„Frau Doktor – ich bin so erkältet!“ - Goethe

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Dr. med. Marion Torge, Frankfurt
„Frau Doktor – ich bin so erkältet!“
DEGAM Leitlinien: Rhinosinusitis, Halsschmerzen
und Ohrenschmerzen
Vorlesung Allgemeinmedizin, 18. Mai 2016
Marion Torge
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Was erwartet Sie heute?
 Warum DEGAM Leitlinien?
 Das SOAP-Schema
 Häufige Erkältungs-Beschwerden in der Hausarztpraxis
-
Nasennebenhöhlenentzündung (DEGAM LL Rhinosinusitis)
-
Halsweh (DEGAM LL Halsschmerzen)
-
Ohrenweh (DEGAM LL Ohrenschmerz)
Marion Torge
Warum DEGAM Leitlinien?
 Förderung einer qualitativ hochwertigen hausärztlichen
Versorgung von PatientInnen ( unterschiedliche
Prävalenzen in Hausarztpraxis, Facharzt, Uniklinik)
 Empfehlung einer sinnvollen Diagnostik
 Empfehlung einer wirksamen, angemessenen und
kostengünstigen Therapie
Marion Torge
DEGAM Leitlinien
Marion Torge
Entwicklung von DEGAM Leitlinien
„Stärke der Empfehlungen“
- „A“ beruht auf randomisierten, kontrollierten Studien
oder Metaanalysen
- „B“ basiert auf sonstigen methodischen Studien
- „C“ basiert auf Empfehlungen einer oder mehreren
internationalen Leitlinien
- „D“ basiert auf formalisierten Konsensusaussagen
oder Expertenurteilen
Marion Torge
Meine Aufgabe als Hausärztin bei Patienten mit
„banalen“ Infekten
 Patientenbeschwerden anhören/Anamnese erheben
 Patient untersuchen/Befund erheben (Bewahren vor
unnötiger Diagnostik)
 Feststellen/Bestätigung der Erkrankung
 Empfehlung einer Therapie (Bewahren vor unnötiger
Therapie/unnötigen Kosten)
 Überweisung/evtl auch Einweisung, wenn notwendig
(abwendbar gefährliche Verläufe)
 oftmals Ausstellen einer „AU“ (Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung)
Marion Torge
Das „SOAP“-Schema
Marion Torge
„SOAP“ = englisches Akronym für ...
 S = Subjektive Beschwerden (Patientensicht)
 O = Objektiver Befund (Ergebnis der Untersuchung)
 A = Assessment (Zusammenfassende Darstellung)
 P = Procedere (Planung des weiteren Vorgehens)
Marion Torge
Das „SOAP“-Schema –
Strukturierung der Krankenakte
Marion Torge
Häufige Beratungsanlässe und
Beratungsergebnisse in der Hausarztpraxis
Marion Torge
DEGAM Leitlinie Rhinosinusitis
Marion Torge
Fallbeispiel
S: Studentin (23), seit Tagen erkältet, seit gestern auch
Kopfschmerzen, Geruchs- und Geschmacksverlust,
eitriger Schnupfen, kein Fieber
O: leicht reduzierter AZ, Rachen gerötet,
Schleimeiterstraße an der Rachenhinterwand,
behinderte Nasenatmung, DS und KS der Kieferhöhlen,
Temp. ax. 36,8°C
A: ???
P: ???
