doc10. Cirurgias de Alongamento na Doença de Peyronie (Nuno
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10. Cirurgias de Alongamento na Doença de Peyronie (Nuno
TRATAMENTO CIRÚRGICO da DOENÇA DE PEYRONIE CORPOROPLASTIA DE ALONGAMENTO Nuno Tomada,MD,PhD UnidadedeMedicinaSexualeCirurgia ReconstrutivaGénito-Urináriado ServiçodeUrologiadoHospitalS.João FaculdadedeMedicinadoPorto ClínicaSaúdeAtlântica– EstádiodoDragão SurgicalTreatment Goldstandardtreatmentforpatientsinchronicphase Indications Stabledisease(>6mo withnopainandstabledeformity) Inabilitytoengageincoitus Severecurvatureorpenileshortening Extensiveplaquecalcification Patientdesireforrapidandreliableresults BUTABSOLUTELYNECESSARY DetailedpreoperativediscussiononcauseandmechanismofactionofPDand Realisticoutcomesoftheselectedsurgicalprocedure(returnoffunctionrather thanrestorationtothepre-PD! Doentes com DP crónica ED refractária ao tratamento médico Sem ED / ED que responde ao tratamento médico Cirurgia Reconstrutiva Curvaturas <60º Sem deformidade destabilizadora Encurtamento peniano <20% Técnicas de encurtamento da túnica albugínea Prótese peniana (PP) Curvaturas >60º Deformidade proeminente Encurtamento peniano severo Curvaturas graves Encurtamento / deformidade severas Defeito da túnica >2 cm após incisão da placa Técnicas de alongamento da túnica albugínea Apenas PP PP com modelagem (se curvatura residual >30º após PP) PP com enxerto (se curvatura residual >30º após PP e modelagem) Nesbit Yachia Plicatura PP com técnicas de encurtamento Incisão ou excisão parcial e enxerto (se curvatura residual >30º após PP e modelagem) Tomada N, Cruz F Acta Urológica 2011;28(3):47-51 Corporoplastia dealongamento PrincípiosgeométricosPauloEgydio Corporoplastia dealongamento Corporoplastia dealongamento Situaçõesespeciais Váriascurvaturas- váriosenxertos Corporoplastia deencurtamento adicional Grafts used inPeyronie’s disease surgery Autologousgrafts Dermis Veingrafts Tunicaalbuginea Tunicavaginalis Temporalisfascia Buccalmucosa Allografts Cadaveric pericardium Cadaveric fascia lata Cadaveric duramatter Cadaveric dermis Xenografts Porcine small intestinalsubmucosa Bovine pericardium Porcine dermis Idealgraft material?? Synthetic grafts Gore-Tex Dacron Saphenous vein vs SIS® Advantages: Establishingbloodsupplyfromthelumenof corpuscavernosum NOpreventshematomaformation. ExperimentallydemonstratedthatTAreforms overtheveinpatchsite. Acceptablelong-termoutcome. Extendedexperienceincentersofexcellence Noadditionalcost Advantages: Nosecondincisionneeded Easytouse Rapidintegrationinthetissues Acceptablemedium-termoutcome. Extendedexperienceincentersofexcellence Disadvantages: Disadvantages: Morbidityofveinharvesting Complexsuturing Timeconsuming Futurebypasssurgery? Costs DenovoED– controversial! Post Grafting EDPredictors Age>55 Graft size Curvature degree Preoperative EF Arterialdysfunction Cavernosal dysfunction Comorbidities (DM) Operation technique Hvs Egydio Outcome of Surgical Treatments EAUguidelines 2012 Postoperativecare Massageandstretchtherapy2weeks afterthesurgeryandperformedtwicea dayfor4weeks BedtimePDE-5inhibitorsbegin7-10days aftersurgeryandmaintainedfor6weeks Externalpeniletractiontherapyis initiated2-3weeksaftersurgeryand performedonadailybasisforaminimum of2-8hoursfor3months TRATAMENTO CIRÚRGICO da DOENÇA DE PEYRONIE CORPOROPLASTIA DE ALONGAMENTO NunoTomada,MD,PhD UnidadedeMedicinaSexualeCirurgia ReconstrutivaGénito-Urináriado ServiçodeUrologiadoHospitalS.João FaculdadedeMedicinadoPorto ClínicaSaúdeAtlântica– EstádiodoDragão Carolina Gomes Small Intestinal Submucosa Grafting for Peyronie’s disease: complications and patient satisfaction MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA 2014/2015 PARTICIPANTS AND METHODS February2011 December2014 28 HospitaldeSãoJoão,Oporto, Portugal Preoperativeandoperativereports Postoperativeclinicvisitsandinterviews Stabilizeddiseaseforover6months ≥60o ofcurvature 2patientshadpreoperativemoderatearterialED Carolina Gomes Small Intestinal Submucosa Grafting for Peyronie’s disease: complications and patient satisfaction MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA 2014/2015 RESULTS Patientcharacteristics PatientEvaluation Carolina Gomes Small Intestinal Submucosa Grafting for Peyronie’s disease: complications and patient satisfaction MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA 2014/2015 RESULTS Preoperativefindings Twopatientshadbeensubmittedtoprevious reconstructivesurgery Carolina Gomes Small Intestinal Submucosa Grafting for Peyronie’s disease: complications and patient satisfaction MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA 2014/2015 RESULTS Surgical outcomes Carolina Gomes Small Intestinal Submucosa Grafting for Peyronie’s disease: complications and patient satisfaction MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA 2014/2015 RESULTS Postoperativeoutcomes Carolina Gomes Small Intestinal Submucosa Grafting for Peyronie’s disease: complications and patient satisfaction MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA 2014/2015 RESULTS Sexualfunction after surgery Carolina Gomes Small Intestinal Submucosa Grafting for Peyronie’s disease: complications and patient satisfaction MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA 2014/2015 RESULTS Sexualfunction after surgery TwopatientshadalreadyEDwitharterialdysfunction prior tosurgery- denovo ED7%. Post-operativePDDUwasperformed onallpatientswithEDdespitetreatment,andnone, including thosewithprevious arterialinsufficiency, showedobjectivearterialorvenous dysfunction. Thesedatasuggestthatno vasculogenic etiologyof EDseemstobepresent, andthatother causesshould beconsidered. Carolina Gomes Small Intestinal Submucosa Grafting for Peyronie’s disease: complications and patient satisfaction MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA 2014/2015 RESULTS Patient satisfaction José Paulo Andrade
DOENÇA DE PEYRONIE
