docQualitätsbericht, Kliniken Schmieder Allensbach [260832313]
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Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder Allensbach [260832313]
Inhaltsverzeichnis Vorwort ........................................................................................................................................... Einleitung ........................................................................................................................................ A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts .... A-0 Fachabteilungen .......................................................................................................... A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses (vollständige Angaben zur Erreichbarkeit) ............................................................................................................ A-1.1 Kontaktdaten des Standorts ....................................................................................... A-1.2 Leitung des Krankenhauses/Standorts ...................................................................... A-2 Name und Art des Krankenhausträgers ...................................................................... A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ...................................... A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ........................................... A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ............................. A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ......................... A-7 Aspekte der Barrierefreiheit ....................................................................................... A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses .................................................................. A-8.1 Forschung und akademische Lehre ........................................................................... A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen .......................................................................... A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ............................................................ A-10 Gesamtfallzahlen ........................................................................................................ A-11 Personal des Krankenhauses ....................................................................................... A-11.1 Ärzte und Ärztinnen .................................................................................................. A-11.2 Pflegepersonal ........................................................................................................... A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal .......................................................................... A-11.4 Hygienepersonal ....................................................................................................... A-11.4.1 Hygienekommission ................................................................................................ A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ............. A-13 Besondere apparative Ausstattung .............................................................................. A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement ........................................... B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ................ B-[1] Kliniken Schmieder Allensbach Neurologisches Fachkrankenhaus / Neurologie .................................................................................................................. B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung ....................................................... B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel .......................................................................................... B-[1].1.2 Art der Organisationseinheit / Fachabteilung .......................................................... B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung .............. B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung .......................................................................... B-[1].4 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ B-[1].5 Hauptdiagnosen nach ICD ........................................................................................ B-[1].5.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe .................................................................................. B-[1].6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ....................................................................... B-[1].6.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe ................................................................................. B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .................................................................... B-[1].8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................... B-[1].10 Personelle Ausstattung .............................................................................................. B-[1].10.1Ärzte und Ärztinnen ................................................................................................ B-[1].10.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung .................................................................. B-[1].10.1.2 Zusatzweiterbildung .............................................................................................. B-[1].10.2Pflegepersonal ......................................................................................................... B-[1].10.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse ....................................................................................... 1 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 6 7 8 8 9 10 10 10 10 10 11 12 12 12 13 14 16 16 16 17 17 17 18 18 18 18 18 18 19 19 19 19 19 19 20 20 21 B-[1].10.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Zusatzqualifikation .......................... B-[1].10.3Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik ........................................................................ C Qualitätssicherung ........................................................................................................ C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V .. C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: ............................................. C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKHRL .............. C-1.2.A Qualitätsindikatoren, die vom G-BA als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertet wurden ........................................................................................ C-1.2.B Vom G-BA eingeschränkt zur Veröffentlichung empfohlene Qualitätsindikatoren C-1.2.C Vom G-BA nicht zur Veröffentlichung empfohlene Qualitätsindikatoren ............. C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ......................... C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V ..................................................................................................... C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V ............................. C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ........................................ C-7 Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V ....... D Qualitätsmanagement ................................................................................................... D-1 Qualitätspolitik ........................................................................................................... D-2 Qualitätsziele .............................................................................................................. D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ........................................... D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements ..................................................................... D-5 Qualitätsmanagement-Projekte ................................................................................... D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements ....................................................................... 21 21 22 22 22 22 22 22 22 23 23 23 23 23 24 25 25 27 28 29 31 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach Vorwort Dr. rer. pol. Dagmar Schmieder Geschäftsführerin Erfahrung und Fortschritt – das sind zwei Charakteristika, die entscheidend das Profil der Kliniken Schmieder bestimmen. 1950 gründete Prof. Dr. med. habil. Friedrich Schmieder die Kliniken Schmieder in Gailingen am Hochrhein. Heute betreiben wir sechs neurologische Kliniken in Baden-Württemberg. In Allensbach befindet sich neben der Hauptverwaltung auch der Sitz der Geschäftsführung, die zentral alle Kliniken leitet. Wir sind stolz darauf, uns in den 60 Jahren unseres Bestehens ein internationales Renommee als Neurologisches Fachkrankenhaus und als Vorreiter in der Neurologischen Rehabilitation erarbeitet zu haben. Eine Besonderheit der Kliniken Schmieder stellt die Konzentration auf ein Indikationsgebiet, nämlich die Neurologie, dar. Hier haben wir uns zum Qualitätsführer über alle neurologischen Phasen entwickelt. Diese effektiv-vernetzte Behandlungskette von der Phase A bis zur Phase E ermöglicht einen reibungslosen Übergang vom Akut- in den Rehabilitationsbereich „unter einem Dach“ – ohne Informationsverluste, Wartezeiten oder Redundanzen: integrierte Versorgung, wie sie integrierter nicht sein kann. Seite 1 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach Einleitung Die Kliniken Schmieder sind Neurologische Fach- und Rehabilitationskrankenhäuser in privater Trägerschaft. Unter dem Leitgedanken der wohnortnahen Rehabilitation versorgen sie das Land Baden-Württemberg im Bereich „Neurologische Rehabilitation“ an sechs Standorten – in Allensbach, Gailingen, Konstanz, Stuttgart-Gerlingen, Stuttgart und in Heidelberg. Jeder fünfte Patient kommt aus den übrigen Bundesländern. Spezialanfragen erreichen die Kliniken Schmieder aus der ganzen Welt. Die Kliniken Schmieder betreuen mit rund 1.800 Mitarbeitern und ca. 1.100 Betten pro Jahr über 13.000 neurologische Patienten aller Schweregrade in allen Akut- und Rehabilitationsstadien. Als eines der wenigen nur im Bereich der Neurologie tätigen Häuser sind die Kliniken Schmieder in der Lage, die vollständige Behandlungskette der Neurologischen Rehabilitation aus einer Hand anzubieten, Rehabilitation „über alle Phasen“ zu betreiben. 60 Jahre Erfahrung, modern ausgestattete diagnostische und therapeutische Abteilungen und eigene Institute für Forschung und Lehre garantieren höchsten fachlichen Standard. Neben dem Qualitätsbericht zeigen vor allem Beispiele wie die Zertifizierung aller Kliniken nach KTQ-Reha und IQMP-Reha 2008 und Rezertifizierung 2011 sowie als anerkanntes Multiple-Sklerose-Zentrum unserer Klinik in Konstanz seit 2006, Patientenbefragungen der Deutschen Rentenversicherung Bund, Peer-Review-Studien oder die Innovationskraft unseres gemeinsamen Forschungsinstitutes mit der Universität Konstanz – die Kliniken Schmieder sind Qualitätsführer in der Neurologischen Rehabilitation und entwickeln Standards kontinuierlich weiter. Dr. med. Joachim Schmidt Ärztlicher Leiter Qualitätsmanagement „Die Krankenhausleitung, vertreten durch den Geschäftsführer Herrn Bernd Fey, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.“ Verantwortliche: Verantwortlicher für: Name/Position: Telefon: Fax: E-Mail: die Erstellung Dr. med. Joachim Schmidt, Ärztlicher Leiter Qualitätsmanagement 07533 8080 07533 808 1441 [email protected] Verantwortlicher für: Name/Position: Telefon: Fax: E-Mail: Links: die Krankenhausleitung Dipl.Wirt.-Ing.(FH) Bernd Fey, Geschäftsführer 07533 8080 07533 808 1339 [email protected] Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiteren Informationen zu diesem Qualitaetsbericht: Weiterführende Links: 1 www.kliniken-schmieder.de www.kliniken-schmieder.de/unser-profil/ qualitaetsmanagement/qualitaetsberichte.html URL www.kliniken-schmieder.de/unser-profil.html Beschreibung Details zur Klinik Seite 2 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach 2 3 4 5 URL www.kliniken-schmieder.de/behandlungsspektrum.html www.kliniken-schmieder.de/patienten-undangehoerige/aufenthalt.html www.kliniken-schmieder.de/lurija-institut.html www.kliniken-schmieder.de/fortbildung-zenith. html Beschreibung Behandlungsspektrum der Klinik Wege zur Klinik Forschung an den Kliniken Ausbildung an den Kliniken A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-0 Fachabteilungen A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses (vollständige Angaben zur Erreichbarkeit) Name: Kliniken Schmieder Allensbach PLZ: 78476 Ort: Allensbach Straße: Zum Tafelholz Hausnummer: 8 IK-Nummer: 260832313 Standort-Nummer: 00 Telefon-Vorwahl: 07533 Telefon: 8080 Fax-Vorwahl: 07533 Fax: 8081339 E-Mail: [email protected] Krankenhaus-URL: www.Kliniken-Schmieder.de A-1.1 Kontaktdaten des Standorts Standort-Name: Kliniken Schmieder Allensbach PLZ: 78476 Ort: Allensbach Straße: Zum Tafelholz Hausnummer: 8 IK-Nummer: 260832313 Standort-Nummer: 0 Telefon-Vorwahl: 07533 Telefon: 8080 Fax-Vorwahl: 07533 Fax: 8081339 E-Mail: [email protected] Standort-URL: www.Kliniken-Schmieder.de A-1.2 Leitung des Krankenhauses/Standorts Leitung: Name/Position: Telefon: Ärztliche Leitung Herr Prof. Dr. med. Christof Klötzsch, Ärzlicher Leiter 07533 8080 Seite 3 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach Fax: E-Mail: 07533 8081476 [email protected] Leitung: Name/Position: Telefon: Fax: E-Mail: Ärztliche Leitung Herr Prof. Dr. med. Joachim Liepert, Ärztlicher Leiter 07533 8080 07533 8081441 [email protected] Leitung: Name/Position: Telefon: Fax: E-Mail: Verwaltungsleitung Herr Martin Zeller, Verwaltungsleiter 07533 8080 07533 8081339 [email protected] Leitung: Name/Position: Telefon: Fax: E-Mail: Pflegedienstleitung Frau Petra Heim, Pflegedienstleiterin 07533 8080 07533 8081339 [email protected] Leitung: Therapieleitung Name/Position: Frau Christina Maßmann, Therapieleiterin Telefon: 07533 8080 Fax: 07533 8081441 E-Mail: [email protected] A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name des Trägers: Kliniken Schmieder (Stiftung & Co) KG Träger-Art: privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Nein Name der Universität: Albert Ludwigs Universität Freiburg im Breisgau A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Besteht eine regionale Nein Versorgungsverpflichtung? A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 1 2 3 4 5 6 Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Basale Stimulation Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden z. B. Hospizdienst,Palliativzimmer, Trauerbegleitung, Abschiedsraum Seite 4 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot 7 