Marion Torge
Definition und Ursachen
 Sekretstau in Nasennebenhöhlen
 meist viraler Atemwegsinfekt als Auslöser
 nur bei 30 % der unselektierten hausärztlichen
Patienten lassen sich Bakterien als Ursache
nachweisen
Marion Torge
DD „Schnupfen“ / Rhinitis
 Rhinitis – vermehrte Sekretbildung
 Rhinosinusitis – zusätzlich Schmerz und/oder
Stauungsgefühl im Gesichtsbereich
 Übergang einer Rhinitis (Schnupfen) in eine
Rhinosinusitis (Nasennebenhöhelentzündung) ist nicht
sicher abgrenzbar
 Begriff „Rhinosinusitis“ statt „Sinusitis“, da
Nasenschleimhaut fast immer mitbetroffen
Marion Torge
Klinische Einteilung beim Erwachsenen
 Akute Rhinosinusitis ARS: Symptome < 8 Wochen,
< 4 Episoden / Jahr
 rezidivierende akute RS: > 4 Episoden/Jahr, jeweils
vollständige Rückbildung der Symptomatik
 Chronische Rhinosinusitis CRS: > 8 Wochen oder > 4
Episoden/Jahr + Restsymptomatik
(jahre-bzw.lebenslange Verläufe mit z.T.ausgeprägter
Beeinträchtigung der Lebensqualität)
Marion Torge
Nebenhöhlenbeteiligung bei ARS
 90% Maxillarsinus
(Kieferhöhle)
 76% Ethmoidalsinus
(Siebbeinzellen)
 40% Frontalsinus
(Stirnhöhle)
 27% Sphenoidalsinus
(Keilbeinhöhle)
Marion Torge
Diagnosestellung – Symptome („A“)

Mindestens 2 Hauptsymptome:
Gesichtsschmerz, Stauungsgefühl im Gesichtsbereich,
Verstopfung der Nase, eitriger Schnupfen, gestörter
Geruchssinn
oder:
1 Hauptsymptom plus
eitriges Nasensekret sichtbar oder
2 Nebensymptome: Kopf- oder Ohrenschmerzen,
Fieber, Foetor, Erschöpfung, Zahnschmerzen, Husten
Marion Torge
Befunde
 Eitriger Schnupfen
 Verlegte Nasenatmung
 Einseitiger Druck– und Klopfschmerz der Maxillen und
Stirn
 Schleim-Eiterstrasse an der Rachenhinterwand
 Schmerzverstärkung bei Vorbeugehaltung
Marion Torge
Diagnose der chronischen Rhinosinisitis
 Weniger Schmerzen als bei der akuten Rhinosinusitis
 Häufiger Riechstörungen
 Anhaltende Symptomatik
 Befunderhebung durch CT / Endoskopie
Marion Torge
Begünstigende Faktoren der chron.RS
 Anatomische Abflussbehinderung (Polyp, Trauma etc.)
 Allergien, allergische Rhinitis
 Umstrittenen Risikofaktoren: Rauchen,
Wetterumstände, Stress, Schwimmen, Fliegen,
Tauchen, Zugluft, Luftverunreinigung, Septumdeviation,
Zahnwurzelabszess, chronischer Gebrauch von
Dekongestiva
Marion Torge
Gefährliche Verläufe
 Selten!
 Bei Erwachsenen 1 : 10 000 in der Allgemeinpraxis
 Intracerebrale Abszesse, Meningitis, Orbitaphlegmone,
Osteomyelitis, Sinusvenenthrombose
 Warnzeichen: starke Schmerzen, anhaltendes Fieber,
Gesichtsschwellungen, Lethargie, neurologische
Symptome
Marion Torge
Therapie der akuten Rhinosinusitis
 Dampfinhalation (42-47°C) „B“
 Sekretolytika: Myrtol/Cineol bzw.
Gentianaextrakte „B“
 Corticoid-Nasenspray (bei V.a.
Allergie) „A - B“
 Lokale Antikongestiva, niedrig und
selten dosiert, möglichst ohne
Benzalkoniumchlorid „B“
 Schmerzmittel „C“
 Akupunktur „B“
 Hypertone Spülungen zeigen
keinen Effekt
Marion Torge
... übrigens ...
 Zu einer vollständige Heilung ohne Therapie kommt es
- innerhalb von 2 Wochen bei 60 – 80 %
- innerhalb von 6 Wochen bei 90 %
 Antibiotika führen bei einem selektierten Klientel
(Schmerz + Entzündungsparameter) zu einer
Verkürzung der Krankheitsdauer um 2 - 3 Tage
Marion Torge
 Antibiotika 5-10 Tage nur bei:
- drohenden Komplikationen (starke Kopfschmerzen, Lethargie,
Schwellungen)
- starken/sehr starken Schmerzen (4-5/5) plus serologischen
Entzündungszeichen (CRP>10 mg/l, erhöhter BSG)
- Moraxella, Pneumokokken, Hämophilus infl. im Abstrich
- Sekretnachweis im CT/Röntgen, ggf. Postnasal Drip
Marion Torge
Antibiotika-Therapie der Rhinosinusitis
 Antibiotika der 1. Wahl:
Amoxicillin 3 x 500 mg, Azithromycin 500 mg/d für 3
Tage, Cefuroxim 2 x 250 mg/d
 Antibiotika der 2. Wahl:
Makrolide oder Amoxicillin + Clavulansäure oder
Doxycyclin oder Cotrim
 andere Antibiotika nach Resistogramm
 bei chron. Sinusitis: Roxithromycin 150 mg/d,
Cefuroxim/Amoxicillin + Clavulansäure für mehrere
Wochen
Marion Torge
Empfehlungen zur rationalen Vorgehensweise
 klin. Verdacht akute/ akut rez. RS: Cineol bzw.
