Confira aqui a palestra

VITILIGO
Dra Thais Veloso
www.vitiligo.med.br
• Impacto na qualidade de vida
–50% dizem sofrer discriminação social
VITILIGO
COMO LIDAR?
Dra Thaís Veloso
COMO LIDAR COM O VITILIGO?
Corpo e Mente
Conhecer
Relação médico – paciente
Aderência ao tratamento
Cuidar da Saúde - cuidados com a pele
Emoção
• Auto imagem
• Auto estima
Qualidade de vida
O que é vitiligo ?
O que é vitiligo ?
É uma doença sem causa completamente
definida,caracterizada por manchas
brancas na pele, sem pigmentação.
Em cerca de 15% dos pacientes existem
outros casos na família
Pode produzir conseqüências sociais pelo
comprometimento estético
Vitiligo é uma doença
comum?
O que é vitiligo ?
• Atinge todas as raças
Acomete cerca de 1% da população mundial
Japão: 2%
Brasil: 1%
EUA: 1%
Rússia: 0,14%
Vitiligo é a hipomelanose adquirida
mais comum.
Doença cutânea não contagiosa!
O que é vitiligo ?
• Atinge 0,5 a 2% da população mundial
• Sem prevalência entre sexo ou raça
• Ocorrência familiar em 15% a 30% dos
casos
• Picos de incidência
– 50% desenvolvem lesões antes dos 20 anos
de idade
– 25% desenvolvem antes dos 8 anos de idade
• Pode aparecer em qualquer idade, sendo
mais comum entre os 20 e 30 anos
Jovens
impacto social
• Afeta igualmente ambos os sexos
O QUE OCORRE
NA PELE?
O que ocorre na pele ?
• MELANINA – pigmento responsável por
dar cor à pele
• As lesões ocorrem devido a uma
alteração na síntese de melanina
produzida pelos melanócitos
– Inativação ou destruição
O que ocorre na pele ?
Destruição seletiva dos melanócitos
epidérmicos funcionais
Despigmentação da pele
Manchas brancas
Desconhecida
• Hipóteses: várias
Teoria imunológica
Teoria Genética
Teoria Citotóxica
Teoria Neural
Fatores ambientais
Causas
Causas

Teoria Autoimune: reação do organismo contra
os melanócitos
Teoria imunológica
Causas
– Associação com doenças autoimunes
•
•
•
•
•
DM tipo I
Tireoidite de Hashimoto
Anemia perniciosa
Lúpus Eritematoso Sistêmico
Esclerose sistêmica
Causas
Teoria Genética
Teoria Citotóxica: decorrente de toxidade de
produtos liberados na síntese de melanina
Causas
Teoria Neural: substâncias liberadas nas
terminações nervosas (adrenalina) seriam
tóxicas para os melanócitos
Causas
Radicais livres
Stress oxidativo
Diminuição dos níveis de catalase (enzima
responsável pela eliminação de radicais livres)
• Teoria convergente
Causas
Combinação de Teorias
Variedade de Formas Clínicas e
Fatores Desencadeantes
• Fatores ambientais
Causas
– 10 a 76% dos pacientes com vitiligo atribuem a
doença a algum fator precipitante.
– Estresse
Fatores
– exposição solar intensa
precipitantes
– exposição a alguns pesticidas
Indivíduos geneticamente predispostos
Como apresenta-se ?
• Manchas brancas que podem estar
localizadas em qualquer parte da pele
– localizadas ou disseminadas.
Como apresenta-se ?
Manchas esbranquiçadas
Marfínicas
Limites nítidos
Forma e extensão variáveis
Raramente apresenta sintomas (coceira,
dor)
O mais importante para o paciente com
vitiligo não é a MANCHA na pele!
Raros sintomas
Sem prejuízo físico
O mais importante é a interpretação
que o paciente faz dela!
Desconhecida
• Hipóteses: várias
Teoria imunológica
Teoria Genética
Teoria Citotóxica
Teoria Neural
Fatores ambientais
Causas
ONDE PODE APARECER
UMA MANCHA???
FORMAS CLÍNICAS
• Distribuição, geralmente, simétrica
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Região perioral e periorbitária
Áreas maleolares
Pescoço
Punhos
Dorso das mãos
Dedos
Axilas
Face anterolateral das pernas
Genitália
Couro cabeludo
Formas clínicas
• Localizado
• Generalizado
• Universal
• Segmentar
COMO LIDAR
COM O
VITILIGO?
Fatores desencadeantes
Fatores desencadeantes
• Fatores emocionais
• Traumas físicos
• Queimaduras
Fatores desencadeantes
• Traumas físicos: fenômeno de Koebner
- Áreas de trauma
- Remoção de cutículas
- Contato com produtos químicos
- Roupas muito apertadas
- Peelings químicos
- Laser
- Cicatriz cirúrgica
- Tatuagem
COMO LIDAR? VITILIGO
DIAGNÓSTICO
• Clínico
• Raramente exame histopatológico (biópsia)
• Exame com lâmpada de Wood
COMO EU TRATO? VITILIGO
DIAGNÓSTICO
• Lâmpada de Wood
COMO EU TRATO? VITILIGO
DIAGNÓSTICO
• Histopatologia ( biopsia) – excluir outras
afecções
– Pouco expressiva
COMO EU TRATO? VITILIGO
• Exames bioquímicos
– Hemograma
– Glicose
– TSH
– Anticorpo antitireoglobulina
– Anticorpo antiperoxidade
– FAN
– FR
DIAGNÓSTICO
Excluir
Outras
Doenças
COMO LIDAR? VITILIGO
• Evolução e Prognóstico
PROGNÓSTICO
– Imprevisível
– Repigmentação espontânea - comum
REPIGMENTAÇÃO
CAMADA BASAL DA PELE
DESPIGMENTADA
ATIVAÇÃO E MIGRAÇÃO DOS
MELANÓCITOS
FOLÍCULO
PILOSO
Evolução
• Doença crônica - expectativa
• Pode apresentar repigmentação espontânea
• Pode manter-se estável ou apresentar períodos
de melhora e recidiva
PRECOCE
COMO LIDAR? VITILIGO
TRATAMENTO
CONTROLE
REPIGMENTAÇÃO
COMO LIDAR?
COMO LIDAR? VITILIGO
• FOTOPROTEÇÃO
• Hidratação
• Evitar traumas
TRATAMENTO
Fenômeno de
Koëbner
Cuidados gerais com a pele
• Hidratação
• Ingerir bastante líquido
• Saúde
Qualidade de vida
– Praticar atividade física
– Alimentação saudável
– Evitar drogas, fumo e álcool
• Emoção
O vitiligo causa
sintomas?
Sua mancha
doe?
COMO LIDAR?
Manchas em áreas expostas - 80% queixaram-se de
emoções desagradáveis,
Manchas em áreas não expostas - 37% queixaram-se
de emoções desagradáveis.





