Teilnehmer Name - Kunstfreunde Erkner eV

Teilnehmer
Name:
Geburtsdatum:
Beruf/Tätigkeit:
Straße:
PLZ / Ort:
Tel.:
Vorname:
eMail:
Eingereichter Beitrag
Bereich: Bildende Kunst
Titel:
Entstehungsjahr:
Technik:
sonstige Hinweise:
Literatur
Musik
Eigenständigkeitserklärung
Der / die Wettbewerbsteilnehmer /in erklärt, dass er / sie alleiniger
Urheber des eingereichten Wettbewerbsbeitrages ist.
Er /Sie erteilt dem Verein Kunstfreunde e.V. die Genehmigung, den Beitrag für
nicht kommerzielle Präsentation/Veröffentlichungen nutzen zu dürfen.
Datum:
Unterschrift Wettbewerbsteilnehmer:
Unterschrift Kunstfreunde e.V.:
Dieses Blatt bitte in 2-facher Ausfertigung dem Beitrag beilegen.
( 1x für Teilnehmer , 1x für Verein )