Myrtol/Dampfinhalationen/Schmerzmittel
 bei drohenden Komplikationen oder starke Schmerzen
plus erhöhte Entzündungsfaktoren oder
Abstrich/CT/Röntgen „positiv“: zusätzlich Antibiose
 keine Besserung: ggf. Wechsel des Antibiotikums
 Allergie oder Hinweise auf rez. oder chron. RS:
zusätzlich Cortison-Nasenspray 2x tgl.
Marion Torge
Empfehlungen zur rationalen Vorgehensweise
 Komplikationen/ >4 Rezidiven
pro Jahr/ chron. RS,
Therapieresistenz:
erweiterte fachärztliche
Diagnostik (Endoskopie, CT,
Allergietestung)
 und ggf. OP/ Einweisung
Marion Torge
Fallbeispiel
S: Studentin (23), seit Tagen erkältet, seit gestern auch
Kopfschmerzen, Geruchs- und Geschmacksverlust,
eitriger Schnupfen, kein Fieber
O: leicht reduzierter AZ, Rachen gerötet,
Schleimeiterstrasse an der Rachenhinterwand,
behinderte Nasenatmung, DS und KS der Kieferhöhlen,
Temp. ax. 36,8°C
A: Akute Rhinosinusitis
P: Ibuprofen 400 mg bis zu 4xtgl., Inhalation, Myrtol
(z.B.Gelomyrtol forte © 3 x 1 Kps)
Marion Torge
DEGAM Leitlinie Halsschmerzen
Marion Torge
Fallbeispiel
S:
Herr B. (53), Verwaltungsangestellter, klagt seit
mehreren Stunden über Kopfschmerzen, Halsweh
und Fieber.
O:
Red. AZ, guter EZ, Rachen gerötet, Tonsillen
hypertroph, gerötet, keine Beläge, kein
Menigismus, kein Husten, keine zervikalen
Lymphknotenschwellungen, Temp. axillär
38,8°C
A:
???
P:
???
Marion Torge
Erreger:
 50 – 80 % Viren
 ca. 20% Rhinoviren
 ca. 5% Adenoviren, 5% Coronaviren
 ca. 1% Epstein-Barr-Virus
 ca. 15-30% ß-hämolysierende Streptokokken der
Gruppe A (GAS = Gruppe A Streptokokken)
 5-10% ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppen
C und G
Marion Torge
Hausärztliche Diagnostik:
 Virale und bakterielle Pharyngitiden sind nicht sicher
unterscheidbar
 Scores (Centor Score) ermöglichen ein Abschätzen
der Wahrscheinlichkeit einer GAS-Pharyngitis „A“
 GAS-Nachweis im Rachenabstrich: keine sichere
Unterscheidung zwischen Erreger- und Trägerstatus
 Schnelltests auf GAS-Antigen im Rachenabstrich
gegenüber Kultur: Spezifität ca. 95%, Sensitivität 7090% „A“
Marion Torge
Centor Score zur Einschätzung GAS:
 Fieber in der Anamnese
 Fehlen von Husten
 Geschwollene vordere Halslymphknoten
 Tonsillenexsudate
Marion Torge
Centor Score zur Einschätzung GAS:
Kriterien
Zahl der
Kriterien
Wahrscheinlichkeit
GAS im
Rachenabstrich
1. Fieber in der Anamnese
4
ca. 50-60%
2. Fehlen von Husten
3
ca. 30-35 %
3. Geschwollene vordere
Halslymphknoten
2
ca. 15%
1
ca. 6-7%
0
ca. 2,5%
(> 38 ° C)
4. Tonsillenexsudate
Marion Torge
Fallbeispiel
S:
O:
A:
P:
und Fieber.
Menigismus, keine zervikalen
Lymphknotenschwellungen, Temp. axillär 38,8°C
fieberhafter Infekt der oberen Atemwege, Angina
Abwartendes Offenhalten? Symptomatische
Behandlung? (Lutschtabletten, Schmerzmittel,
Fiebersenkung, Bettruhe,)
- Antibiotikum? Breitspektrum?