medo (71%)
vergonha (57%)
insegurança (55%)
tristeza (55%)
inibição (53%)
An. Bras. Dermatol. vol.84 no.1 Rio de Janeiro Jan./Feb. 2009
Tratamento
• Alimentação
Tratamento
• Anti-radicais livres
Atividade física
Técnicas de relaxamento
•
•
•
•
Meditação
Yoga
Caminhadas
Atividades físicas
Psicoterapia
Proteção solar
• Fundamental
• Considerar também necessidade do sol como
tratamento sob orientação médica
Maquiagem corretiva
• Covers
COMO EU TRATO? VITILIGO
TRATAMENTO
• Camuflagem
– Cosméticos
COMO LIDAR? VITILIGO
• É Individualizado para cada caso
TRATAMENTO
• Dependendo de vários fatores:
Forma clínica
Tempo de evolução
Atividade da doença
Idade
Área acometida
Localização das manchas
Disponibilidade para o tratamento
COMO LIDAR? VITILIGO
Tratamento
• Corticosteróides sistêmicos ou tópicos
• 8-MOP oral ou tópico - Psoralenos
• Imunomoduladores ( Tacrolimus,
Pimecrolimus)
• Anti-radiciais livres
• Fototerapia
• Laser
• Transplante de melanócitos
Tratamento
• Corticosteróides
Tópicos
Sistêmicos
Tratamento
• Psoralenos
Tópicos
Orais
Tratamento
• Imunomoduladores tópicos
Tracrolimus
Pimecrolimus
Tratamento
• Fototerapia
Puvaterapia (Psoraleno + UVA)
UVB Banda estreita ou UVB Narrow band
Tratamento
• Fototerapia localizada
Tratamento
• Excimer laser
Transplante de melanócitos
• Vitiligo localizado
• Após falha de outros tratamentos
• Doença sem atividade
• Várias técnicas usadas
Transplante de melanócitos
Transplante de melanócitos
Transplante de melanócitos
Transplante de melanócitos
Transplante de melanócitos
• Suspensão autóloga de melanócitos
Tratamento
• Despigmentação
Indicação em casos raros, isolados
O Que há de novo ?
O que há de novo?
Biologia molecular
Genética
Fatores desencadeantes
Novas drogas: Alphamelanotide (análogo do
MSH)
Técnicas cirúrgicas (aprimoramento)
Novos equipamentos de fototerapia
Células tronco