Bewegungsbad/Wassergymnastik 8 Biofeedback-Therapie 9 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) 10 Diät- und Ernährungsberatung z. B. bei Diabetes mellitus 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fußreflexzonenmassage Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining Kinästhetik Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie Manuelle Lymphdrainage Massage z. B. Akupunktmassage, Binde- gewebsmassage, Shiatsu 20 21 22 Medizinische Fußpflege Musiktherapie Pädagogisches Leistungsangebot z. B. Unterricht für schulpflichtigeKinder 23 Physikalische Therapie/Bädertherapie z. B. medizinische Bäder,Stanger-bäder, Vierzellenbäder, Hydro-therapie, Kneippanwendungen, Ultraschalltherapie, Elektrotherapie 24 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie z. B. Erweiterte AmbulantePhysio-therapie (EAP), Krankengymnastik am Gerät/med. Trainingstherapie 25 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse z. B. Nichtraucher/innen-Kurse, Koronarsportgruppe 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst z. B. psychoonkologische Beratung, Gesprächstherapie, Verhaltenstherapie, Suchttherapie, Konzentrative Bewegungstherapie Redressionstherapie Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Schmerztherapie/-management Snoezelen Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit z. B. Besichtigungen undFührun-gen (Kreißsaal, Hospiz etc.), Vor-träge, Informationsveranstaltungen Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen z. B. Beratung zur Sturzprophylaxe Spezielle Entspannungstherapie z. B. Autogenes Training, ProgressiveMuskelentspannung, Meditation, Qi Gong, Yoga, Feldenkrais Seite 5 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot 36 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen z. B. Forced-Use-Therapie,Taub´sche Therapie, Bewegungsinduktionstherapie, Therapie des Facio-Oralen Traktes (F.O.T.T.), Spiegeltherapie, Schlucktherapie 37 Sporttherapie/Bewegungstherapie z. B. Feldenkrais, Eurhythmie,Tanztherapie 38 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot z. B. Pflegevisiten,Pflegeexperten oder Pflegeexpertinnen, Beratung durch Brustschwester 39 40 41 42 43 44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Stomatherapie/-beratung Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement z. B. spezielle Versorgungchronischer Wunden wie Dekubitus und Ulcus cruris 45 46 47 48 49 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen Sehschule/Orthoptik Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 1 2 Leistungsangebot URL NM19: Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer NM15: Internetanschluss am Bett/im Zimmer Kosten pro Tag: 0 nicht im Zimmer, aber kostenlose WLAN-Zonen 3 4 5 6 NM36: Schwimmbad/Bewegungsbad NM05: Mutter-Kind-Zimmer NM67: Andachtsraum NM66: Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Details: 7 NM11: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM30: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Max. Kosten pro Stunde: 0 Max. Kosten pro Tag: 0 8 9 NM02: Ein-Bett-Zimmer Seite 6 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Leistungsangebot NM40: Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen NM03: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM07: Rooming-in NM10: Zwei-Bett-Zimmer NM14: Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Kosten pro Tag: 0 URL NM49: Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM09: Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM65: Hotelleistungen NM60: Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM42: Seelsorge NM01: Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM50: Kinderbetreuung NM18: Telefon am Bett Kosten pro Tag: 1,3 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,15 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 1 Aspekte der Barrierefreiheit BF04 - Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Wegeleitsystem 2 BF06 - Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Standard 3 BF02 - Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Haus Davos 4 BF05 - Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen Begleitdienst 5 BF07 - Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Standard 6 BF08 - Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Standard 7 BF09 - Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Standard 8 BF10 - Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Standard Seite 7 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach 9 Aspekte der Barrierefreiheit BF11 - Besondere personelle Unterstützung Jeder Mitarbeiter ist zur Hilfe verpflichtet 10 BF12 - Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin aus dem Bereich Logopädie 11 BF14 - Arbeit mit Piktogrammen bei isolierten Patienten 12 BF15 - Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Spezialstationen für neurokognitiv schwer geschädigte Patienten 13 BF16 - Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Spezialstationen für neurokognitiv schwer geschädigte Patienten 14 BF17 - geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) bis 180 kg KG 15 BF21 - Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter bis 180 kg KG 16 BF22 - Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe 17 BF24 - Diätetische Angebote je nach Erkrankung individuell zusammengestellt 18 BF25 - Dolmetscherdienst z.B. Russich, Arabisch 19 BF26 - Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal z.B. Russisch, Englisch, Spanisch, Griechisch, Türkisch, Serbokroatisch, Ungarisch, Rumänisch 20 BF28 - Interne und/oder externe Erhebung der Barrierefreiheit durch Verwaltungsleitung und technische Abteilung A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre WISSENSCHAFTLICHE ARBEIT UND KLINISCHE PRAXIS Lurija Institut Am 12. Mai 1997 gründeten die Gemeinnützige Stiftung Schmieder für Wissenschaft und Forschung und die Universität Konstanz das Lurija Institut für Rehabilitationswissenschaften und Gesundheitsforschung an der Universität Konstanz. Das Lurija Institut verbindet auf einzigartige Weise klinische Praxis mit wissenschaftlicher Arbeit. Seit vielen Jahren arbeitet das Institut dabei sehr eng mit der Universität Konstanz, aber auch mit vielen anderen Universitäten zusammen. Die eng vernetzten Forschungskooperationen und die Möglichkeit, Krankheitsverläufe über lange Zeiträume hinweg, während eines oder mehrerer Rehabilitationsaufenthalte, zu untersuchen, ist deutschlandweit einmalig. Die Erkenntnisse aus den Forschungsarbeiten geben wertvolle Impulse für die Entwicklung neuer, innovativer Therapiestrategien. Das Lurija Institut ist damit ein wichtiger Antriebsmotor für die Neurologische Rehabilitation, um immer wieder höhere Qualitätsstandards für unser Patienten erreichen zu können. Zahlreiche Erkenntnisse aus Forschungsarbeiten sind bereits in konkrete Therapiekonzepte umgewandelt worden. Um nur einige zu nennen: Spiegel-Neuronen-Therapie bei Schlaganfallpatienten, Behandlung von Fatigue bei MS-Patienten oder Intensivtherapie bei Aphasie. Seite 8 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach Trägerin des Lurija Instituts ist die gemeinnützige Stiftung Schmieder für Wissenschaft und Forschung, die auch die finanziellen Mittel für die Infrastruktur und die laufende Arbeit des Instituts zur Verfügung stellt. Ziel der Gründung im Jahr 1997 war die Intensivierung der Forschung in den Kliniken Schmieder vor allem in Kooperation mit der Universität Konstanz und anderen Universitäten. Darüber hinaus soll in der