Antrag auf Erteilung/Verlängerung der Fahrerlaubnis der Klasse

Antrag auf Erteilung/Verlängerung der Fahrerlaubnis der Klasse
 Ersterteilung  Verlängerung der Klasse(n) ________________  Eintrag Schlüsselzahl “95“
 Erweiterung
 Umtausch auf EU-Führerschein
 Mietwagen
 Taxi
 Begleitetes Fahren ab 17  Ersatz (Verlust, Diebstahl, Änderung)  Krankenkraftwagen
 Umschreibung einer Dienstfahrerlaubnis
 PKW im Linienverkehr
 Umschreibung / Registrierung einer ausländischen Fahrerlaubnis
 Ausflugsfahrten/Ferienziel-Reisen
 Neuerteilung nach Entzug oder Rückgabe
 Internationaler Führerschein
 der Erlaubnis von einer ausländischen Fahrerlaubnis im Inland wieder Gebrauch zu machen
Fahrschule:
Geburtsdatum:
Körpergröße (in cm):
männl.

weibl.

Name:
Vornamen (alle):
Geburtsname:
Geburtsort:
Staatsangehörigkeit:
Wohnanschrift:
vorhandene Fahrerlaubnisklassen:
(Kopie des Führerscheins beifügen!)
 Ich benötige eine Sehhilfe
 Ich möchte die Fahrprüfung auf einem Kraftfahrzeug mit automatischer Kraftübertragung ablegen
Liegen geistige/körperliche Erkrankungen/Behinderungen vor?
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Kopf- oder Gehirnverletzungen
Körperbehinderung
Suchterkrankung (Alkohol, Drogen, Arzneimittel)
Herz- oder Kreislaufstörungen
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NEIN
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Erkrankung der Niere
Störungen des Nervensystem
psychische Erkrankungen
Zuckerkrankheit
JA, bitte ankreuzen:
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Störung des Sehvermögens
Störung des Hörvermögens
Medikamenteneinnahme
Anlagen für alle Fahrerlaubnisanträge
 Kopie Personalausweis oder Kopie Reisepass mit aktueller Meldebescheinigung oder Bestätigung Meldebehörde
 1 biometrisches Lichtbild (neuen Datums, ohne Kopfbedeckung, 35 x 45 mm)
 Unterschriftsfolie
Anlagen bei Ersterteilungen und Erweiterungen
 Prüforganisation (DEKRA/TÜV) mit Anschrift
 Anlage „Direktversand durch die Bundesdruckerei“
Anlagen: Zusätzlich bei Klasse AM, A1, A2, A, B, BE, L und T
 Sehtestbescheinigung (nicht älter als zwei Jahre)
 Nachweis über die Unterweisung in Erster Hilfe
Anlagen: Zusätzlich bei Klasse C1, C1E, C, CE, D, DE oder Fahrgastbeförderung (Taxi, Mietwagen, Linienverkehr)
 augenärztliches Zeugnis oder Gutachten gemäß dem Muster nach Anlage 6 FeV (nicht älter als zwei Jahre)
 ärztliche Bescheinigung über Eignung gemäß dem Muster nach Anlage 5 Nr. 1 FeV (nicht älter als ein Jahr)
 Behördliches Führungszeugnis (nicht älter als 3 Monate)
 Nachweis über die Ausbildung in Erster Hilfe
 Nachweis über die Aus- bzw. Weiterbildung nach dem Berufskraftfahrer-Qualifikationsgesetzes (Schlüsselzahl “95“)
 Nachweis der besonderen Anforderungen gemäß Anlage 5 Nr. 2 FeV (Leistungstest) - nur Klasse D, DE und Fahrgastbeförderung
Anlagen: Zusätzlich bei Inhabern einer ausländischen Fahrerlaubnis
 Führerschein _________________________________ 
Übersetzung (bei Nicht-EU/EWR-Fahrerlaubnissen)
Ich versichere hiermit, dass meine diesem Antrag zugrunde liegende ausländische Fahrerlaubnis noch gültig ist.
Mit der Erteilung der beantragten Fahrerlaubnis verzichte ich ausdrücklich auf eine bereits vorhandene Fahrerlaubnis
aus einem EU- oder EWR- Staat der gleichen Klasse.
Ort der praktischen Prüfung (bei Prüforten außerhalb des Landkreises Oder-Spree mit schriftlicher Begründung und Nachweisen):
 Ich beabsichtige, zunächst die Fahrerlaubnis der Klasse .__________________________ .zu erwerben (beachte Anlage Direktversand).
Nebenbestimmungen: Sollten innerhalb von 12 Monaten nach Antragstellung die erforderlichen Unterlagen nicht vorliegen, innerhalb von 12
Monaten nach Eingang des Prüfauftrages bei der technischen Prüfstelle die theoretische Prüfung nicht erfolgreich abgelegt bzw. 12 Monate
nach erfolgreicher Theorieprüfung die praktische Prüfung nicht erfolgreich abgelegt oder der Führerschein innerhalb von 24 Monaten nach
Bestehen der praktischen Prüfung nicht abgeholt worden sein, betrachte ich meinen Antrag als erledigt und die bezahlten Gebühren als
verfallen. Die Frist von 24 Monaten zur Abholung des Führerscheins gilt gleichfalls bei allen anderen Anträgen.
Hiermit bestätige ich die oben angegebenen persönlichen Daten und erkenne die Nebenbestimmungen an.
Ich erteile hiermit die Zustimmung zum Erwerb der Fahrerlaubnis meines
minderjährigen Kindes. Für die entstehenden Kosten komme ich auf.
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Datum und Unterschrift
Unterschrift(en):
Stand Oktober 2015