Marion Torge
Angina
Einordnung aufgrund des Untersuchungsbefundes
 Angina simplex
 Angina follicularis/lacunaris
 Seitenstrangangina
 Angina Plaut-vincenti
 Angina herpetica
 Scharlachangina
 Mononukleose
Marion Torge
Angina simplex
Marion Torge
Angina follicularis/lacunaris
Marion Torge
Seitenstrangangina
Marion Torge
Angina Plaut-Vincent (Angina ulceromembranacea)
-meist einseitige, eher !!! geringe
Schluckbeschwerden mit einseitiger
LK-Schwellung, kein Fieber
-oft tiefes Ulcus auf einer Tonsille
mit grau-grünlichem/weißlichem,
übelriechendem Belag, abwischbar
(!!!massiver Lokalbefund)
- häufiger bei Jugendlichen
- Spirillen/Spirochäten und
fusiforme Stäbchen im Abstrich
Fusospirochätose
-Therapie Penicillin
- DD Tbc, Lues, NPL
Marion Torge
Herpangina (Angina herpetica)
-milchig-weiße Bläschen
bis Linsengröße mit
perlkettenartiger
Anordnung
- v.a.Kinder bis zum 15. LJ
-Starke
Allgemeinsymptome
(Fieber, Kopf- und
Halsweh)
-Coxsackie A-Viren
Marion Torge
Scharlachangina
-Tiefrote Tonsillen/Rachenschleimhaut,
schweres Krankheitsgefühl mit
Schluckschmerzen
-Nach 24 h typ.Exanthem, am Oberkörper
beginnend, periorale Aussparung,
Himbeerzunge, ab 8. Tag Hautschuppung
-Hämolytische Streptokokken Typ A
-Komplikationen: ARF, PSGN
Marion Torge
Nicht-eitrige Folgekrankheiten der GAS-Pharyngitis
 Akutes rheumatisches Fieber ARF und akute Poststreptokokkenglomerulonephritis APSGN nach einer GAS-Pharyngitis sind bei
uns heute sehr selten.
 Prävention des ARF ist nur für parenterale Penicillintherapie bei
epidemischer GAS-Pharyngitis belegt
 Prävention einer APSGN durch Antibiose bei GAS-Pharyngitis ist
nicht belegt
-> Das extrem niedrige Risiko einer Folgekrankheit
rechtfertigt derzeit nicht die routinemäßige
Antibiotikagabe bei (V.a.) GAS-Pharyngitis „B“.
Marion Torge
Abwendbar gefährliche Verläufe / DD - 1
 V.a. Peritonsillarabszess (einseitige Schmerzen,
verstärkt beim Kauen, Schlucken und Mundöffnen und
einseitige Schwellung mit Vorwölbung des
Gaumensegels und verdrängen der Uvula zur
Gegenseite)  ÜW HNO
 V.a.Mononukleose
 Stridor oder Atembeeinträchtigung  sofortige
Einweisung, KEINE Racheninspektion (V.a.Epiglottitis
durch Hämophilus influenza)
Marion Torge
Abwendbar gefährliche Verläufe / DD - 2
 Diphtherie, bei uns selten, gräuliche pseudomembranöse Beläge
 HIV, Gonorrhoe
 Agranulozytäre Angina (opportunistische Infektion bei
Agranulocytose unter Metamizol oder Thyreostatika)
 Kawasaki-Syndrom: fieberhafte (AB-resistent) Pharyngitis bei
Kindern ohne Exsudat, Himbeerzunge, einreißende/gerötete
Lippen, zervikale LK, konjunktivale Injektion, Exanthem, Ödem
u.Erythem der Hände/Füße mit späterer Schuppung, hohes Risiko
von Koronaraneurysmen  Kinderklinik
Marion Torge
Mononukleose
 Hohes Fieber
 Fibrinbelegte Tonsillen
 Lymphknotenschwellung mit
erheblichen Schluckproblemen
 Krankheitsdauer 2-3 Wochen
 Splenomegalie, Leberbeteiligung
 Erreger: Eppstein-Barr Virus
 Lymphomonozytoide Zellen im
Differentialblutbild
 Serolog. Nachweis von AK
 CAVE: Amoxicillin  Exanthem
Marion Torge
Therapie
Spontanverlauf
 Halsschmerzen dauern, unabhängig von einem GASNachweis, im Mittel 3,5 – 5 Tage
 Das Fieber klingt meist innerhalb von 2 - 3 Tagen ab.
