(Microsoft PowerPoint - Doen\347a de Peyronie

DOENÇA DE PEYRONIE
o que temos de novo
Archimedes Nardozza Jr
Professor Afiliado da Disciplina de Urologia da Escola Paulista de Medicina – UNIFESP
Presidente da Sociedade Brasileira de Urologia 2016-2017
DOENÇA DE PEYRONIE
HISTÓRIA NATURAL
• APÓS 1 ANO DE INÍCIO DA DOENÇA
– 13% REGRESSÃO ESPONTÂNEA
– 40% PROGRESSÃO DA DOENÇA
– 47% ESTABILIZAÇÃO
Gelbard MK et al. J Urol 1990; 144(6):1376-80.
DOENÇA DE PEYRONIE
ETIOLOGIA
l
MICROTRAUMAS
l ATO SEXUAL
l EREÇÕES NOTURNAS
l TRAUMA DIRETO
Smith JC et al. BJU Int. 2005; 90:729-32.
DOENÇA DE PEYRONIE
DIAGNÓSTICO
• ANAMNESE
– DOR E CURVATURA
– ANTECEDENTES DE TRAUMA OU CIRURGIAS
– DOENÇAS ASSOCIADAS
• EXAME FÍSICO
– TAMANHO E LOCALIZAÇÃO DA PLACA ( PALPAÇÃO,
US E RNM)
– FOTOGRAFIA DO PÊNIS
• AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO
ERÉTIL
DOENÇA DE PEYRONIE
TRATAMENTO DA DOENÇA DE PEYRONIE
EXPLICAÇÃO SOBRE A DOENÇA E
DISCUTIR AS OPÇÕES DE TRATAMENTO
DOENÇA ATIVA
Dor
Deformidade
Ausência de placa
DOENÇA ESTÁVEL
(6 A 12 MESES)
Ausência de dor
Deformidade
Presença de placa
TRATAMENTO CONSERVADOR
TRATAMENTO CIRÚRGICO
DOENÇA DE PEYRONIE
TRATAMENTO CLÍNICO
Terapia via oral
Urologia Brasil 2013
DOENÇA DE PEYRONIE
TRATAMENTO CLÍNICO
VIA ORAL
•
•
•
•
VIT E 400 - 1200UI/dia
POTÁBA 6 a 12g/dia
COLCHICINA 0,5 a 2,0 mg/dia
PENTOXIFILINA 400mg 8/8 hs
DOENÇA DE PEYRONIE
TRATAMENTO CLÍNICO
Terapia externa
Urologia Brasil 2013
DOENÇA DE PEYRONIE
TRATAMENTO CLÍNICO
Terapia intralesional
Urologia Brasil 2013
Administration of Collagenase Clostridial Histolyticum (CCH) for
Peyronie’s Disease
Nelson Bennett and Kevin K. Yang J Sex Med 2015;12:2216–2220
Administration of Collagenase Clostridial Histolyticum (CCH) for
Peyronie’s Disease
Nelson Bennett and Kevin K. Yang J Sex Med 2015;12:2216–2220
Administration of Collagenase Clostridial Histolyticum (CCH) for
Peyronie’s Disease
Nelson Bennett and Kevin K. Yang J Sex Med 2015;12:2216–2220
Administration of Collagenase Clostridial Histolyticum (CCH) for
Peyronie’s Disease
Nelson Bennett and Kevin K. Yang J Sex Med 2015;12:2216–2220
MECANISMO DE AÇÃO DO XIAFLEX
Clinical Safety and Effectiveness of Collagenase Clostridium
Histolyticum (CCH) Injection in Patients with Peyronie’s
Disease:
A
Phase
3
Open-Label
Study
Laurence A. Levine, MD, Beatrice Cuzin, MD, Stephen Mark, MD, Martin K. Gelbard,
MD, Nigel A. Jones, Genzhou Liu, PhD,Gregory J. Kaufman, MD, James P. Tursi, MD, and
David J. Ralph, MD
• N 238
– Deformidade
– Questionário DP
• Ciclo
– 2 injeções intralesionais de CCH 0,58 mg com Intervalo de 24 a 72
hs
– Modelagem da placa 24 a 72 hs após a segunda injeção
• 1 a 4 ciclos com intervalo de 6 semanas
J Sex Med 2015;12:248–258
Clinical Safety and Effectiveness of Collagenase Clostridium
Histolyticum (CCH) Injection in Patients with Peyronie’s
Disease:
A
Phase
3
Open-Label
Study
Laurence A. Levine, MD, Beatrice Cuzin, MD, Stephen Mark, MD, Martin K. Gelbard,
MD, Nigel A. Jones, Genzhou Liu, PhD,Gregory J. Kaufman, MD, James P. Tursi, MD, and
David J. Ralph, MD
J Sex Med 2015;12:248–258
Clinical Safety and Effectiveness of Collagenase Clostridium
