Bestellformular Anti-Allergie-Bettwäsche

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Bestellformular Anti-Allergie-Bettwäsche
Bestellformular für die Versorgung von Anti-Allergie-Bettwäsche
Kundendaten:
Name:
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Vorname:
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Adresse:
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PLZ / Ort:
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Telefon-Nr.:
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Krankenkasse:
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Geburtsdatum: _______________________
Versicherten-Nummer: _______________________
Bitte lassen Sie uns das ausgefüllte Bestellformular, sowie die dazugehörige Original Verordnung
(Rezept) per Post zukommen. Nach Erhalt der Unterlagen, werden wir umgehend die benötigten
Artikel an Sie versenden.
Ein Set besteht immer aus einem Kopfkissen, einem Deckenbezug und einem Matratzenbezug.
Kissenbezug
Größe
Menge
Matratzenbezug
Größe
40 x 40 cm
70 x 140 x 14 cm
40 x 60 cm
90 x 160 x 16 cm
40 x 80 cm
90 x 190 x 20 cm
80 x 80 cm
90 x 200 x 16 cm
Menge
90 x 200 x 20 cm
Deckenbezug
Größe
Menge
100 x 200 x 16 cm
100 x 200 x 20 cm
80 x 80 cm
140 x 200 x 16 cm
100 x 135 cm
140 x 200 x 20 cm
135 x 200 cm
155 x 200 cm
155 x 220 cm
Bei Sondergrößen können Sie uns gern anrufen. Wir klären ab ob diese Größen verfügbar sind.
Sanitätshaus H&R GmbH
Hanns-Martin-Schleyer-Str. 27
41564 Kaarst
www.hr-sanitaetshaus.de
[email protected]
Tel. 0 21 31 – 15 16 50
Fax 0 21 31 – 15 16 510
Geschäftsführer:
Bastian Dittner, Fabian vom Dorff
Amtsgericht Neuss
HRB-Nr. 12668
IK 330 513 998
St. Nr.: 122/5768/4913
USt-ID-Nr. DE231761557
Sparkasse Neuss
BLZ 305 500 00
Konto-Nr. 240 329 169
IBAN: DE17305500000240329169
BIC-Code WELADEDNXXX