Antrag auf Zulassung

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ASC Akademisches Service Center
Studentensekretariat / Weiterbildung
Postfach 100 565
98684 Ilmenau
Telefon: 03677 69 -2002 bis -2006
www.tu-ilmenau.de/asc
Antrag auf Zulassung / Immatrikulation für ein Masterstudium
Bitte Zutreffendes ausfüllen, Nichtzutreffendes streichen.
Eingangsdatum*
Bewerber-Nr.*
Matrikel-Nr.*
(*Hier bitte nichts eintragen)
_____________________________________________________________________________
Ich bewerbe mich um einen Studienplatz
Wintersemester
20
Sommersemester
20
1. Angaben zur Person
Schreiben Sie Ihren Namen so, wie er im Personalausweis/ Reisepass steht!
Name
Vornamen (Bitte Rufname unterstreichen!)
Geburtsort
Geburtsname
Geburtsdatum
Geschlecht Männlich
Weiblich
Inland
Ausland
Inland
Ausland
Staatsangehörigkeit
Ihr Heimatort (Hauptwohnsitz) ist im
Kfz-Kennzeichen des Heimatortes/ -kreises:
Falls Ausland, geben Sie bitte an:
Land
Internationales Kfz-Kennzeichen des Landes
Ihren Semesterwohnsitz wählen Sie im
Falls Inland, geben Sie bitte an:
Kfz-Kennzeichen des Semesterortes/ -kreises*
*(Sollten Sie einen Wohnheimplatz für das Studium in Ilmenau beantragen, tragen Sie bitte „IK“ ein!)
Land
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Derzeitige ANSCHRIFT für die Postzustellung:
Straße, Nr.
Zusatz
(z. B. bei Pohl)
Postleitzahl
Ort
(mit Zustellbezirk, falls vorhanden)
Telefon
(mit Vorwahl; Telefonangaben sind freiwillig, z.B. für evtl. Rückfragen)
E-Mail
Geben Sie das Land an, wenn Ihre Postanschrift im Ausland liegt:
Land
Änderungen in den Stammdaten sind unverzüglich dem Studentensekretariat mitzuteilen!
2. Angaben zum gewünschten Studium
Angestrebter Abschluss
M A S T E R
Konsekutiv
Nicht Konsekutiv
Für alle Studiengänge sind Faltblätter mit ausführlichen Informationen verfügbar bzw. von
unserer Homepage herunter zu laden.
Studiengang
Technische Hauptfächer bzw. StR
StR = Studienrichtung
Wie viele Fachsemester studierten Sie bereits im o.g. Master-Studiengang?
Beantragtes Fachsemester (01 = Studienanfänger)
Hörerstatus
Haupthörer
Nebenhörer
Studienkolleg
(wenn Sie parallel an einer anderen
Hochschule immatrikuliert sind)
Typ des Studiums
Vollzeitstudium
(Ausländer)
Teilzeitstudium*
Studienform
(Erststudium, Doppelstudium (zwei Studiengänge an einer Einrichtung), Zweitstudium (wenn ein Diplom-Studium schon absolviert
wurde))
Stehen Sie mit Beginn des Studiums in einem Arbeits- oder
Dienstverhältnis mit der TU Ilmenau?
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ja
nein
3. Angaben zur Krankenversicherung mit Beginn des Studiums
(Nachweis mit den Formblättern von Ihrer Krankenkasse bitte nach dem Zulassungsbescheid bei uns einreichen!
gesetzlich versichert
privat versichert
Befreiung von einer gesetzlichen Krankenkasse sowie eine Kopie
des Privatversicherungsscheines ist bei Zulassung nachzureichen.
4. Angaben zur Erst - Hochschulzugangsberechtigung (HZB)
Art der HZB
(z. B. Gymnasium, EOS, BBS, Kolleg, Abendgymnasium, Fachoberschule, ...)
Erwarben Sie Ihre HZB im
Inland
Ausland
Falls Inland, geben Sie bitte an:
Kreis
Kfz-Kennzeichen des Ortes/Kreises
Land
Datum des Erwerbs der HZB
Durchschnittsnote der HZB
(mit Komma und einer Dezimalstelle)
5. Berufspraktische Tätigkeit
Haben Sie eine abgeschlossene Berufsausbildung?
ja
nein
Haben Sie ein Praktikum für Ihren angestrebten Studiengang absolviert?
ja
nein
(Eine Anerkennung Ihres Praktikums auf das angestrebte Studienziel erfolgt nach Studienbeginn durch das Prüfungsamt der
