Behandlungsmethoden bei Prostataerkrankungen

„Wissenswertes zur Prostata“
Informationsabend 14.3.2007
H1 der Universität
„Behandlungsmöglichkeiten bei
Prostataerkrankungen“
Priv.-Doz. Dr.med. Christian Wülfing
Klinik und Poliklinik für Urologie
Universitätsklinik Münster
BPH / LUTS
BPH / LUTS
Æ LUTS - Lower Urinary Tract Symptoms
Æ BOO – Bladder Outlet Obstruction
Æ BPE – Benign Prostatic Enlargement
Æ BPO – Benign Prostatic Obstruction
2 Haupt-Symptomgruppen
• Obstruktion
• Irritation
Therapieoptionen bei LUTS / BPH
operativ:
- TURP
- offene OP
- (Laser u.a.)
medikamentös:
- α-Blocker
- 5α-ReductaseHemmstoffe
- Phytopharmaka
kontrolliertes
Zuwarten
Abhängig von Ausprägung der Symptome
und Patientenpräferenz
Therapie der BPH /LUTS
Phytopharmaka
• Afrikanische Lilie (Hypoxis rooperi)
• Sägezahnpalme (Sabal serrulata = Serenoa repens)
• Brennesselwurzel (Radix urtica dioica)
• Kürbissamen (Cucurbita pepo)
• Roggenpollen (Secale cereale).
Wirkmechanismus:
• wahrscheinlich hormonell (z.B. durch Beta-Sitosterol)
Problem:
• z.T. keine oder unzureichende klinische Studien
• keine Erstattung durch Krankenkassen
Therapie der BPH /LUTS
α-Blocker
• α-Blocker
àTerazosin
àDoxazosin
àAlfuzosin
Neue Generation:
„Prostata-selektive“ α-Blocker
àz.B. Tamsulosin
Wirkmechanismus:
Relaxation glatter Muskelzellen in der Prostata
Effekte bei LUTS/BPH:
• Verbesserung des Harnflusses
• Verbesserung des Symptomen-Scores
Therapie der BPH /LUTS
Nebenwirkungen von α-Blockern
• Orthostaseschwindel
• Blutdrucksenkung
• retrograde Ejakulation
• Vorsicht: Medikamenteninteraktion
(Blutdruckmedikation)
Therapie der BPH /LUTS
5α-Reduktase-Inhibitoren
• 2 5α-Reduktase-Inhibitoren :
ÆFinasterid (Proscar®)
ÆDutasterid (Avodart®)
• Rationale für Einsatz bei LUTS/BPH:
• vermindern DHT-Spiegel in der Prostata
• Verringerung des Prostatavolumens
• Verbesserung des Harnfluss
• Verringerung des Risikos für Harnverhalt + Chirurg. Eingriff
Besonderheiten:
• PSA-Wert vermindert sich !
Therapie der BPH /LUTS
Operationsindikationen
• rez. Harnverhaltung
• rez. Makrohämaturie
• rez. Harnwegsinfekte
• Blasensteine
• beg. Niereninsuffizienz
bedingt durch
BPH-Syndrom
Operative Therapie der BPH
Die Tansurethrale Prostataadenomresektion (TURP)
Operative Therapie der BPH
Die Tansurethrale Prostataadenomresektion (TURP)
Operative Therapie der BPH
Die offene Prostataadenom-Enukleation
Operative Therapie der BPH
Laser-Methoden
Katheterdrainage der Harnblase
Stadien des Prostatakarzinoms
hochgradige PIN
Metastasiert,
Metastasiert,
lokal begrenzt
Hormonhormonlokal
sensibel
resistent
fortgeschritten
TxN0M0
TxN0M0
T3-4
T3-4
D1.5
D1.5 D2
D2 D2.5
D2.5 D3
D3
Zeit (Jahre)
Operation /
Bestrahlung
PSA
Medikamentöse
Therapien
Harnleiter
Blase
Prostata
Erektionsnerven
Schließmuskel
Enddarm
Schwellkörper
Harnröhre
Radikale Prostatektomie
- Operationsverfahren -
•
Offene Operation
–
–
•
Bauchschnitt (retropubisch)
Dammschnitt (perineal)
Laparoskopisch
(“Schlüsselloch-Chirurgie”,
oder “Minimal-invasive Chirurgie”)
Radikale Prostatektomie
- Lebensqualität: Kontinenz & Potenz Kontinenz
• Externer Schliessmuskel bleibt intakt !
• die meisten Patienten „trocken“ nach 6 Monaten
Potenz
• 1. Priorität: Tumor sicher entfernt
(Sicherheitsabstand) !
• Erhaltung der Gefäß-Nervenbündel bei
organbegrenztem PCa technisch möglich
Radiatio
- Therapieverfahren -
•
•
1.) Externe Bestrahlung (Teletherapie)
2.) Interstitielle Brachytherapie
–
–
•
Afterloading (HDR-Brachy, Ir 192)
Seeds-Implantation (LDR-Brachy, I 125, Pd 103)
3.) Kombinierte Verfahren
Hormontherapie
Testosteron steuert das Wachstum von
Prostata und Prostatakrebs
Wird die Wirkung von Testosteron
auf die Prostata unterbunden,
können Krebszellen schlechter
wachsen!
Gehirn
Hirnanhangsdrüse
Nebenniere
Hoden
Nebennierenandrogene
Testosteron
Prostata
Therapie des Prostatakarzinoms
- Hormonentzugstherapie Das männliche Geschlechtshormon muss blockiert werden !!
• Primärtherapie bei metastasiertem PCA
• Kann auch als Therapie bei früheren Stadien eingesetzt werden
• Sehr gutes Ansprechen, aber: Hormonresistenz kann auftreten
Robson 1996, Medical Research Consil 1999, Smaletz 2002
Möglichkeiten des Hormonentzugs
• Bilaterale Orchiektomie („Hodenausschälung“)
• LHRH-Agonisten („3-Monats-Spritze“)
Seidenfeld: Meta-analysis, Ann Intern Med 132:566, 2000