Schmerztherapie
 Paracetamol bis zu 3 x tgl 500 – 1000 mg
 Ibuprofen 3 x tgl 200 – 400 mg
Marion Torge
Therapie
Hausmittel
(Symptomlinderung, aber keine nachgewiesenen Effektivität!):
 Ausreichend trinken und sich ausruhen
 Rauchstop
 Befeuchtung der Umgebungsluft
 Gurgeln mit Salzwasser / Salbeitee
 Lutschen nicht-medizinischer Bonbons
 Heiße Zitrone
 Halswickel
Marion Torge
Therapie
Halsschmerzmittel zur lokalen Anwendung
werden NICHT empfohlen
 Lutschtabletten, Gurgellösungen, Rachensprays mit
- Lokalantiseptika
- Lokalanästhetika
- Antibiotika
 Es gibt KEINEN Nutzennachweis durch RCT‘s, aber mögliche
Nebenwirkungen (lokale und systemische allergische, zum Teil
lebensgefährliche Reaktionen). Zudem entsteht dem Patienten ein
„wirtschaftlicher Schaden“.
Marion Torge
Therapie
Phytotherapie:
 Pflanzliche Arzneimittel können bei ausgeprägtem
Therapiewunsch oder unzureichender Wirksamkeit besser
belegter symptomatischer Maßnahmen mit Einschränkung
empfohlen werden.
Homöopathie:
 Es kann keine Empfehlung für oder gegen homöopathische
Behandlung bei Halsschmerzen gegeben werden.
Marion Torge
Therapie
Therapieentscheidung:
 bei klin. Zeichen einer GAS-Pharyngitis bringen AB eine
Krankheitsverkürzung um 1-1,5 Tage (NNT 5-6) „A“
 bei klin. Zeichen GAS-Pharyngitis und GAS-positiver
Rachenabstrich: Krankheitsverkürzung um 1-2,5 Tage (NNT 4)
„A“
 0-2 Centor Score: GAS-Pharyngitis eher unwahrscheinlich, keine
Untersuchung auf GAS, keine Antibiose „A“
 3-4 Centor Score, Kontakt zu GAS-Pharyngitiden: GAS eher
wahrscheinlich, je nach klin. Befund sofort oder nur bei
Verschlechterung AB (Penicillin V 7d, Erythromycin) „A“
 Allen Patienten Paracetamol oder Ibuprofen 3xtgl. 2-3d „A“
Marion Torge
Antibiose
 Penicillin V über 7 Tage, bei > 12 a 3 x 0,8 – 1 Mio IE/Tag „A“
 Bei Penicillinunverträglichkeit Erythromycin über 7 Tage
 Bei rekurrierender GAS-Phryngitis: evtl. Therapie über 10 d mit
Penicillin oder Cephalosporin (1. Gen.) Cephalexin, Erythromycin
bei Unverträglichkeit
 Bei multiplen Episoden und V.a. andere Bakterien / Resistenz
Clindamycin oder Amoxicillin/Clavulansäure
Marion Torge
Tonsillektomie bei Kindern
 ≥ 7 ( V.a.) GAS-Pharyngitiden im Vorjahr
 ≥ 5 ( V.a.) GAS-Pharyngitiden pro Jahr in den letzten
beiden Jahren
 ≥ 3 ( V.a.) GAS-Pharyngitiden pro Jahr in den letzten 3
Jahren
 ! Es gibt keine RCT‘s an Erwachsenen
Marion Torge
Fallbeispiel
S:
und Fieber, kein Husten
O:
Menigismus, kein Husten, keine zervikalen
Lymphknotenschwellungen, Temp. axillär 38,8°C
A:
fieberh. grippaler Infekt, Angina, Centor-Score = 2
P:
Ibuprofen oder Paracetamol 3xtgl., 2-3 Tage lang
Marion Torge
DEGAM Leitlinie Ohrenschmerz
Marion Torge
Fallbeispiel
S: Schülerin (17), seit dem Vorabend Ohrenschmerzen
und Hörverlust auf dem rechten Ohr, kein Fieber
O: Rachen gerötet, re Trommelfell massiv gerötet,
Ergussbildung, kein Tragus-Druckschmerz
A: ???
P: ???