entsprechenden Fakultät.)
6. Angaben zu früheren Hochschulbesuchen
An welcher DEUTSCHEN HOCHSCHULE waren Sie ZUERST immatrikuliert?
Name der Hochschule
(mit Art der HS, z.B. U Jena, TU Dresden, FH Coburg, GHS Kassel)
In welchem Semester waren Sie zuerst immatrikuliert?
Angestrebter bzw. erreichter Abschluss
(z.B. Bachelor, Diplom, Staatsprüfung, Master, Promotion, Zertifikat usw.)
Studiengang
Regelstudienzeit des bisherigen Studiengangs
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Jahr
Sommersemester
Wintersemester
Wie viele HOCHSCHULSEMESTER in Deutschland studierten Sie bisher insgesamt?
(Incl. Semester in der ehemaligen DDR, Praxis- und Urlaubssemester)
Wie viele Semester davon waren
Urlaubssemester?
Praxissemester?
(nur nach der Ersteinschreibung)
Wie viele Semester absolvierten Sie am Studienkolleg? (Nur Ausländer)
Wie viele Semester unterbrachen Sie Ihr Studium?
Anzahl der Semester im beantragten Studiengang
Anzahl der Semester in anderen Studiengängen
Studierten Sie im AUSLAND?
Früheres Studium im Ausland, bezogen auf das jetzige Studium in Deutschland:
Geben Sie das Land und die Studienzeit in Monaten an!
Land
Dauer
Land
Dauer
Waren Sie im VERGANGENEN Semester an einer Hochschule immatrikuliert?
An einer ausländischen Hochschule
Land
An einer deutschen Hochschule
Name der Hochschule
im Studiengang
Regelstudienzeit des Studiengangs
Anzahl der Fachsemester im o.g. Studiengang
Art des Studiums
Präsenzstudium
Fernstudium
Typ des Studiums
Vollzeitstudium
Teilzeitstudium
Studienform
(Erststudium, Probestudium, Doppelstudium (zwei Studiengänge an einer Einrichtung), Zweitstudium (wenn ein Studium schon
absolviert wurde), Ergänzungsstudium, Zusatzstudium, Promotionsstudium, Weiterbildungsstudium)
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Haben Sie bereits eine ABSCHLUSSPRÜFUNG abgelegt?
(z.B. Diplom, Staatsprüfung, Bachelor, Master, Promotion)
Land
Name der Hochschule
im Studiengang
Regelstudienzeit des Studienganges
Art des Studiums
Präsenzstudium
Fernstudium
Typ des Studiums
Vollzeitstudium
Teilzeitstudium
Studienform
Wurde die Prüfung bestanden?
(NB = nicht bestanden, BE = insgesamt bestanden, EN = endgültig nicht bestanden)
Mit welcher Gesamtnote wurde die Prüfung beurteilt?
(Eintragung des Ergebnisses mit zwei Dezimalstellen und ohne Komma)
Wann wurde das Prüfungsergebnis offiziell festgestellt?
7. Sind Sie gleichzeitig an einer anderen Hochschule immatrikuliert?
(Nebenhörer)
(Eine Immatrikulationsbescheinigung ist beizulegen sowie für künftige Semester jeweils aktuell nachzuweisen!)
Land
Name der Hochschule
im Studiengang
Regelstudienzeit des Studienganges
Art des Studiums
Präsenzstudium
Fernstudium
Typ des Studiums
Vollzeitstudium
Teilzeitstudium
Studienform
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8. Erfassung einer Behinderung oder einer chronischen Erkrankung
Freiwillige Angabe!
Die TU Ilmenau und das Studentenwerk Erfurt-Ilmenau sind bestrebt und gehalten, die
Bedingungen für ein Studium an der Bildungseinrichtung auch für Studierende mit
Behinderungen zu verbessern bzw. zu ermöglichen.
Um aber z.B. bauliche Änderungen, organisatorische und technische Maßnahmen oder
auch spezielle Prüfungsordnungen mit Nachteilsausgleich in Gang bringen zu können,
wäre eine genauere Erfassung der Anzahl behinderter Studierender und des Grades der
Behinderung sehr hilfreich.
Sind Sie in einer der nachfolgend genannten Weisen behindert?