Universitäts-Öffentlichkeit das Interesse an der Neurologischen Rehabilitation bei Wissenschaftlern und Studierenden gefördert werden. Lurija Lectures und gemeinsame Forschungskolloquien Mit den Lurija Lectures und den gemeinsamen Forschungskolloqien mit der Abteilung Klinische Psychologie und Verhaltensneurowissenschaften der Universität Konstanz bietet das Institut Plattformen für den Kontakt zwischen Klinik und Universität. Hier können wichtige Ergebnisse aus der Forschung einer Fachöffentlichkeit präsentiert werden. Kuratoriumssitzung In der jährlich stattfindenden Kuratoriumssitzung werden Forschungsprojekte vorgestellt und diskutiert. Außerdem wird über zukünftige wissenschaftliche Vorhaben entschieden sowie strategische Fragen erörtert. Personal Mitarbeiter aus verschiedenen Fachdisziplinen forschen in den Kliniken Schmieder gemeinsam mit Universitätswissenschaftlern für die Weiterentwicklung der Neurologischen Rehabilitation. Für die Veranstaltungsorganisation, die Öffentlichkeitsarbeit und weitere Aufgaben steht ein wissenschaftlicher Mitarbeiter zur Verfügung. Leitung Als Geschäftsführerin der gemeinnützigen Stiftung Schmieder für Wissenschaft und Forschung verantwortet Lisa Friedrich-Schmieder die Budget- und Personalplanung des Lurija Instituts. Der Stiftungsvorstand Dr. Dagmar Schmieder begleitet das Institut in übergeordneten strategischen Fragen. Räume Das Lurija Institut verfügt über eigene Räume in den Klinken Schmieder Allensbach. 1 2 3 4 5 6 Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten apl-Professur Neurologische Klinik der RWTH Aachen; apl-Professur Neurologische Klinik der Universität Freiburg; Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Projekte mit den Universitäten Freiburg und Magdeburg Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien BMBF- und DRV-Projekt zum Thema "Versorgungsnahe Forschung" zusammen mit der Universität Konstanz Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Famulanten (3) in der Abteilung Akutneurologie Allensbach Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Doktorandenbetreuung A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen 1 2 Ausbildungen in anderen Heilberufen Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Ärztliche Leitung der Physiotherapie-Schule durch Fachärztin der Kliniken Schmieder Seite 9 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach 3 Ausbildungen in anderen Heilberufen Logopäde und Logopädin Ärztliche Leitung der Logopädie-Schule durch Facharzt der Kliniken Schmieder A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Anzahl Betten: 84 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 2084 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 258 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen 1 2 3 4 Art Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) – davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) es besteht keine Belegabteilung Anzahl 22,1 Vollkräfte Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind es gibt nur eine Fachabteilung 0 Vollkräfte 7,7 Vollkräfte 0 Personen A-11.2 Pflegepersonal Bezeichnung Anzahl Gesundheits- und 61,2 Vollkräfte Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Behandlung von Menschen ab 18. Lebensjahr Ausbildungsdauer 3 Jahre 3 Altenpfleger und 0 Vollkräfte Altenpflegerinnen im Rehabilitationsbereich eingesetzt 3 Jahre 4 Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 13,9 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und 2,4 Vollkräfte Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 0 Personen Hebammen eine Entbindungsstation besteht nicht 2 Jahre 1 2 5 6 7 3 Jahre 1 Jahr ab 200 Std. Basiskurs 3 Jahre Seite 10 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach 8 Bezeichnung Anzahl Operationstechnische 0 Vollkräfte Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Operationen werden nicht durchgeführt Ausbildungsdauer 3 Jahre A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Die Kliniken Schmieder Allensbach sind ein neurologisches Fach- und Rehabilitationskrankenhaus, welches alle Phasen der neurologischen Behandlungskette vorhält: Phase A und B im Krankenhausbereich §39 SGBV und Phase C, D, E im Rehabilitationsbereich § 40 SGB V sowie SGB VI und VII sowie Phase F im Heimbereich. Trotzdem es eine klare Zuordnung der Leistungsbereiche im Haus gibt, können bei Bedarf alle Bereiche auf das Gesamtpersonal des Hauses zugreifen. Deshalb gibt es Positionen in der untenstehenden Tabelle die mit 0 angegeben sind aber trotzdem im Haus verfügbar sind. 1 2 3 4 5 6 Spezielles therapeutisches Personal Diätassistent und Diätassistentin Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin Ergotherapeut und Ergotherapeutin Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Orthopädiemechaniker und Bandagist und Orthopädiemechanikerin und Bandagistin/ Orthopädieschuhmacher und Orthopädieschuhmacherin von extern 7 Anzahl Vollkräfte 0,2 1,4 6,4 3,4 1,4 0 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) 8 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) 9 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) 10 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 11 Physiotherapeut und Physiotherapeutin inkl.Sporttherapie 0,5 12 Podologe und Podologin (Fußpfleger und Fußpflegerin) von extern 0 13 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 13 0,6 0,5 2 10,5 Seite 11 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach 14 15 16 17 18 19 Spezielles therapeutisches Personal Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta Sozialpädagoge und Sozialpädagogin Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte Anzahl Vollkräfte 0 0 0 0 0 0 A-11.4 Hygienepersonal Hygienepersonal Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnenbzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnenfür Hygiene und Infektionsprävention – „Hygienefachkräfte“ (HFK) extern Fa.HYBETA Anzahl (Personen) 1 2 Hygienebeauftragte in der Pflege alle Stationsleitungen 7 3 Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen extern Labor Limbach 1 4 Hygienebeauftragte Ärzte und 2 hygienebeauftrage Ärztinnen Facharzt für Neurologie, Fachärztin für Neurologie 1 A-11.4.1 Hygienekommission Eine Hygienekommission wurde Ja eingerichtet? Vorsitzende/Vorsitzender: Dr.med. Joachim Schmidt A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Name/Position: PLZ/Ort: Adresse: Telefon: Fax: E-Mail: Arbeitsschwerpunkte: Name/Position: Herr Dr.med. Joachim Schmidt, Ärztlicher Leiter Qualitätsmanagement 78476 Allensbach Zum Tafelholz 8 07533 8080 07533 808 1441 [email protected] zentraler Qualitätsmanagementbeauftragter aller Standorte, Qualität in allen Klinischen Bereichen, Riskmanagement Herr Martin Zeller, Verwaltungsleiter Seite 12 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach PLZ/Ort: Adresse: Telefon: Fax: E-Mail: Arbeitsschwerpunkte: 78476 Allensbach Zum Tafelholz 8 07533 8080 07533 808 1339 [email protected] Qualität in Verwaltung und Wirtschaftsdienst Name/Position: PLZ/Ort: Adresse: Telefon: Fax: E-Mail: Arbeitsschwerpunkte: Frau Christina Maßmann, Therapieleitung 78476 Allensbach Zum Tafelholz 8 07533 8080 07533 808 1441 [email protected] Qualität in der Therapie Name/Position: Herr Michael Kiewitt, Stationsleitung PLZ/Ort: 78476 Allensbach Adresse: zum Tafelholz 8 Telefon: 07533 8080 Fax: 07533 808 1441 E-Mail: [email protected] Arbeitsschwerpunkte: Qualität in der Pflege A-13 Besondere apparative Ausstattung Apparative Ausstattung 