Vortragsfolien

CAMPUS GROSSHADERN
NEUROCHIRURGISCHE KLINIK UND POLIKLINIK
INTERNET: NEUROCHIRURGIE.KLINIKUM.UNI-MUENCHEN.DE
Welcher Patient profitiert von
der Hypophysenoperation:
Optimale neurochirurgische
Behandlung und postoperative
Betreuung
Dr. Walter Rachinger
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Anatomie der Hypophyse
yp p y
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Hormonaktive Hypophysenadenome
yp p y
- M. Cushing
- TSH-prod. Adenom
- Prolaktinom
- Akromegalie
- LH/FSH-prod. Adenom
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Hormoninaktive Hypophysenadenome
yp p y
Klinisch stumm oder symptomatisch
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Mikroadenome
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Makroadenome
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Symptome
y p
- Hormonmangel
- Hormonüberproduktion
- Sehstörungen
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Sehstörungen
g
- Gesichtsfeldeinschränkung
- Störung der Sehschärfe
- Doppelbilder
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Wer p
profitiert von einer Operation
p
Kommt es allein auf die Größe an?
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Primäre Operationsindikationen
p
- Hormonaktive Hypophysenadenome
Ausnahme: Prolaktinom
- Hypophyseninsuffizienz
- Sehstörungen
S h tö
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Weitere Operationsindikationen
p
- Größenprogredienz im Verlauf
- Versagen medikamentöser Therapie
- Unverträglichkeit medikamentöser Therapie
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Keine OP-Indikation
- Prolaktinome
- hormoninaktive Hypophysenadenome
yp p y
- ohne Symptome
- ohne Hormonmangel
g
- ohne Wachstumstendenz
Nutzen-Risiko-Abwägung
g g
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Präoperative
p
Diagnostik
g
Endokrinologie
Augenarzt
Kernspintomographie
C
Computertomographie
t t
hi
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Zugangswege
g g
g
- Transcraniell (5%)
- Transssphenoidal (95%)
• Entscheidung abhängig von der Tumorkonfiguration
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Transkranielle Resektion
-- Asymmetrisches Wachstum
- Großer suprasellärer Anteil
- Taillierung durch Hirnhaut
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Transsphenoidale
p
Resektion
- Mikroadenom
- Keine seitliche Ausdehnung
g
oberhalb der Sella
- keine Taillierung
g durch das
Diaphragma
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Warum Nachsorge
g
- viele Komplikationsmöglichkeiten nach
Hypophysenoperationen
• - Verlaufskontrolle von Resttumoren
• - Möglichkeit eines erneuten Tumorwachstums
(Rezidivs) auch nach totaler
Tumorentfernung
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Mögliche
g
Komplikationen
p
I
• Hypophyseninsuffizienz
- partiell
- komplett
1-25 %
<2%
• Diabetes insipidus
- temporär
- permanent
10-20 %
0,5-15 %
• Sehverschlechterung
0 6-1 %
0,6-1
• Augenmuskellähmung (Doppelbilder)
0,4-1,9 %
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Mögliche
g
Komplikationen
p
II
• Schlaganfall/massiver Blutverlust
< 0,5 %
• Liquorfistel
1-2 %
• Meningitis (Hirnhautentzündung)
0,5-1 %
• Mukozele, Störung der Nasenatmung,
Riechstörung (HNO)
85%
8,5
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Perioperative
p
Phase
• - tägliche Elektrolytkontrolle, Bilanz
• - bei Cushing oder Akromegalie: Untersuchung von ACTH
oder Wachstumshormon am 1. postoperativen Tag
• - Hydrocortisonsubstitution
• - Augenuntersuchung (Gesichtsfeld und Visus)
• - Computertomographie
• - bei lumbaler Nervenwasserdrainage: regelmäßige
Nervenwasseruntersuchung
• - Thromboseprophylaxe
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Frühe Nachsorge
g
• - Endokrinologie (nach 6 Wochen)
• - Augenarzt (nach 3 Monaten)
• - Kernspintomographie (nach 3 Monaten)
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Späte
p
Nachsorge
g
• - Endokrinologie (lebenslang)
• - Augenarzt (alle 6 – 12 Monate)
• - Kernspintomographie
(die ersten 5 Jahre jährlich, später alle 2-3 Jahre
abhängig
bhä i vom B
Befund)
f d)
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Zusammenfassung
gI
• Nicht jeder Patient mit Hypophysenadenom
d f/ ll einer
darf/soll
i
O
Operation
ti zugeführt
füh t werden.
d
• Zugangsweg ist von der Tumorkonfiguration
abhängig
gg
• Regelmäßige Nachsorge ist wichtig um
frühzeitig Tumorrezidive oder mögliche
Komplikationen zu entdecken,
entdecken damit adäquat
reagiert werden kann
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Zusammenfassung
g II
Für die optimale Nachsorge ist ein gutes
Zusammenspiel zwischen Endokrinologen,
Neurochirurgen, Radiologen, Augenärzten
und Hausarzt wichtig
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