Nein
Ja, - körperbehindert (Rollstuhl, Gehbehinderung)
 - blind / sehbehindert
 - gehörlos / hörgeschädigt
 - organisch oder chronisch krank (Asthma, Diabetes etc.)
 - psychisch beeinträchtigt / sprachgestört




Wenn Sie behindert sind, haben Sie einen ärztlich bescheinigten `Grad der Behinderung“?



Ja, und zwar:
Nein
Grad (GdB)
Wenn Sie behindert sind, benötigen Sie für den Besuch von Vorlesungen und Seminaren
technische Hilfsmittel:



Ja, und zwar: ________________________________________
Nein
Ihr Ansprechpartner an der TU Ilmenau: Herr Dr. Fred Roß, Beauftragter für Behinderte
oder chronisch-kranke Studierende, Kirchhoffbau, Zimmer 1052,
Telefon: 0 36 77/ 69 1417,
e-Mail: [email protected]
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RECHTSGRUNDLAGEN
Die einzelnen Daten werden aufgrund von Rechtsgrundlagen erhoben, gespeichert,
verarbeitet und bei Vorliegen der entsprechenden rechtlichen Voraussetzungen
weitergegeben.
1.
2.
3.
4.
Thüringer Hochschulgesetz vom 21.12.2006 (GVBl. Nr. 18, S.601),
Immatrikulationsordnung der TU Ilmenau vom 03.11.2009,
Thüringer Datenschutzgesetz vom 14.09.2001 (GVBl.S.248),
Thüringer Verordnung zur Erhebung personenbezogener Daten der Studienbewerber,
Studierenden und Prüfungskandidaten der Hochschulen des Landes vom 10.11.1992,
5. Thüringer Statistikgesetz vom 21.07.1992 (GVBl. S. 368),
6. Hochschulstatistikgesetz vom 02.11.1990 (BGBl. S. 2414).
Ich versichere, dass meine vorstehenden Angaben wahr und vollständig sind.
Ich weiß, dass unwahre sowie fehlende Angaben zur Verweigerung, ggf. zur Aufhebung
der Immatrikulation führen können.
Datum
Unterschrift des Bewerbers
Damit die Zulassungsvoraussetzungen für ein Masterstudium geprüft werden können
(Eignungsprüfung) und Ihnen somit eine schnellst mögliche Immatrikulation an unserer
Einrichtung zu ermöglichen, ist er Antrag vollständig und mit nachfolgend aufgeführten
Unterlagen an folgende Adresse zu senden:
Technische Universität Ilmenau
Referat Akademisches Service Center
Studentensekretariat/Weiterbildung
PF 100565
98684 Ilmenau
Reichen Sie bitte diesen Antrag und Ihre sonstigen Unterlagen mit einem
adressierten und mit 0,55 € frankierten DIN-C6-Briefumschlag ein!
Sie können durch „Abhaken“

selbst die Vollständigkeit der Papiere kontrollieren:
Bewerbungsschreiben / Motivationsschreiben
Lebenslauf
Hochschulzugangsberechtigung (Abiturzeugnis)
Sonstige Ausbildungszeugnisse (z.B. Bachelorzeugnis, FHS-Zeugnis etc. -> siehe separate Hinweise
zum Zulassungs-Antrag)
Ein farbiges Passbild (s. Seite 8)
Adressierte u. frankierte Postkarte zur Eingangsbestätigung
Ein adressierter u. ausreichend frankierter DIN-C6-Briefumschlag für unsere Rückantwort
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ASC Akademisches Service Center
Studentensekretariat / Weiterbildung
Postfach 100 565
98684 Ilmenau
Telefon: 03677 69 -2002 bis -2006
www.tu-ilmenau.de/asc
Passbild für Studierendenausweis
Das Passbild wird gescannt und anschließend auf die thoska+ Chipkarte gedruckt.
Da der Studienausweis i.d.R. für Ihre gesamte Studienzeit an der TU Ilmenau gültig ist und
als Ausweisdokument gilt, beachten Sie bitte folgende Anforderungen:
Bitte Passbild im Größenformat Breite 3,5 cm und Höhe 4,5 cm
in nachfolgendes Feld genau einkleben:

Anforderungen:
 Frontale Gesichtsabbildung
 Komplette Sichtbarkeit von Kopf und Frisur
 Gesicht : ¾ der Bildhöhe
 Deutliche Augenerkennbarkeit bei Brillenträgern
(keine reflektierende Brillen; Augen von Brillenrändern
nicht verdecken; keine Sonnenbrillen/getönte Brillen)

Haare dürfen Gesichtszüge oder Augen nicht
verdecken
Keine Kopfbedeckungen (Ausnahmen aus religiösen Gründen
möglich; wenn Gesicht vollständig erkennbar)
Vom
Bewerber
einzutragen:
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Von TU Ilmenau einzutragen:
Matrikelnr.:
Karte erstellt am: ______________________ Unterschrift: ______________________
Karte ausgehändigt am: ________________ Unterschrift: ______________________
Januar 2010
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Antrag auf Zulassung

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