1 Computertomograph (CT) Umgangssprachliche 24h verfügbar Bezeichnung Schichtbildverfahren im Ja Querschnitt mittels Röntgenstrahlen 24h-Notfallverfügbarkeit 2 Beatmungsgerät zur Beatmung von Früh- und Neugeborenen Maskenbeatmungsgerät Nein mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck keine Behandlung von Frühgeborenen 3 4 5 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Ja Elektrophysiologischer Messplatz mit Messplatz zur Messung EMG, NLG, VEP, SEP, AEP feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren Ja mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder Seite 13 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach Apparative Ausstattung Umgangssprachliche Bezeichnung 24h verfügbar 24h-Notfallverfügbarkeit A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Die an alle Patienten (Phase B: Angehörige) ausgegebenen Patientenfragebögen enthalten einen Freitext-Teil hinsichtlich Lob und Beschwerden. Zentral im Haus sind Briefkästen aufgestellt, in welche diese Fragebögen oder auch andere Schreiben zu Lob und Beschwerde anonym eingeworfen werden können. Über die unten angegbene E-Mail-Adresse können jederzeit Anfragen, aber auch Lob und Beschwerde auf elektronischem Weg übermittelt werden. Die Erledigung erolgt unmittelbar und zeitnah. (I) Lob- und Beschwerdemanagement: 1 Lob- und Beschwerdemanagement Erfüllt? Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Ja Es besteht ein allen kommunizierter Standard 2 Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Sind im Standard festgelegt und werden überwacht Ja 3 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Ja Die regelmäßigen Visiten der Stationsleitungen und der Ärzte fragen gezielt nach Beschwerden 4 Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Standard ist formuliert und im klinkinternen Intranet publiziert Ja 5 Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja (II) Ansprechpartner / Personen: Name/Position: Frau Dr. rer.pol. Dagmar Schmieder, Geschäftsführerin PLZ/Ort: 78476 Allensbach Adresse: Zum Tafelholz 8 Telefon: 07533 808 Fax: 07533 8081339 E-Mail: (III) Ansprechpartner / Links / Erläuterungen: URL: www.kliniken-schmieder.de/unser-profil (VII) Anonyme Eingabemöglichkeiten / Kontaktdetails: Telefon: E-Mail: URL zum Kontaktformular: (VIII) Befragungen: [email protected] Befragung: Durchgeführt: URL zur Befragung: Erläuterungen: Patientenbefragungen Ja www.kliniken-schmieder.de/unser-profil/qualitaetsmanagement.html kontinuierliche Zufriedenheitsmessungen Befragung: Einweiserbefragungen Seite 14 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach Durchgeführt: URL zur Befragung: Erläuterungen: Nein persönliche Kontaktpflege mit den Einweisern Seite 15 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-[1] Kliniken Schmieder AllensbachNeurologisches Fachkrankenhaus /Neurologie B-[1].1 Name Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung: Name des Chefarztes oder der Chefärztin (optional): Straße: Hausnummer: Ort: PLZ: URL: E-Mail: Telefon-Vorwahl: Telefon: Fax-Vorwahl: Fax: Kliniken Schmieder Allensbach Neurologisches Fachkrankenhaus / Neurologie Professor Dr.med. Christof Klötzsch, Professor Dr. med. Joachim Liepert Zum Tafelholz 8 Allensbach 78476 www.Kliniken-Schmieder.de [email protected] 07533 8080 07533 8081339 Seite 16 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel 1 Fachabteilungsschlüssel (2800) Neurologie B-[1].1.2 Art der Fachabteilung "Kliniken Schmieder AllensbachNeurologisches Fachkrankenhaus /Neurologie" Abteilungsart: Hauptabteilung B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Intensivmedizin Behandlung von Schädel-Hirn-Trauma Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-Erkrankungen Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute Betreuung von Patienten und Patientinnen mit Neurostimulatoren zur Hirnstimulation Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des Muskels Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen Neurologische Notfall- und Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Spezialsprechstunde Neurologische Frührehabilitation Schlafmedizin Schmerztherapie Stroke Unit Spezialsprechstunde in Kooperation mit Vincentiuskrankenhaus Konstanz Seite 17 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Spezialsprechstunde Native Sonographie Eindimensionale Dopplersonographie Duplexsonographie Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[1].4 Fallzahlen der Fachabteilung "Kliniken Schmieder AllensbachNeurologisches Fachkrankenhaus /Neurologie" Vollstationäre Fallzahl: 2084 Teilstationäre Fallzahl: 0 Kommentar/Erläuterung: Phase A und Phase B der neurologischen Behandlungskette B-[1].5 Hauptdiagnosen nach ICD B-[1].5.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe 1 ICD I63 2 3 G40 G35 4 G45 5 6 S06 F43 7 8 9 10 I61 H81 G93 F45 Bezeichnung Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn Hirninfarkt Anfallsleiden - Epilepsie Chronisch entzündliche Krankheit des Nervensystems - Multiple Sklerose Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte Störungen Verletzung des Schädelinneren Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere Veränderungen im Leben Schlaganfall durch Blutung innerhalb des Gehirns Störung des Gleichgewichtsorgans Sonstige Krankheit des Gehirns Störung, bei der sich ein seelischer Konflikt durch körperliche Beschwerden äußert - Somatoforme Störung Fallzahl 296 143 136 122 84 75 68 67 49 47 B-[1].6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[1].6.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe 1 OPS 1-208 Bezeichnung Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden (evozierte Potentiale) Fallzahl 1449 Seite 18 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach 2 3 4 5 6 OPS 3-80x 1-207 1-206 1-205 8-930 7 8 9 10 3-800 1-204 9-200 8-981 Bezeichnung Sonstige Kernspintomographie (MRT) ohne Kontrastmittel Messung der Gehirnströme - EEG Untersuchung der Nervenleitung - ENG Messung der elektrischen Aktivität der Muskulatur - EMG Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Kernspintomographie (MRT) des Schädels ohne Kontrastmittel Untersuchung der Hirnwasserräume Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen Fachübergreifende neurologische Behandlung eines akuten Schlaganfalls Fallzahl 959 771 663 651 642 622 425 338 322 B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 1 Neurologie AM07 - Privatambulanz B-[1].8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung: B-[1].10 Personelle Ausstattung Nein Ja Die Kliniken Schmieder Allensbach sind ein neurologisches Fach- und Rehabilitationskrankenhaus, welches alle Phasen der neurologischen Behandlungskette vorhält: Phase A und B im Krankenhausbereich §39 SGBV und Phase C, D, E im Rehabilitationsbereich § 40 SGB V sowie SGB VI und VII sowie Phase F im Heimbereich. Trotzdem es eine klare Zuordnung der Leistungsbereiche im Haus gibt, können bei Bedarf alle Bereiche auf das Gesamtpersonal des Hauses zugreifen. Deshalb gibt es Positionen in der untenstehenden Tabelle die mit 0 angegeben sind aber trotzdem im Haus verfügbar sind. B-[1].10.1 Ärzte und Ärztinnen 1 2 3 Art Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) – davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) Anzahl 22,1 Vollkräfte Anzahl je Fall 0,0106 7,7 Vollkräfte 0,00369 0 Personen 0 B-[1].10.