Antrag auf Gewährung einer Beistandschaft
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Antrag auf Gewährung einer Beistandschaft
Kreisverwaltung Mayen-Koblenz - Kreisjugendamt Bahnhofstr. 9 56068 Koblenz Stadtverwaltung Andernach - Jugendamt – Läufstr. 11 56626 Andernach Stadtverwaltung Mayen - Jugendamt – Rosengasse 56727 Mayen Ich beantrage Beratung und Unterstützung in der Unterhaltssache für mein/e nachgenanntes/ten Kind/er Ich beantrage die Einleitung einer Unterhaltsbeistandschaft für mein/e nachgenanntes/ten Kind/er gemäß § 1712 BGB. Personalbogen 1. Kind 1.1 Familienname, Vorname 1.2 Geboren am 1.3 Anschrift 1.4 Das Kind befindet sich in evtl. Geburtsname , in Schulausbildung Berufsausbildung Arbeitgeber Netto-Verdienst EUR sonstiger beruflicher Tätigkeit Arbeitgeber Netto-Verdienst EUR 2. 2.1 Haben Sie das alleinige Sorgerecht? Nein Ja (Gerichtl. Sorgerechtsregelung beifügen!) Wurde eine gemeinsame Sorgeerklärung abgegeben? Nein Ja, Datum: Elternteil in dessen Obhut sich das Kind befindet: Familienname, Vornamen geborene 2.2 Geboren am 2.3 Wohnort seit Straße Tel. 2.4 Familienstand in ledig geschieden seit verwitwet wieder verheiratet seit getrennt lebend seit 2.5 Erlernter Beruf 2.6 Arbeitgeber 2.7 Einkommen netto 2.8 Krankenkasse 2.9 Kindergeld tätig als EUR EUR 2.10 Weitere Kinder Familiennamen, Vorname Geburtstag Anschrift Arbeitsamt 3. Unterhaltspflichtiger Elternteil 3.1 Familienname, Vornamen 3.2 Geboren am 3.3 Wohnung 3.4 Familienstand in 3.5 Erlernter Beruf 3.6 Arbeitgeber 3.7 Krankenkasse 3.8 Einkommen 3.9 Haus- und Grundbesitz ledig verheiratet verwitwet geschieden getrennt lebend tätig als EUR 3.10 Weitere Kinder Ja Lage Nein Familiennamen, Vorname Nein nicht bekannt Geburtstag/Alter Anschrift 4. Unterhaltsregelung 4.1 Unterhaltstitel (Urkunden, Urteile, Vergleiche) 4.2 Höhe des monatlichen Unterhaltsbetrages EUR ab 4.3 Unterhaltsrückstand EUR Zeitraum 5. Haben Sie sich in der Vergangenheit um Unterhaltszahlungen des anderen Elternteils bemüht? Ja Nein Falls ja, wann? auf welche Weise mit welchem Erfolg Falls nein, warum nicht? 6. War bzw. ist ein Rechtsanwalt mit der Angelegenheit betraut? Name Az.: Anschrift ggf. bisher entstandenen Schriftverkehr in der Unterhaltsangelegenheit beifügen! 7. Sonstiges 7.1 Der Unterhalt soll vom Unterhaltspflichtigen weiterhin direkt an mich gezahlt werden. 7.2 Der beim Jugendamt eingehende Unterhalt soll auf das Konto Nr. 7.3 bei der Sparkasse/Bank BLZ lautend auf den Namen überwiesen werden. Wird Arbeitslosengeld II/Sozialhilfe/Unterhaltsvorschuss gewährt? Von welcher Stelle? Datum: Aufgenommen durch Anlage: Geburtsurkunde (Unterschrift) Ja Nein