Update Diagnostik der Brust

Bildgebende Verfahren
zur Untersuchung der Mamma
Frauenklinik
Frauenklinik
Früherkennung oder Vorsorge?
Weitere Abklärung unabhängig von der Bildgebung:
tastbarer Befund
Blutige oder farbige Mammillensekretion
Therapierefraktäre Mastitis nonpuerperalis
Update Diagnostik der Brust
Organisiertes Mammographie-Screening ab 50 Jahre:
gesetzlich festgelegt
Kontrollierte Bedingungen
Senkung der Mortalität bis zu 25%
PD Dr. Andreas Günthert
Frauenklinik
Opportunistisches Screening
Effektiv, mit Sonographie,
teuer, subjektiv, keine Qualitätskontrolle
Triple-Diagnostik
Frauenklinik
Klinische Untersuchung
Mammographie
Mammasonographie
•
Selbstuntersuchung?
Mamma-MRI?
PET?
Mammographie-Screening
Frauenklinik
Frauenklinik
•
•
•
•
•
7004 women discharged after screening with Triple diagnostic: nonmalignant
29 pts diagnosed with breast cancer during period of 36 months (0.41%)
Multidisciplinary review of 29 cases:
10 not missed
7 probably missed
9 breast cancers missed
•
Overall diagnostic accuracy: 99.6%
Inzidenz und Mortalität
Frauenklinik
Durch Sreening ist keine Senkung der Inzidenz zu erreichen
Inzidenz in der CH bis 2004 ansteigend:
80er Jahre
-> ca. 3200
2004
-> ca. 5300
(diskreter Rückgang bei Abnahme der HRT zu erwarten)
Senkung der Mortalität, bessere Therapie, opportunistisches
Screening:
80er Jahre
-> ca. 1700
2004
-> ca. 1300
In der Schweiz könnten über 200 Frauen pro Jahr durch
organisiertes Screening gerettet werden
1
Frauenklinik
Mammographie ab 50?




Abnahme der Dichte des Drüsenkörper
Bessere Beurteilbarkeit
Reelle Zunahme der altersspezifischen Inzidenz
Geringere Strahlenbelastung

Frauenklinik
American College of Radiology
Mittlere Parenchymdosis
Je mehr Parenchym umso höher die Belastung
Geringere Belastung durch digitale Mammographie
Belastung liegt je nach Alter und Dichte bei 2-4 mGy pro MG
Breast Imaging Reporting and Data System BIRADS
Beurteilung der Parenchymstruktur (ACR-Klassifikation)
Typ
Parenchymstruktur
Bemerkung
I
Involution
Sensititivät nahezu
100%
II
Vereinzelt
fibroglanduläre
Strukturen
Gute Beurteilbarkeit
III
Heterogen dichtes
Gewebe
Eingeschränkte
Beurteilbarkeit
IV
Sehr dichtes
Gewebe
Keine klare
Beurteilbarkeit
Frauenklinik
American College of Radiology
Frauenklinik
American College of Radiology
Breast Imaging Reporting and Data System BIRADS
Beurteilung der Parenchymstruktur (ACR-Klassifikation)
Breast Imaging Reporting and Data System BIRADS
Beurteilung der Parenchymstruktur (ACR-Klassifikation)
Frauenklinik
American College of Radiology
Frauenklinik
Mikrokalk
Breast Imaging Reporting and Data System BIRADS
Assessment-Kategorie
BIRADS
Befund
0
Zusatzuntersuchung
notwendig
Karzinomrisiko (%)
-
1
Nothing to comment on
0
2
Gutartiger Befund
0
3
Wahrscheinlich gutartig
Kontrolle empfohlen
<2
4 (a,b,c)
Suspekt
Abklärung empfohlen
2 - 90
5
karzinomverdächtig
> 90
ACR II
BIRADS IVb
2
Frauenklinik
Frauenklinik
Mammasonographie
Frauenklinik
Core-Needle
Frauenklinik
Vakuumbiopsie
Frauenklinik
Frauenklinik
3
Mamma-MRI
Frauenklinik
• ergänzende Untersuchung bei histologisch
nachgewiesenem Mammakarzinom und/oder DCIS mit
Mammographie ACR III und IV
• bei jungen Patientinnen mit Verdachtsdiagnose eines
Mammakarzinoms und ACR III und IV in der
Mammographie
• beim schwangerschaftsassoziierten Mammakarzinom
• Tumorsuche bei CUP-Syndrom (Carcinoma of
unknown primary) mit axillären
Lymphknotenmetastasen
• Früherkennung und Nachsorge (jährlich) bei
Brustimplantaten
Mamma-MRI
• bei V. a. Pectoralisinfiltration eines histologisch
nachgewiesenen Mammakarzinoms
• Monitoring zur Metrik in der neoadjuvant
systemischen Therapie (NST), wenn andere
Untersuchungsmassnahmen keine eindeutige Metrik
erlauben
• Hochrisikopatientinnen (BRCA-positiv,
Familienanamnese mit hohem Risiko, nach
mediastinaler Radiatio)
• Lobuläre Karzinome unabhängig vom ACR-Stadium
• M. Paget der Mamille unabhängig vom ACR-Stadium
Frauenklinik
Mamma-MRI
Mamma-MRI
Frauenklinik
Frauenklinik
Mamma-MRI
Frauenklinik
DCIS und MRI
Frauenklinik
Stellenwert Mamma-MRI:
Keine peer Review publizierte randomisierte Studie
zum Management des DCIS
British COMICE-Trial im präoperativen Staging zur
Verminderung der Nachresektionen
kein Benefit
randomiserte Studie
keine Selektion
Dogma: Hohe Sensitivität, geringe Spezifität
unnötig hohe Rate an Biopsien und Mastektomien
Mann et al.; Breast MRI: guidelines from the European
Society of Breast Imaging Eur Radiol 2008:
„MRI should only be offered by institutions that
can also offer a MRI-guided breast biopsy …“
Kuhl et al. Lancet 2007
prospective observational study to detect DCIS
• Sensitivität MRI 92%
• Sensitivität MG 56% - 48% der high grade DCISFälle nicht detektiert mit MG
4
DCIS und MRI
Frauenklinik
Frauenklinik
Das MRI-Suspizium ist erst dann pathologisch,
wenn es histologisch gesichert ist!
Braun et al. Breast Cancer Res Treat 2008
• 2/160 Overtreatment mit MRM basierend auf MRI
• deutlich verbesserte topographische Zuordnung
Frauenklinik
MRI in preoperative management
Frauenklinik
Frauenklinik
MRI lobular invasive cancer
Frauenklinik
Mann et al. 2010
5
Frauenklinik
6