I. Antrag gem. § 45 Abs. 6 StVO

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I. Antrag gem. § 45 Abs. 6 StVO
I. Antrag gem. § 45 Abs. 6 StVO
Sachbearbeiterin:
Frau Fenske 0 23 51/9 66 6476
0 23 51/9 66 6479
Telefax
Märkischer Kreis
Straßenverkehrsamt
Heedfelder Str. 45
E-Mail: [email protected]
58509 Lüdenscheid
Name des Antragstellers
Strasse, Hausnummer
PLZ
Ort
Angaben zum Verantwortlichen für die Verkehrssicherung
Name
Strasse, Hausnummer
PLZ
Telefon
Handy
FAX
Ort
Angaben zum Arbeitsvorhaben
Art des Arbeitsvorhabens
Ort, Strasse, Haus-Nr., km-Station
Lage der Arbeitsstelle
Fahrbahn
Parkstreifen
Gehweg
Länge der Arbeitsstelle Verbleibende
m Verkehrsfläche
Seitenstreifen
Restfahrbahnbreite:
m
Restgehwegbreite:
Dauer der Verkehrsbeschränkung: Beginn Datum:
Beeinträchtigung des ÖPNV
JA
m
NEIN
Beginn Uhrzeit:
Ende Datum:
Ende Uhrzeit:
Art der Verkehrsbeschränkung gem. (geändertem) Regelplan-Nr.:
Anlage:
Verkehrszeichenplan
Lageplan
Die Ausführung der Arbeiten erfolgt entsprechend der "Richlinien für die Sicherung von
Arbeitsstellen an Strassen" (RSA) in der zur Zeit geltenden Fassung
Datum
Unterschrift
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