Notfallausweis Charcot-Marie-Tooth (CMT)

20.01.2017
Tags: Notfall, Ausweis
Kategorien: Shop
Zielgruppen: Angehörige, Betroffene, Eltern, Fachperson, Mitglied
Notfallausweis Charcot-Marie-Tooth (CMT)
ID-Karte dreiseitig in Plastikhülle
Wir benötigen von Ihnen folgende Informationen:
Sprache
Diagnose
Arzt
Telefon
Patientenverfügung vorhanden: Ja / Nein
Im Notfall zu benachrichtigen: (Name/n, Telefon)
Ihr Name, Vorname
Geburtsdatum
Strasse
PLZ / Ort
Sie können uns diese Angaben per E-Mail senden: [email protected]
oder laden Sie die Vorlage des Ausweises als pdf unter «Dateien zum Herunterladen» herunter, füllen sie aus
und senden Sie uns dies als pdf zurück auf dieselbe E-Mail-Adresse.
Schweizerische Muskelgesellschaft - Kanzleistrasse 80 - 8004 Zürich - [email protected]
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