Marion Torge
Häufigste Ursachen von Ohrenschmerzen - 1
Säuglinge und Kinder:
- Otitis media acuta
- Fremdkörper im äußeren Gehörgang (Murmel)
- Parotitis (Mumps)
- Pharyngitis
Jugendliche:
Otitis externa, v.a. im Sommer
Tonsillitis
Trauma
Weisheitszähne
Fremdkörper im äußeren Gehörgang
Marion Torge
Erwachsene:
- Otitis externa
- Paukenerguß
- Kiefergelenksarthropathie
- Zervikalneuralgien
- Trigeminusneuralgien
- Kariöse Backenzähne
Marion Torge
Ältere Erwachsene:
- Furunkel im Gehörgang
- Zoster oticus
- Zahnschäden, Kieferentzündung
- Maligne Tumoren
- Pharynxkarzinome
Marion Torge
Abwendbar gefährlicher Verlauf
- seltene Komplikationen: Mastoiditis, Mastoidabszess,
Meningitis, Innenohrbeteiligung (Labyrinthitis),
Fazialisparese
- sehr seltene Komplikationen: intrakranieller Abszess,
Empyem, Sinusvenenthrombose
- Länger anhaltende Hörminderung verzögert
Sprachentwicklung
- Antibiotika-Gabe verhindert Komplikationen nicht „B“
Marion Torge
Diagnostik
 Anamnese: Dauer, Stärke, Verlauf der Symptome,
vorheriger Infekt, Schwimmbadbesuch, frühere
Otitiden, OP‘s im HNO-Bereich, Grunderkrankungen
 Untersuchung: Inspektion beider Ohren und des
Rachens, Gesichts-/Kieferknochen,
Tragusdruckschmerz?
 Otoskopie zur Beurteilung des Trommelfells: verfärbt
oder matt, vorgewölbt (AOM) oder retrahiert
(Seromukotympanon), Flüssigkeitsspiegel, Erguss
Marion Torge
Diagnose einer Otitis media acuta AOM
-
Plötzlich einsetzende,
heftige Ohrschmerzen
-
Infektion der oberen
Atemwege, Fieber,
Reizbarkeit, Hinfassen
zum Ohr
-
Trommelfellentzündung
oder -perforation, Erguss
 Evtl. Hypacusis
Marion Torge
Therapie einer AOM
- 80% der AOM heilen spontan ohne Antibiotika ab! „A“
- Analgesie mit Ibuprofen oder Paracetamol „A“
- Keine sofortige antibiot. Therapie, Abwarten 24-48h
gerechtfertigt „A“
(Aufklärung der Eltern, Beobachtung des Kindes
(Wiedereinbestellen nach 24 h bei < 2a), Stand-by
Antibiose: Rp. aushändigen)
- Bei hohem Fieber/Erbrechen sofortige Antibiose
erwägen
Marion Torge
Antibiose
wenn keine Besserung oder Verschlechterung in 48h:
- Amoxicillin (Erwachsene: 3x500 mg/d) 5 Tage lang
- oder Makrolid (z.B. Azithromycin 250-500 mg) 3 Tage
- Mittel der Reserve: Cefuroxim 2x500 mg 5 Tage lang
Marion Torge
Grenzen der Therapieempfehlungen
- Säuglinge bis 6 Monate  Pädiater
- Kranke Kinder (6 – 24 Mo) mit anhalt.Fieber,
Erbrechen, red.AZ  stationäre EW Pädiatrie
- Sehr kranke Kinder (ab 2 a) mit hohem Fieber,
septischem Zustand, persist. Erbrechen, Meningismus,
akuten Krampfanfällen  stationäre EW Pädiatrie
- Kinder unter Immunsuppression, mit früheren
Komplikationen bei AOM, mit Grunderkrankungen 
ÜW HNO oder Pädiatrie
Marion Torge
Nachuntersuchung nach einer akuten Otitis media
- 50 % der Kinder mit AOM haben nach 1 Monat noch
Erguss  Übergang in Seromukotympanon
(Paukenerguss) möglich
- Hörminderung nach 3 Monaten durch persistierenden
Erguss  ÜW HNO
-
Prävention von AOM, rez.Otitiden und Seromuko-
tympanon: Vermeiden von Risikofaktoren wie
- Schnuller
- Saugflasche
- Rauchexposition
Marion Torge
Fallbeispiel
S: Schülerin (17), seit dem Vorabend Ohrenschmerzen
und Hörverlust auf dem rechten Ohr, kein Fieber
O: Rachen gerötet, re Trommelfell massiv gerötet,
Ergussbildung, kein Tragus-Druckschmerz
A: Akute Otitis media rechts
P: Ibuprofen 600-800 mg 3xtgl.
Standby Antibiose?
Marion Torge
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

„Frau Doktor – ich bin so erkältet!“ - Goethe

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