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Kliniken Schmieder AllensbachNeurologisches Fachkrankenhaus /Neurologie" 1 2 3 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Arbeitsmedizin Allgemeinchirurgie Innere Medizin Seite 19 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach 4 5 6 7 8 9 10 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Neurologie Physikalische und Rehabilitative Medizin Psychiatrie und Psychotherapie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Radiologie Innere Medizin und SP Kardiologie Orthopädie von extern (Konsildienst) B-[1].10.1.2 Zusatzweiterbildung 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Zusatz-Weiterbildung Ärztliches Qualitätsmanagement Betriebsmedizin Geriatrie Intensivmedizin Notfallmedizin Palliativmedizin Physikalische Therapie und Balneologie Psychotherapie – fachgebunden – Rehabilitationswesen Schlafmedizin Sozialmedizin Spezielle Schmerztherapie Sportmedizin B-[1].10.2 Pflegepersonal 1 2 Bezeichnung Anzahl Gesundheits- und 61,2 Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl je Fall 0,02937 Ausbildungsdauer 3 Jahre 0 3 Jahre 0 3 Jahre 0 2 Jahre 0,00667 1 Jahr 0,00115 ab 200 Std. Basiskurs Behandlung von Menschen ab dem 18. Lebensjahr 3 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Im Rehabilitationsbereich eingesetzt 4 5 6 Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer 13,9 und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und 2,4 Pflegehelferinnen Seite 20 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach 7 Bezeichnung Entbindungspfleger und Hebammen Anzahl 0 Personen Anzahl je Fall 0 Ausbildungsdauer 3 Jahre 0 Vollkräfte 0 3 Jahre keine Entbindungsstation im Haus 8 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen keine Operationen im Haus B-[1].10.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Kliniken Schmieder AllensbachNeurologisches Fachkrankenhaus /Neurologie" – Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse 1 2 Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten B-[1].10.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Kliniken Schmieder AllensbachNeurologisches Fachkrankenhaus /Neurologie" – Zusatzqualifikation 1 2 3 4 5 6 7 8 Zusatzqualifikationen Basale Stimulation Bobath Kinästhetik Praxisanleitung Qualitätsmanagement Wundmanagement Kontinenzmanagement Stomamanagement B-[1].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 1 Spezielles therapeutisches Personal Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Anzahl (Vollkräfte) Anzahl je Fall 0 0 Im Rehabilitationsbereich eingesetzt 2 Kinder- und 0 Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen 0 Behandlung von Menschen ab dem 18. Lebensjahr 3 4 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 1,4 0,00067 0 0 Im Rehabilitationsbereich eingesetzt Seite 21 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate C-1.1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: ''Kliniken Schmieder Allensbach'' 1 Leistungsbereich Fallzahl Dok.-Rate (in %) Pflege: Dekubitusprophylaxe 118 100 Phase A Akutneurologie mit Intensivstation Phase B neurologische Frührehabilitation C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKHRL C-1.2.A Qualitätsindikatoren, die vom G-BA als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertet wurden C-1.2.B Vom G-BA eingeschränkt zur Veröffentlichung empfohlene Qualitätsindikatoren C-1.2.C Vom G-BA nicht zur Veröffentlichung empfohlene Qualitätsindikatoren Seite 22 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 1 Leistungsbereich MRSA halbjährlich 30.08. / 28.02. 2 Schlaganfall: Akutbehandlung C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V Es gibt keine DMP in der Neurologie. Aus diesem Grund sind die Kliniken Schmieder hier nicht betroffen. C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Keine Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung. C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V Bei den Kliniken Schmieder gibt es nur die Fachabteilung Neurologie in der keine Mindestmengen vorgeschrieben sind. C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V Seite 23 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach C-7 Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V Fachärzte und Fachärztinnen, psychologische Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen: Anzahl derjenigen Fachärzte und Fachärztinnen aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]: Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2]: 7 7 7 Seite 24 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik Unser Leitbild – unsere Leitsätze Präambel Der Rückblick auf eine erfolgreiche Geschichte seit Gründung durch Prof. Friedrich Georg Schmieder im Jahre 1950 ist geeignet, sich der gemeinsamen handlungsleitenden Werte und Visionen zu besinnen. Diese Leitsätze dienen uns als Rahmen für die Entwicklung einer harmonischen, von gegenseitigem Respekt geprägten, fruchtbaren Zusammenarbeit innerhalb der Kliniken Schmieder und mit unseren Partnern. Aus unserer großen Erfahrung und aus unserem Behandlungsauftrag gewinnen wir die Kraft und die Verpflichtung, durch Innovation und ständige Weiterentwicklungen die Zufriedenheit unserer Patienten und ihrer Angehörigen mit dem Ziel anzustreben, die Patienten wieder in die Gesellschaft zu integrieren und die Teilhabe am allgemeinen Leben zu fördern und zu verbessern. Unsere Patienten leiden an Störungen des Nervensystems und an Funktionsstörungen des Gehirns. Sie sind damit im Kern ihres menschlichen Daseins erschüttert. Dies gemeinsam mit unseren Patienten zu verbessern ist unsere Herausforderung. Jeder von uns leistet einen unverzichtbaren, wertvollen Beitrag zum Erreichen dieses Zieles, sei dies im direkten Kontakt mit den Patienten oder durch indirekte Dienstleistungen. Jeder Einzelne und jede Gruppe füllt die Leitsätze für sich und seine jeweiligen Aufgaben im gemeinsamen Geist mit Leben. Unser Engagement und unsere anspruchsvolle Aufgabe werden nur erfolgreich sein, wenn diese auch von unseren Patienten, ihren Angehörigen und unseren Partnern als solche wahrgenommen wird. Unser Motto: Nie aufgeben! Wir sind für Menschen da, die unsere Hilfe brauchen. Wir haben für unsere Patienten eine besondere Verantwortung, die sich an ethischen Grundwerten orientiert. Wir wollen, dass unsere Patienten wieder möglichst selbständig werden und aktiv am Leben teilhaben können. Wir unterstützen und begleiten unsere Patienten zusammen mit ihren Angehörigen auf dem oft beschwerlichen und langwierigen Weg der Rehabilitation und Teilhabe - auch wenn sich erhoffte Besserung nicht einstellt. Wir stehen allen unseren Patienten mit unserem fachlichen Wissen und unserer Kompetenz zur Seite. Wir begegnen unseren Patienten mit Respekt, menschlicher Zuwendung und Einfühlungsvermögen. Wir schaffen einen für die Genesung und Rehabilitation förderlichen Rahmen. Wir handeln nach unseren Grundsätzen. Seite 25 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach Wir wollen in allen Bereichen professionell handeln. Wir gestalten die Beziehungen zu unseren Partnern langfristig. Wir arbeiten kontinuierlich an dem Erhalt und Ausbau der Markt- und Qualitätsführerschaft in der Neurologischen Rehabilitation. Wir setzen im Alltag unsere Erfahrung und hohe fachliche Standards vernetzt mit Forschung und Lehre ein. Wir gehen verantwortlich mit unseren Ressourcen um. Wir planen, arbeiten und verhalten uns so, dass der wirtschaftliche Bestand des Unternehmens langfristig gesichert ist. Wir verbinden Qualität mit Wirtschaftlichkeit. Wir setzen auf Nachhaltigkeit statt auf kurzfristigen Erfolg. Wir