docSexualität nach radikaler Prostatektomie
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Sexualität nach radikaler Prostatektomie
Sexualität nach radikaler Prostatektomie Dr. Jürgen Brunner Mai 2006 Radikale Prostatektomie stellt dzt. den Hauptanteil der kurativen Behandlungsmöglichkeiten beim organbegrenzten Prostata Ca dar. Vorarlberg ca. 150 - 200 Eingriffe/Jahr Libidoverlust Erektile Dysfunktion Fehlende Ejakulation Männliche Geschlechtsorgane Männliche Geschlechtsorgane Penis Erektion Sexuelle Stimulation Reizsignale ins Rückenmark zum Erektionszentrum im Bereich des Kreuzbeins Weiterleitung der Reizsignale zum Penis über spezielle Nervenfasern Erektion Geringe arterielle Blutzufuhr im erschlafften Zustand Glatte Muskelzellen dabei angespannt – dadurch nicht viel Blut in den Schwellkörpern – ungehinderter Blutabfluss über die Venen Sexueller Reiz führt zu Erschlaffung der glatten Muskulatur – dadurch kommt es zum Bluteinstrom in die Schwellkörper – Venöser Abfluss wird gedrosselt Erektion entsteht Dabei werden im Schwellkörper Drücke des 10fachen arteriellen Blutdruckes erreicht (1200mm Hg) Nach dem Höhepunkt erfolgt wieder eine nervöse Gegensteuerung – glatte Muskelzellen kontrahieren sich wieder – Blutzufuhr wird gedrosselt – Erschlaffung des Penis Erektionsstörungen Radikale Prostatektomie Radikale Prostatektomie Durch OP werden häufig die für die Erektion wichtigen Nervenfasern geschädigt Fall es der Krebs zulässt, können diese Fasern durch schonende OP Techniken erhalten werden. Erektile Dysfunktion Mögliche Auswirkungen Identität als Mann geht verloren Auswirkungen auf Persönlichkeit, Familie und Beruf Abwärtsspirale Erektile Dysfunktion Mögliche Auswirkungen Langjährige Erektionsstörungen – Isolation u. Depression nach Rad. Prostatektomie ist das Problem offensichtlich Partnerin gleich mit einbeziehen über Sexualität reden Alternativen besprechen – Austausch von Zärtlichkeiten Nicht zwanghaft Geschlechtsverkehr versuchen Sexuelles Interesse Sexuelles Interesse E.D. Therapeutische Möglichkeiten PDE 5 Hemmer (Phosphodiesterase 5 Hemmer Enzym welches entscheidend an der Entstehung der Erektion beteiligt ist SKAT Therapie Injektion von gefäßaktiven Substanzen in den Schwellkörper Vakuumtherapie Penisprothesen E.D. Therapeutische Möglichkeiten PDE 5 Hemmer Sildenafil Vardenafil Tadalfil (Viagra) (Levitra) (Cialis) Wirkprinzip bei allen 3 Substanzen gleich, Unterschiede in Vertäglichkeit, Wirkdauer, Bioverfügbarkeit… E.D. Therapeutische Möglichkeiten SKAT Therapie Injektion von gefäßaktiven Substanzen in den Schwellkörper Lernprozess Dosisfindung Erfolgsrate > 90% Nebenwirkungen Dauererektion Blutungen, Fibrosen Infektion E.D. Therapeutische Möglichkeiten Vakuumtherapie Hohe Erfolgsquote hinsichtlich Erektion > 90% Allerdings behalten diese Methode langfristig nur 14% bei E.D. Therapeutische Möglichkeiten Penisprothesen Ultima Ratio Großer operativer Eingriff – irreversibel Teuer Hohe Erfolgsquote – 95% Sexuelle Rehabilitation nach Radikaler Prostatektomie Radikale Prostatektomie OP nervschonende Technik (Walsh) Senkung der Impotenzrate von früher fast 100% auf ca. 55% Verbesserung durch PDE Hemmer auf 75% Latenzzeit bis zu 2 Jahren (Nerventrauma) Sexuelle Rehabilitation Erhöhung der Sauerstoffversorgung im Penisschwellkörper Nächtliche Erektionen wichtig Sauerstoffpartialdruck im Gewebe bei Erektion 4x so hoch wie im schlaffen Zustand Fehlende Sauerstoffversorgung führt zu Schrumpfung u. Vernarbung der Schwellkörpermuskulatur Sexuelle Rehabilitation Sexuelle Rehabilitation durch Verbesserung der Oxygenierung des Schwellkörper so früh als möglich Orale Substitution durch PDE 5 Hemmer innerhalb des 1. postoperativen Monats oder aber auch SKAT Therapie Vorbeugung – Fibrosierung Vorbeugung - Vermeidungsverhalten Sexuelle Rehabilitation Ansprechrate auf PDE 5 Hemmer abhängig von OP Technik junge Männer bds. Nerverhalt einseitiger Nerverhalt ohne Nerverhalt 80% 50% 15% Verbesserung nach längerer Anwendung von PDE 5 bis zu 6 Monaten profitieren 26% der Männer bis zu 18 Monaten 60% 3 Jahre 71% Sexuelle Rehabilitation Erfolgsrate der Schwellkörperinjektionstherapie (SKAT) 90% im postoperativen Intervall von 6 Monaten Sexuelle Rehabilitation Postoperat. Vorgehen bei nächtlichen Spontanerektionen niedrig dosierter PDE 5 Hemmer 2-3x/Woche am Abend vor dem Schlafen zusäzlich ggf. 1x hochdosierter PDE 5 bei Bedarf bei fehlenden Spontanerektionen oder schlechtem Ansprechen SKAT Therapie Sexualität nach radikaler Prostatektomie Ich danke für Ihre Aufmerksamkeit
