Anmeldeformular - Tierarztpraxis am Wildpark

Anmeldeformular
Hundeschule am Wildpark
Martina Kuhn & Tehnja Stock GbR
Rittershofstraße 64
66386 St. Ingbert
Kontaktdaten
Nachname:
Vorname:
Straße:
Haus-Nr.:
PLZ:
Wohnort:
Telefon:
Mobil:
E-Mail:
Angaben zum Hund
Name:
Rasse:
Geschlecht:
männlich
weiblich
Kastration:
ja
nein
Geburtsdatum:
Bekannte Erkrankungen oder Besonderheiten Ihres Hundes:
- 2-
Haftpflichtversicherung
Haben Sie eine Hundehalterhaftpflichtversicherung?
Versicherer:
Ja
nein
Vers.-Nr.:
Bitte überprüfen Sie, ob Ihre Hundehalterhaftpflichtversicherung den Besuch einer Hundeschule mit
einschließt, da dies nicht bei jeder Versicherung der Fall ist. Zur Teilnahme in unserer Hundeschule ist
eine Hundehalterhaftpflichtversicherung, welche den Besuch einer Hundeschule einschließt,
unerlässlich. Bitte zeigen Sie uns die Police, zudem benötigen wir eine Kopie für unsere Unterlagen,
welche wir gerne für Sie anfertigen.
Impfungen
Bitte das Datum der jeweils letzten Impfung laut Heimtierausweis eintragen.
Staupe:
Leptospirose:
Parvovirose:
Tollwut:
Hepatitis:
Parainfluenza:
Bitte legen Sie uns den Impfpass vor. Beachten Sie bitte, dass an Orten, an denen viele Hunde
zusammenkommen (z.B. Hundeschule, Pension) ein erhöhter Infektionsdruck besteht. Aus diesem
Grund müssen wir darauf bestehen, dass die Teilnehmerhunde der Hundeschule über einen aktiven
Impfschutz verfügen.
-3-
Anmeldung
Hiermit melde ich mich zu folgendem Kurs an:
Gruppentraining Welpen
Gruppentraining Junghunde
Gruppentraining Erwachsene Hunde
Einzeltraining
Kurs Trickdog – Seminar
Kurs Fun – Agility
Mit meiner Unterschrift akzeptiere ich die Allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB) der
Hundeschue am Wildpark, welche mir ausgehändigt wurden. Ich bestätige, dass mein Hund gegen
Staupe, Hepatitis, Parvovirose, Leptospirose und Tollwut geimpft ist und für das Tier eine gültige
Haftpflichtversicherung besteht.
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Ort, Datum
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Unterschrift