Empfehlungen zur Prävention der Kontrastmittel

Empfehlungen zur Prävention der Kontrastmittelnephropathie und der nephrogenen systemischen
Fibrose
(Jodhaltige und Gadoliniumhaltige Kontrastmittel)
Universitätsklinik und
Poliklinik für
Innere Medizin II
Direktor:
Prof. Dr. med. Matthias Girndt
A. Allgemeine Empfehlungen (jod- und gadoliniumhaltige KM)
Bei allen Patienten mit GFR<30ml/min sowie bei Dialysepatienten
• nephrologische Absprache/Konsil vor der Untersuchung.
Bei allen Patienten mit Serum-Kreatinin <130µmol/l (1,5mg/dl)
• Reichlich Flüssigkeitszufuhr vor der Kontrastmittelgabe (Trinkmenge >2l/d)
• Absetzen von NSAID (sowie anderer nephrotoxischer Medikamente, sofern
vertretbar) mindestens 48h, Pause Diuretika (bei Hypotonie und Exsikkose
auch ATRB/ACEI) mindestens 12h vor KM-Gabe
Bei Patienten mit Serum-Kreatinin >130µmol/l (1,5mg/dl) zusätzlich:
• 2x1200mg Acetylcystein p.o.
• Intravenöse Hydratisierung mit isotoner Natriumbicarbonatlösung
(154 mEq/l NaHCO3)
o 850ml Glukose 5% + 150ml NaHCO3 8,4%, 1-molar
(z.B. aus 1000ml Glukose 5%-Infusionsflasche 150ml entfernen und
durch Nabi ersetzen, bzw. fertiges Infusionskit aus der Apotheke
bestellen: ohne Mehrkosten erhältlich)
o Infusionsgeschwindigkeit 1ml / kg KG / h
o Start 12h vor bis 12h nach KM
• Alternativ nur bei nicht-aufschiebbaren Untersuchungen
o Intravenöse Hydratisierung mit isotoner Natriumbicarbonatlösung
o Infusionsgeschwindigkeit 3ml/kgKG/h
o Start 1h vor und während KM; weiter mit 1ml/kgKG/h bis 6h nach
KM-Gabe
• Cave: Bei Patienten mit metabolischer Alkalose und Hypokaliämie, bei
COPD oder schwerer Herzinsuffizienz:
o 500ml NaCl 0,9% + 1200mg ACC ab 12 h vor und bis 12 h nach KM i.v.
o (alternativ, wenn Hydratation nicht möglich, Theophyllin 200mg 3060min vor KM)
B. Jodhaltige Kontrastmittel
Hämodialyse nach KM-Gabe nur erwägen, wenn
1.
2.
3.
4.
S-Krea >300µmol/l (3,5mg/dl) oder GFR <20ml/min und
Kontrastmittelvolumen >100ml und
Zeitnahe Dialyse (<60-90min) nach KM-Gabe möglich und
Restdiurese > 1000ml/24h.
Stand: 17.02.14
Version 2.0
C. Gadoliniumhaltige Kontrastmittel
•
•
•
•
•
•
Untersuchungen mit Gadolinium-haltigem MRT-Kontrastmittel sollen bei einer
GFR <30ml/min nur nach strenger Indikationsstellung vorgenommen
werden!
Sofern Gd notwendig ist, soll ein makrozyklisches, ionisches Kontrastmittel
zum Einsatz kommen.
Vor KM-Gabe immer Durchführung einer BGA und ggf. Azidose-Korrektur
zusätzlich zu o.g. Maßnahmen, z.B. mittels 100ml NaBic 8,4% i.v.
Bei HD-Patienten im Einzelfall Azidose-Ausgleich mittels Dialyse vor KMGabe.
Nur bei Hämodialyse-Patienten HD innerhalb von 12h nach KM-Gabe sowie
(Zwischen-)Dialysen nach 24h und 48h.
Bei Peritonealdialyse-Patienten sollte vorübergehend ein intensiviertes PDRegime etabliert werden.
Wenn möglich keine Gaben von Eisen oral oder i.v. 3 Tage vor bis 7 Tage
nach Gd-Anwendung.
Stand: 17.02.14
Version 2.0
Empfehlungen zur Prävention der Kontrastmittelnephropathie und der
nephrogenen systemischen Fibrose (Jodhaltige u. Gadoliniumhaltige Kontrastmittel)!!
Hämodialyse$erwägen$wenn:!
1.!zeitnahe!HD!(<60"90!Minuten)!möglich!und$
2.!Krea!>300µmol/l!bzw.!GFR!<20ml/min!und$
3.!Kontrastmi@elvolumen!>100ml!und!
4.!Restdiurese!>1000ml/24h!
Version 2.0
17.02.2014!Version!2.0!
GFR$<$30$ml/min:$strenge'Indika-onsstellung!!
Vor$KM=Gabe:$BGA,!ggf.!Azidose"Korrektur!
Bei$HD=Pa)enten:!Dialyse!innerhalb!12h!nach!
KM"Gabe!sowie!nach!24h!und!48h.!
Bei$PD=Pa)enten:$intensiviertes!PD"Regime!
Bei$Pa)enten$mit$Serum=Krea)nin$>130µmol/l$(1,5mg/dl)$zusätzlich:!
"!2x1200mg!Acetylcystein!p.o.!
"!850ml!Glukose!5%!+!150ml!NaHCO3!8,4%!i.v.!mit!1ml/kg!KG/h,!12h!vor!bis!12h!nach!KM!
Alterna)v$nur$bei$nicht=aufschiebbaren$Untersuchungen:$
"!850ml!Glukose!5%!+!150ml!NaHCO3!8,4%!i.v.!mit!3ml/kg!KG/h,!1h!vor!bis!6h!nach!KM!
Alterna)v$bei$Pa)enten$mit$metabolischer$Alkalose,$Hypokaliämie,$COPD$oder$Herzinsuffizienz:$!
"!500ml!NaCl!0,9%!+!1200mg!ACC!ab!12!h!vor!und!bis!12!h!nach!KM!i.v.!!
Alterna)v$wenn$Hydra)sierung$nicht$möglich:$$
"$Theophyllin!200mg!30"60min!vor!KM!
Bei$allen$Pa)enten$mit$GFR<30ml/min$sowie$bei$Dialysepa)enten$!
"!nephrologische!Absprache/Konsil!vor!der!Untersuchung.!
Bei$allen$Pa)enten$mit$Serum=Krea)nin$<130µmol/l$(1,5mg/dl)!
"!Reichlich!Flüssigkeitszufuhr!vor!der!Kontrastmi@elgabe!(Trinkmenge!>2l/d)!
"!Absetzen!von!NSAID!(sowie!anderer!nephrotoxischer!Medikamente,!sofern!vertretbar)!mindestens!!
!!48h,!Pause!DiureQka!(bei!Hypotonie!und!Exsikkose!auch!ATRB/ACEI)!mindestens!12h!vor!KM"Gabe!
Stand: 17.02.14