Asklepios

18.01.11 16:30
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Bergedorf,
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Seevetal
Seevetal
heitszentren
angeboten:
angeboten: Bergedorf, Reeseberg und Seevetal
angeboten:
Asklepios Gesundheitszentrum Bergedorf
FALK: Routenplaner und Stadtpläne
18.01.11 16:35
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Bergedorf
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Individuelle Gesundheitsleistungen
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Reeseberg
Reeseberg
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21079
Reeseberg
21079Hamburg
Hamburg
62
21079 Hamburg
Tel.:
Tel.:040
040763
76339396060
Tel.: 040 763 39 60
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Patienteninformation
Asklepios Gesundheitszentrum Harburg
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Frauenheilkunde und Geburtshilfe
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Asklepios Gesundheitszentrum Seevetal
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Meckelfeld
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Meckelfeld
Seevetal /
AGZ
Meckelfeld
©2011 Falk, Kartendaten ©2011 NAVTEQ™, MDM™
Tel:
Tel:040
040702
702952
9520 0
Tel: 040 702 952 0
Marderweg
Ihre
IhreÄrztin
Ärztinwird
wirdIhnen
Ihnendie
dieVorVor-und
undNachteile
Nachteileerklären!
erklären!
Ihre Ärztin wird Ihnen die Vor- und Nachteile erklären!
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Krankheit
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gehören.
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der Gesetzlichen
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Diese
DieseMethoden
Methoden
eignen
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eignen sich
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vorsorglich
- vorsorglich
angewandt
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- gesundheitliche
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angewandt
- gesundheitliche Risiken für
Erkrankungen
Erkrankungen
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erkennen.
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Sander Damm
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Hamburg
Bergedorf
Adresse: D-21079 Hamburg, Reeseberg
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Tel.:
Tel.:040
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Tel.: 040 ANGEZEIGTE
724 68KARTE
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Bergedorfer Str.
Alle Angaben ohne Gewähr
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Gemeinsam
Gemeinsamfür
fürGesundheit
Gesundheit www.asklepios.com
www.asklepios.com
Gemeinsam für Gesundheit www.asklepios.com
Seite 1 von 1
MVZ Nord
Erklärung über die Inanspruchnahme von Individuellen
Gesundheitsleistungen
Erklärung
über die Inanspruchnahme von Individuellen
Gesundheitsleistungen
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(Name, Vorname)
Schwangerschaft
Schwangerschaft
•Schwangerschafts-Test
•Schwangerschafts-Test
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80,--t
•Nackenfalten-Sono
80,-•Schwangerschafts-Test
10,--
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•Nackenfalten-Messung(inkl.Labor)
160,--
•Nackenfalten-Messung
(inkl. Labor) 160,-•Nackenfalten-Sono
80,--t
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•OralerZuckerbelastungstest
30,--t
•Oraler
Zuckerbelastungstest 30,-•Nackenfalten-Messung(inkl.Labor)
160,--
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•Wunschultraschallnachder13SSWeinmalig
35,--
•Wunschultraschall
nach der 13 SSW einmalig 35,-•OralerZuckerbelastungstest
30,--t
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•Wunschultraschallnachder13SSWbeijeder
•Wunschultraschall
nach der 13 SSW bei jeder 35,--t
•Wunschultraschallnachder13SSWeinmalig
150,--
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Mutterschaftsvorsorge •Wunschultraschallnachder13SSWbeijeder
Mutterschaftsvorsorge
150,--t
•ß-hämolysierendeStreptokokken(Abstrich)
29,--t
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Mutterschaftsvorsorge
•ToxoplasmoseSuchtest
31,68
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•ß-hämolysierende
