bei jeder Planung einer Dialyseshuntanlage muß auch in aller
Deutlichkeit mit den Beteiligten über das OP- Risiko gesprochen
werden, mit entsprechender Dokumentation.
Die Risikoaufklärung hat verständlich zu sein
und kann schon am Vorstellungstag erfolgen,
sie sollte schriftlich festgehalten werden - an
unserem Hause wird immer der Anästhesist
mit einbezogen - auch bezüglich der Nachsorge.
Die Risikobewertung muß unbedingt der
fast immer bestehenden Multimorbidität
unserer Patienten Rechnung tragen und
auch allen Beteiligten vermittelt werden.
In diese Risikoaufklärung beziehen wir immer ein :
-
den Patienten
-
den behandelnden Nephrologen
-
die Angehörigen des Patienten
Shuntsprechstunde an der HELIOS Klinik Blankenhain
An unserer Klinik wird die Shuntsprechstunde
2x wöchentlich abgehalten – sie stellt für mich
eine ganz entscheidende Serviceleistung dar.
Im Rahmen dieser Sprechstunde habe ich in
der Klinik Blankenhain bisher 147 Patienten
untersucht, beraten und auch operiert.
Die Vorstellungen der Patienten erfolgten zur :
•
Beurteilung der Shuntanlagemöglichkeiten insbesondere nach
schon frustranen Shuntanlagen oder deren Ablehnung
•
Zur Beurteilung von Shuntaneurysmata
•
Zum Ausschluß von Stealsymptomen
•
Zur Abklärung von behandlungsbedürftigen Shuntvolumina
•
Zur Abklärung von Druckanstiegen im Shunt
•
Zur Abklärung von Weichteilschwellungen an der Shuntextremität
•
Zur Frage der Dialyseshuntaufhebung bei Patienten nach NTPx
Shuntsprechstunde an der HELIOS Klinik Blankenhain
Am Ende der Gesamtuntersuchung erfolgt
immer ein Telefonat mit dem zuweisenden
Nephrologen im Beisein des Patienten.
Shuntaneurysma
AG
Aneurysma
VG
Aneurysma
Shuntaneurysma
Aneurysma
Graftrand
Shuntaneurysma
Gefäßlumen
Gefäßlumen
Stealsyndrom
Armschwellung
V. med. ceph.
V. ceph. brachii
Armschwellung
Armschwellung
Armschwellung
V. ceph. brachii
Armschwellung
Druckanstieg
Verbindungsvene
Obliterierte V.
ceph. brachii
Zusammenfassung
•
Die shuntchirurgische Sprechstunde ist ein
wesentlicher Bestandteil einer professionellen
Dialyseshuntchirurgie
•
Sie ist die Basis für eine vorausschauende
Shuntplanung – vor allem bei Risikopatienten
•
Sie ist eine wesentliche Einrichtung für die
Vertrauensbildung eines oftmals schon
verunsicherten Patienten und für die Beziehung :
Nephrologe - Patient - Shuntchirurg
Literatur
Literatur
Ich danke für Ihre Aufmerksamkeit

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