PDF-Dokument - Prinzengarde der Stadt Düsseldorf Blau
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Aufnahmeantrag Hiermit bitte ich um die Aufnahme in die Prinzengarde der Stadt Düsseldorf „Blau-Weiss“ e.V. 1927 Persönliche Daten Name: Vorname: Geburtstag: Privatanschrift Postsendung: Straße: Hausnummer: PLZ: Ort: Privat: Firma: Firmenanschrift Firma: Beruf/Funktion: Straße: Hausnummer: PLZ: Ort: Kontaktdaten Tel. (mit Vowahl): Fax: Mobil: E-Mail Adresse: Hutgröße (nur Herren): Ich möchte Mitglied werden zur Session: Ich wurde geworben durch: Bitte ankreuzen: Im Senat: Im Aktiven Corps: Datum: Einzugsermächtigung Als Firmenmitglied: Passfoto: BITTE BEIFÜGEN Als außerordentliches Mitglied: Unterschrift: Hiermit ermächtige ich die Prinzengarde „Blau-Weiss“ e.V. 1927 meinen Jahresbeitrag zur Fälligkeit per Lastschrift einzuziehen Name: Vorname: BIC: IBAN: Bank: Die Einzugsermächtigung ist jederzeit widerruflich. Datum: Unterschrift: Antrag eingegangen am: Weiterleitung: Aufnahme erfolgt am: GF P-VP-S Datum / Zeichen Datum / Zeichen SP-MV K-ZM Datum / Zeichen Datum / Zeichen SP GF-MV Datum / Zeichen Datum / Zeichen Legende: P = Präsident, VP = Vizepräsident, GF = Geschäftsführer, S = Schatzmeister, SP = Sprecher Sektion, K = Kommandeur, MV = Mitgliederverwaltung, ZM = Zeugmeister Präsident: Michael Schweers Vizepräsident: Dr. Rolf Herpens Schatzmeister: Manfred Jakobs Hohe Str. 8 - 40213 Düsseldorf Tel. & Fax: 0700 – BLAU WEISS [email protected] www.prinzengarde-blau-weiss.de AG Düsseldorf, VR 3064 Steuer-Nr.: 133/5909/2984 Bankverbindung: Stadtsparkasse Düsseldorf IBAN: DE18 3005 0110 0014 0427 74 – BIC: DUSSDEDD