Streptokokken (Abstrich) 29,-•ß-hämolysierendeStreptokokken(Abstrich)
29,--t
33,80
t
•ToxoplasmosemitDifferenzierung
•Toxoplasmose
Suchtest 32,-- t
•ToxoplasmoseSuchtest
31,68
33,80 t
t
•ToxoplasmoseundCytomegalie
65,30
•Toxoplasmose
mit Differenzierung
33,80
•ToxoplasmosemitDifferenzierung
•Varicellen(VZV-IgG)
18,--t
•Toxoplasmose
und Cytomegalie 65,30
t
•ToxoplasmoseundCytomegalie
65,30
•Parvovirus(B19-IgG)
•Varicellen
(VZV-IgG) 18,-t
•Varicellen(VZV-IgG)
18,--t
•Parvovirus
(B19-IgG) 18,-t
•Parvovirus(B19-IgG)
18,--t
Krebsfrüherkennung und Verhütung
Krebsfrüherkennung
und Verhütung
•LupenbetrachtungdesMuttermundes
10,--t
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•Brustultraschall
•Lupenbetrachtung
des Muttermundes 10,-•LupenbetrachtungdesMuttermundes
10,--
•UltraschallvonGebärmutter,Eierstöcken
•Brustultraschall
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•Brustultraschall
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•Ultraschall
undBlase
38,--
von Gebärmutter, Eierstöcken
•UltraschallvonGebärmutter,Eierstöcken
•UltraschallvonGebärmutter,Eierstöcken,
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Blase 38,-t
undBlase
38,--t
BlaseundBrust
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•
Ultraschall von Gebärmutter, Eierstöcken,
•UltraschallvonGebärmutter,Eierstöcken,
180,--
•Kupferspirale
Blase
und Brust 70,-- t
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BlaseundBrust
•Kupferspirale
Spirale
350,--t
• Mirena
180,-•Kupferspirale
180,--
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•Lagekontrolle/Spiralenentfernung
20,--t
350,-t
•Mirena
Spirale
Spirale
350,--
• Mirena
•ImmunologischerStuhltest
15,--t
•Implantation
Verhütungsstäbchen 117,87
•Lagekontrolle/Spiralenentfernung
20,--
t
•Stuhltest(Hämoccult)
6,50,--
•
Lagekontrolle/Spiralenentfernung 20,-•ImmunologischerStuhltest
15,--t
t
•Urintest(Eiw.,Zucker,Nitrit,Blut)
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Immunologischer Stuhltest 15,-- t
•Stuhltest(Hämoccult)
6,50,--
t
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perTeststreifen
3,--t
•Stuhltest
(Hämoccult) 6,50,-•Urintest(Eiw.,Zucker,Nitrit,Blut)
35,--
•Urintest
(Eiw., Zucker, Nitrit, Blut)
•LabortestHinweisBlasencarzinom
perTeststreifen
3,--t
•LabortestHinweisBlasencarzinom
per Teststreifen 3,-- t
35,--
t
•Labortest Hinweis Blasencarzinom 35,-- t
•Entfernung eines Hautimplantats zur
Empfängnisverhütung •Chlamydienabstrich • Thin-Prep Abstrich **
• HIV I+II • HPV-PCR (Cevrix Abstrich) ***
(Name, Vorname)
wünsche die Durchführung der folgenden individuellen
Gesundheitsleistungen:
wünsche
die Durchführung der folgenden individuellen
Gesundheitsleistungen:
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45,-- t
55,-- t
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Ambulanter Eingriff
•Mifegyne 350,-- t
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Labor
•Ästhetik ***
•Wechseljahre ***
•Kinderwunsch ***
100,-- t
70,-- t
180,-- t
•HPV-Impfung 1-3 * 10,-- t
(ohne Impfstoff, pro Impfung)
•Gynatren-Impfung * 10,-- t
(Impfung gegen häufige Candida Infektionen)
•Lyseen Impfung 10,-- t
•3-Monatsspritze 5,-- t
(Medikament auf Privatrezept)
*(Impfungen ohne Impfstoff, pro Impfung)
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Gesundheitsleistungen
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Leistungskatalog
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(GOÄ)
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da diese
Krankenversicherung
Leistungen
nicht zum gehören.
Leistungskatalog der gesetzlichen
Krankenversicherung gehören.
Mir ist weiterhin bekannt, dass ich gegenüber meiner
gesetzlichen
Krankenkasse
keinen
KostenMir
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bekannt, dass
ich Anspruch
gegenüberauf
meiner
erstattung noch
Kostenbeteiligung
habe.
gesetzlichen
Krankenkasse
keinen Anspruch
auf Kostenerstattung noch Kostenbeteiligung habe.
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(Ort, Datum)
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(Ort, Datum)
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(Unterschrift)
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(Unterschrift)