Histolyticum (CCH) Injection in Patients with Peyronie’s
Disease:
A
Phase
3
Open-Label
Study
Laurence A. Levine, MD, Beatrice Cuzin, MD, Stephen Mark, MD, Martin K. Gelbard,
MD, Nigel A. Jones, Genzhou Liu, PhD,Gregory J. Kaufman, MD, James P. Tursi, MD, and
David J. Ralph, MD
J Sex Med 2015;12:248–258
Clinical Safety and Effectiveness of Collagenase Clostridium
Histolyticum (CCH) Injection in Patients with Peyronie’s
Disease:
A
Phase
3
Open-Label
Study
Laurence A. Levine, MD, Beatrice Cuzin, MD, Stephen Mark, MD, Martin K. Gelbard,
MD, Nigel A. Jones, Genzhou Liu, PhD,Gregory J. Kaufman, MD, James P. Tursi, MD, and
David J. Ralph, MD
J Sex Med 2015;12:248–258
Restoration of Penile Function and Patient Satisfaction
with Intralesional Collagenase Clostridium Histolyticum
(CCH)
• N 69
– Deformidade
– Melhora da performance
• Ciclo
– 2 injeções intralesionais de CCH 0,58 mg com Intervalo
de 24 a 72 hs
– Modelagem da placa 24 a 72 hs após a segunda
injeção
• 1 a 4 ciclos com intervalo de 6 semanas
Matthew J. Ziegelmann, et al, J Urol Vol. 195, 1051-1056, April 2016
Restoration of Penile Function and Patient Satisfaction
with Intralesional Collagenase Clostridium Histolyticum
(CCH)
Matthew J. Ziegelmann, et al, J Urol Vol. 195, 1051-1056, April 2016
Restoration of Penile Function and Patient Satisfaction
with Intralesional Collagenase Clostridium Histolyticum
(CCH)
Matthew J. Ziegelmann, et al, J Urol Vol. 195, 1051-1056, April 2016
Restoration of Penile Function and Patient Satisfaction
with Intralesional Collagenase Clostridium Histolyticum
(CCH)
Matthew J. Ziegelmann, et al, J Urol Vol. 195, 1051-1056, April 2016
Restoration of Penile Function and Patient Satisfaction
with Intralesional Collagenase Clostridium Histolyticum
(CCH)
Matthew J. Ziegelmann, et al, J Urol Vol. 195, 1051-1056, April 2016
Doença de Peyronie – AUA Guideline
2015
• Collagenase Clostridium Histolyticum (CCH) + modelagem
– Doença estável
– Curvatura peniana >30º e < 90º
– Função erétil preservada com ou sem medicação
• GRAU DE RECOMENDAÇÃO MODERADO
• NÍVEL DE EVIDÊNCIA GRAU B
– Benefícios > Riscos
– Benefícios moderados
DOENÇA DE PEYRONIE
DOENÇA DE PEYRONIE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
DOENÇA ESTÁVEL
- 6 A 12 meses
- ausência de dor
- curvatura estável
- placa ou calcificação (US)
DE
SEM DE
- tamanho adequado
- ausência de deformidades
- curvatura < 600
PLICATURAS
- pênis pequeno
- deformidades
- curvatura >600
ENXERTOS
PRÓTESES
- modelagem
- incisão na TA
- plicatura
- enxerto
DOENÇA DE PEYRONIE
Tratamento Cirúrgico
Conclusões
• Plicaturas
– Função erétil preservada, curvatura estável (<600) limitando a
atividade sexual, ausência de deformidades e tamanho do
pênis adequado
• Enxertos
– Função erétil preservada, pênis pequeno, curvatura (>600) e
presença de deformidades
• Próteses
– Disfunção erétil, placas extensas, grandes deformidades,
pênis curto e cirurgias prévias
• Próteses + Enxertos
– Curvatura peniana severa >600, placa dorsal extensa,
curvatura ventral, grandes deformidades e curvatura residual
após modelagem e/ou incisão na túnica
Nem todos são iguais...