setzen unsere Arbeitskraft und unsere Arbeitsmittel verantwortungsbewusst ein. Wir übernehmen Verantwortung sowohl für unseren unmittelbaren Arbeitsbereich als auch für das ganze Unternehmen. Wir sind gemeinsam stärker – jeder Einzelne ist wichtig. Wir leisten alle direkt oder indirekt einen Beitrag zur Rehabilitation unserer Patienten und unterstützen uns gegenseitig. Wir gestalten ein Klima, in dem die gegenseitige Wertschätzung und Bedeutung jedes Einzelnen gespürt wird. Wir tauschen unser über die Jahre erworbenes Wissen über Standorte und Fachgebiete hinweg aus. Wir erweitern kontinuierlich unser Wissen, fördern die klinikeigene Forschung und pflegen die Kooperation mit Universitäten, Forschungseinrichtungen und Partnern. Wir leisten mit der Neurologischen Rehabilitation für die Patienten und ihre Angehörigen einen wichtigen gesellschaftlichen Beitrag zur Teilhabe in Beruf, Familie und Freizeit. Seite 26 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach D-2 Qualitätsziele Die Kliniken Schmieder streben als Qualitätsziel die Beibehaltung und den Ausbau der Qualitätsführerschaft in der neurologischen Behandlung und Rehabilitation an. Die Geschäftsführung der Kliniken Schmieder legt die Qualitätspolitik und die Qualitätsziele fest und ist für deren Umsetzung klinikweit verantwortlich. In den Leitungskonferenzen sowie in den Konferenzen der Geschäftsführung mit dem Standortführungsteam werden die festgelegten Qualitätsziele kommuniziert und die Umsetzung angestoßen. Verantwortlich für die Umsetzung der Qualitätsziele am Standort ist das jeweilige Standortführungsteam. Die Qualitätsziele werden gesamthaft für die Durchführung der neurologischen Behandlung und Neurorehabilitation aufgestellt und entsprechend dem dargestellten Verfahren erarbeitet und kommuniziert. Die Klinik entwickelt, vermittelt und setzt Maßnahmen zur Erreichung von Qualitätszielen um. Hinzu kommt bei der Formulierung der Qualitätsziele, dass die einzelnen Berufsgruppen entsprechend auch den Vorgaben ihrer Standesorganisationen und im Abgleich mit den Vorraussetzungen vor Ort Qualitätsziele im Einklang mit dem Leitbild und in Abstimmung mit der Geschäftsführung erarbeiten, vorschlagen und nach Genehmigung umsetzen. Vor diesem Hintergrund sind z.B. folgende Qualitätsmanagement- und Qualitätssicherungsmaßnahmen eingeführt: • Implementierung eines Unternehmensleitbildes, • Anwendung von medizinischen, pflegerischen und therapeutischen Leitlinien/Standards, • Teambesprechungen, • Interne Qualitätszirkel, • Interne Audits, • Peer Review Verfahren, • Patientenbefragungen, • Einweisungsmanagement, • Entlassmanagement, • Beschwerdemanagement, • Risikomanagement mit CIRS, • Standardisiertes medizinisches und nicht-medizinisches Notfallmanagement, • Hygienekommissionen, • Arzneimittelkommission, • Arbeitssicherheitsausschuss, • zeitnahe Information durch zügige Erstellung der Entlassberichte im KIS, • klinikeigenes EDV-gestütztes Klinikinformationssystem, • Datenschutz. Seite 27 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Das Qualitätsmanagement ist effektiv und effizient innerhalb der Klinikstruktur organisiert. Die Kliniken Schmieder haben seit 2006 ein systematisches internes Qualitätsmanagement. Dafür ist ein Ärztlicher Leiter Qualitätsmanagement als zentraler QM-Koordinator benannt und mit dem Zusatztitel "Ärztliches Qualitätsmanagement" gemäß den Richtlinien der Bundesärztekammer qualifiziert. Der Ärztliche Leiter Qualitätsmanagement ist direkt der Geschäftsführung der Kliniken Schmieder unterstellt und hierarchisch auf der gleichen Stufe wie die Ärztlichen Leiter der einzelnen Standorte. Der Ärztliche Leiter Qualitätsmanagement legt die die Planung, Durchführung sowie die Ergebnisse der Qualitätsmanagement-Projekte direkt der Geschäftsführung zur Entscheidung vor. Jede Teilklinik hat als Leitungsgremium ein erweitertes Standortführungsteam eSFT, welches mitverantwortlich für das Qualitätsmanagement in der Teilklinik ist und regelmäßig seitens des Ärztlichen Leiters Qualitätsmanagement diesbezüglich beraten wird. An allen Teilkliniken gibt es von der Klinikleitung ernannte Qualitätsmanagementbeauftragte QMB, deren Tätigkeit der Ärztliche Leiter Qualitätsmanagement zentral koordiniert. Diese QMBs wurden hierarchie- und berufsgruppenübergreifend ausgewählt, um sicherzustellen daß alle Berufsgruppen wie Arzt, Pflege, Therapie und Verwaltung vertreten und hierarchisch durchmischt sind. Zusätzlich bestehen an den Standorten von den QMBs geleitete Arbeitsgruppen zu speziellen Themen des Qualitätsmanagement, in denen ausgesuchte Mitarbeiter mitarbeiten. Die Zertifizierung nach KTQ-Reha Version 1.0 und nach IQMP-Reha wurde im Frühjahr 2008 im Rahmen einer Visitation an allen Standorten erfolgreich durchgeführt. Die Rezertifizierung wurde im Frühjahr 2011 wieder nach KTQ-Reha 1.1 mit BAR sowie IQMP-Reha erreicht. Seite 28 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements In der Klinik werden regelmäßig und systematisch Methoden der internen Qualitätssicherung im Sinne des Check, also der systematischen Überprüfung im PDCA-Zyklus angewandt. So werden regelmäßige Patientenbefragungen durchgeführt, ausgewertet und in der Klinikleitung durchgesprochen. Wenn möglich werden zeitnahe Änderungen zur Verbesserung der Patientenversorgung durchgeführt, andernfalls mittelfristig. Ein funktionierendes Beschwerdemanagement ist eingerichtet. Egal wo eine Beschwerde registriert und abgegeben wird, diese wird zentral zusammengeführt, erfasst und die Bearbeitung überwacht. Trotzdem es recht wenig Beschwerden gibt, wurde aus den Auswertungen seit 2007 bis heute der Schluss gezogen, hier verstärkt präventiv vorzugehen. So wurde in ausgesuchten Klinikteilen die sog. Stationsleitungsvisite als proaktives Beschwerdemanagement eingeführt: die Stationsleitung (oder ihre Stellvertretung) gehen in gewissen Abständen zu allen ihnen anvertrauten Patienten, fragen nach dem Befinden und auch danach was sie gut bzw. nicht so gut finden. Wenn aus diesen Nachfragen Verbesserungspotentiale erkennbar sind, werden diese im individuellen Fall umgehend umgesetzt, bei weitreichenderen Maßnahmen die Klinikleitung mit der Bitte einer Änderungsprüfung informiert. Die ersten Auswertungen zeigen nicht nur eine deutliche Akzeptanz und ein besseres Wohlbefinden der Patienten in unseren Kliniken, sondern sie haben auch die Anzahl der ohnehin nicht so häufig auftretenden Beschwerden noch weiter verringert. Insgesamt ist eine äußerst geringe Freqenz an Beschwerden mit seit 2007 abnehmender Tendenz festzustellen. Ein Fehler- und Risikomanagement wurde 2008 erprobt und ist seit 2009 umgesetzt: einerseits handelt es sich um ein anonymes Berichtssystem zu möglichen Zwischenfällen (CIRS), andererseits wird die Sturzhäufigkeit gemessen und entsprechende Konsequenzen umgesetzt. Alle Berufsgruppen halten sich an die medizinischen (AWMF und DGN sowie DGNR), pflegerischen (DNQP) und therapeutischen Leitlinien und Standards, die auch im klinkeigenen Intranet publiziert sind. In diesem Zusammenhang ist darauf hinzuweisen, daß neben täglichen ärztlichen Visiten regelmäßige Visiten durch Bereichsleiter oder ärztliche Leiter stattfinden. Regelmäßig finden auch ärztliche Fortbildungen statt ergänzt durch zusätzliche Angebote wie neuroradiologische und röntgenologische Falldemonstrationen. Berufsgruppen- und hierarchieübergreifende Qualitätszirkel zur Erfassung des Versorgungsgrades der Patienten in der Therapie werden regelmäßig monatlich