Correção de Tetralogia de Fallot

Correção da Tetralogia de Fallot
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Tetralogia de Fallot
Personagens históricos
Cardiopatia congênita cianogênica mais
prevalente após o primeiro ano de vida,
caracterizada por comunicação interventricular,
estenose na via de saída do ventrículo direito,
dextroposição da aorta e hipertrofia do
ventrículo direito.
Em 1945, por sugestão da Dra. Helen Taussig,
Alfred Blalock, com ajuda de Vivien Thomas,
realizaram a primeira intervenção cirúrgica em
paciente com tetralogia de Fallot, inaugurando
efetivamente a cirurgia cardíaca.
Etienne-Louis Arthur Fallot
Alfred Blalock, M.D
Helen B. Taussig, M.D.
Étienne-Louis Arthur Fallot nasceu em Cette,
na França, em 29 de setembro de 1850. Em
1888, seu ar tigo CONTRIBUTION À
L’ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE LA MALADIE
BLEUE (CYANOSE CARDIAQUE) estabeleceu as
características anatômicas e morfogenéticas de
uma cardiopatia congênita, depois conhecida
como "Tetralogia de Fallot".
Vivien T. Thomas
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Tratamento cirúrgico
A abordagem, paliativa ou corretiva, depende da anatomia, no momento da indicação
cirúrgica. Em crianças com anatomia pulmonar desfavorável (ramos pulmonares de
pequeno diâmetro) está indicado operação de Blalock modificado (shunt sistêmicopulmomar, com tubo de PTFE). Aquelas, com ramos pulmonares compatíveis com o
peso, indica-se o tratamento corretivo, mesmo em crianças com baixo peso e pouca
idade. A correção consiste em fechamento da comunicação interventricular e alívio da
estenose da via de saída do ventrículo direito, o que é conseguido por: infundibulectomia
sem ampliação do anel e tronco pulmonares; ou ampliação de tronco e anel
pulmonares; ou ampliação de toda a via de saída, inclusive dos ramos pulmonares.
Correção de Fallot com patch transanular
AP
VD
Ao
AD
(Ao) aorta, (AP) artéria pulmonar, (VD) ventrículo
direito e (AD) átrio direito.
Incisão em via de saída do ventrículo direito
(transanular).
Pontos de ethibond 4-0 passados nos bordos da CIV.
Operação concluída. Patch em via de saída do VD.
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Correção de Fallot com agenesia da valva pulmonar
AP
VD
Ao
Ao
APD
A
B
APE
APD
C
F
D
E
G
H
(A) Aspecto cirúrgico de coração com tetralogia de Fallot e agenesia da valva
pulmonar - observar artéria pulmonar (AP) dilatada.
(B) Artéria pulmonar direita (APD) dilatada.
(C) Abertura da via de saída do ventrículo direito. Observar ausência da valva
pulmonar (seta).
(D) Incisão em ramos pulmonares. Observar dilatação.
(E) Plastia de ramos pulmonares. Deixado espaço para implante de tubo.
(F) Pontos de ethibond 4-0 passados na CIV e em patch de pericádio bovino.
(G) CIV fechada. Observar pontos em anel tricúspide (seta).
I
(H) Implante de tubo valvado conectando VD à artéria pulmonar.
(I) Operação concluída.
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Correção de Fallot preservando valva pulmonar
B
A
C
D
(A) Angustiamento da via de saída do VD, anel valvar de
tamanho adequado.
(B) Ventriculotomia direita. Observar óstio do infundíbulo
(seta).
(C) Pontos passados nos bordos da CIV.
(D) Patch de pericárdio bovino fechando a CIV (seta)
E
(E) Operação concluída com patch em via de saída do
VD, abaixo do anel pulmonar.
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