Darmzentrum Marien-Hospital Euskirchen Anmeldung zur

Darmzentrum Marien-Hospital Euskirchen
Anmeldung zur Tumorkonferenz am
Fall:
präoperativ
postoperativ
Name, Vorname
Geburtsdatum
Straße, Nr.
PLZ, Wohnort
Vorstellung:
Erstvorstellung
Wiedervorstellung (Protokoll vom
Diagnose:
Familienanamnese:
Begleiterkrankungen:
Bisherige Therapie:
Operation (incl. Datum)
Histologie und Zytologie:
(incl. Befundnummer u. Datum)
Tumorklassifizierung:
Datum:
Tumormarker
ng / ml
Röntgen Thorax
CT Thorax
CT Abdomen
PET CT
CCT
MRT
Koloskopie
vollständig
partiell
Starre Rektoskopie
Endosono Rektum
Sonographie Abdomen
Titel:
Version:
Anmeldung Tumorkonfernz
01
Bitte senden an:
Freigegeben
am:
06.2010
durch:
Seite
Dr. Ginsbach
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[email protected],
oder per Fax an: 02251/90-29 50
)
Darmzentrum Marien-Hospital Euskirchen
Wichtiges Labor
Sonstiges
Bei Wiedervorstellung
Geplante Therapie durchgeführt?
ja
nein
ja
nein
Warum nicht durchgeführt?
Therapiestrategie
Wiedervorstellung erforderlich?:
Termin:
Studienteilnahme:
Studienname:
Beginn:
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Behandelnder Arzt
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