durchgeführt. Hier werden Konzepte erarbeitet, welche in Abstimmung mit der Geschäftsführung, zu einem kontinuierlichen Verbesserungsprozess führen, welcher mit der Zeit alle Bereiche der Klinik erfasst. Die Patientenfragebögen werden einmal im Monat ausgewertet und dem eSFT des Standorts vorgelegt. Zusätzlich werden interne Audits in allen Abteilungen an allen Standorten regelmäßig durch die QMBs durchgeführt. Es gibt zweimal jährlich stattfindende übergreifende Hygienekommission, die mit den Hygienekommissionen am Standort gemeinsam die Hygienerichtlinien gemäß externer Vorgaben wie RKI, Hygieneverordnung des Landes etc. beschliesst, die im Hygienehandbuch – jederzeit nachzulesen im klinkeigenen Intranet – festgehalten sind. Überprüft werden diese Hygieneregelungen in regelmäßig durchgeführten Hygienevisiten an allen Standorten durch die Hygienefachkraft, dem zuständige Abteilungsleiter und einem Mitglied des Standortführungsteams statt. Auch 2010 fand wie alle 2 Jahre eine Datenschutzbegehung durch den Datenschutzbeauftragten, einem Mitglied der Geschäftsleitung und dem Leiter Qualitätsmanagement an allen Standorten mit sehr gutem Ergebnis statt, was mal wieder gezeigt hat, daß der Datenschutz an allen Standorten, in allen Abteilungen und bei allen Mitarbeitern gewissenhaft beachtet wird. Die zeitnahe Erstellung der Entlassberichte wird durch das bestehende Klinikinformationssystem Seite 29 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach ermöglicht und von den Ärztlichen Leitern und den leitenden Sekretärinnen überwacht. Übergreifend werden interne Peer-Reviews der Entlass-Berichte basierend auf externen Vorgaben zweimal im Jahr durchgeführt. Darüber hinaus findet ein- zweimal im Jahr auch eine Arzneimittelkonferenz mit dem verantwortlichen Klinikapotheker statt. CIRS = critical incident reporting system AWMF = Arbeitsgemeinschaft wissenschaftlicher medizinischer Fachgesellschaften DGN = Deutsche Gesellschaft für Neurologie DGNR = Deutsche Gesellschaft für Neurologische Rehabilitation DNQP = Deutsches Netzwerk für Qualität in der Pflege Seite 30 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach D-5 Qualitätsmanagement-Projekte Nach erfolgreicher Zertifizierung in KTQ-Reha und IQMP-Reha wurde aus den von dem Visitationsteam empfohlenen Verbesserungspotentialen ein Projektplan erstellt, der die wesentlichen QM-Projekte beinhaltet. Ziel aller Projekte ist getreu dem Motto "nach der Zertifizierung ist vor der Zertifizierung" die Vorbereitung der Rezertifizierung. Wichtige Projekte sind z.B.: Die kontinuierliche Weiterentwicklung von Standards und Leitlinien für bestimmte Krankheitsbilder im ärztlichen, pflegerischen und therapeutischen Bereich. Die systematische Einführung von internen Audits an allen Standorten. Die den einzelnen Behandlungsphasen angepasste Aktualisierung der Patientenfragebögen und deren Einführung ab 2009. Die Durchführung einer Mitarbeiterbefragung. Im Rahmen eines gesamtklinischen Riskmanagements: Die Einführung und kontinuierliche Auswertung eines CIRS (critical incident reporting system). Die Standardisierung des medizinischen Notfallmanagements an allen Standorten. Die Erfassung von Häufigkeit und Ursache von Patientenstürzen gefährdeter Patienten mit daraus resultierenden Verbesserungen wie Aufklärungsflyer, spezialisiertes Therapieprogramm u.a., die zu einer unmittelbaren Reduktion der Sturzhäufigkeit führen sollen. Die konsequente Weiterführung von "Therapie Plus", welches im Therapiebereich durch veränderte Abläufe und angepasste Organisation den Anteil Zeit für die Therapie an den Patienten nach Vorgaben weiter optimieren soll. Des weiteren werden in der Küche die Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Ernährung als "mediterrane Kostform" für Patienten und Mitarbeiter umgesetzt. Insgesamt orientieren sich die Qualitätsmanagementprojekte vorrangig an der optimierten Behandlung und Versorgung der Patienten. Seite 31 von 32 Qualitätsbericht, Kliniken Schmieder - Allensbach D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Das Krankenhaus hat sich im Berichtszeitraum an Maßnahmen zur Bewertung von Qualität bzw. des Qualitätsmanagements beteiligt (Selbst- oder Fremdbewertungen). Seit Anbeginn (1996) bis heute nehmen die Kliniken an dem externen Qualitätssicherungsprogramm der Deutschen Rentenversicherung teil. Die aus den Ergebnissen der externen Qualitätssicherungs-Programmen resultierenden Verbesserungspotentiale werden in dem internen Qualitätsmanagement umgesetzt. Aufgrund der Auswertungen externer Qualitätssicherungs-Programme inklusive externer Patientenbefragungen, an denen die Kliniken Schmieder teilnehmen, hat sich weiterhin eine sehr gute Bewertung gezeigt. Z. B. waren in der Auswertung des Peer-Review Somatik 2010 der DRV 4 von 7 Prozessmerkmale deutlich über und 1 Prozessmerkmal gleich den Ergebnissen der Vergleichskliniken, was einem insgesamt überdurchschnittlichen Abschneiden entspricht. In den 2010 durchgeführten Visitationen der DRV Baden-Württemberg vor Ort an allen Standorten wurde den Kliniken Schmieder ebenfalls ein sehr hoher Qualitätstandard bescheinigt. Im Frühjahr 2008 wurden die Kliniken von extern visitiert und nach KTQ®-Rehabilitation 1.0 sowie IQMP-Reha erfolgreich zertifiziert. Folgende Stärken wurden besonders gewürdigt: - Im Bereich Patientenorientierung der hohe Anteil an fachlicher Kompetenz in den Kliniken, die Strukturqualität der Kliniken und die sehr gute Kooperation mit allen Beteiligten an der Patientenversorgung - Im Bereich Mitarbeiterorientierung die hohe Motivation und Identifikation der Mitarbeiter, die Fortund Weiterbildung und die Qualifikation der Mitarbeiter - Im Bereich Sicherheit der Brandschutz, die Anwendung von Medizinprodukten und die Umsetzung des Hygienekonzeptes in der Küche (HACCP) - Im Bereich Informationswesen die Informationstechnologie (Hardware), die bestehende Elektronische Patientenakte und die Öffentlichkeitsarbeit - Im Bereich der Krankenhausführung das Leitbild der Kliniken, die Durchführung vertrauensfördernder Maßnahmen und die Finanz- und Investitionsplanung inklusive dem Berichtswesen - Im Bereich Qualitätsmanagement die Organisation des Qualitätsmanagements insgesamt, die Einbindung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagement und die Sammlung qualitätsrelevanter Daten. Die Rezertifizierung nach KTQ®-Rehabilitation 1.1 mit den BAR-Kriterien sowie nach IQMP-Reha wurde 2010 vorbereitet und im Frühjahr 2011 erreicht.Folgende Stärken wurden besonders gewürdigt: - Im Bereich Patientenorientierung die Orientierung in der Klinik, die Anwendung von Assessments, die Arbeit in Therapeutischen Teams und die Einrichtung der Fachkompetenzleiter - Im Bereich Mitarbeiterorientierung die qualifizierten, motivierten und engagierten Mitarbeiter, die Durchführung von Mitarbeitergesprächen in allen Bereichen sowie die Fort- und Weiterbildungsmöglichkeiten - Im Bereich Sicherheit die Hygiene, die Verfahren zum medizinischen Notfallmanagement, die Einführung / Umsetzung von CIRS sowie Arbeits- und Brandschutz - Im Bereich Informationswesen die Öffentlichkeitsarbeit, die Nutzung der IT und der Datenschutz - Im Bereich der Krankenhausführung die Leitbildentwicklung, die strukturierte Finanz- und Investitionsplanung sowie die Festlegung einer Organisationsstruktur - Im Bereich Qualitätsmanagement die zentrale Organisation, die Einbeziehung aller Einrichtungen und Bereiche in QM sowie interne Audits zu den Kernprozessen Seite 32 von 32
