Kardiopulmonale Reanimation bei Kindern jenseits

Klinikinterne Leitlinie, Arbeitsgruppe ITS, erstellt 10.2011, E. Sergeyev, M. Siekmeyer, W. Siekmeyer
Kardiopulmonale Reanimation bei Kindern jenseits der Neugeborenenperiode
Erweiterte lebensrettende Maßnahmen
WANN?
Erkennen einer respiratorischen Störung
- Atemfrequenz zu hoch oder zu niedrig
- Atemarbeit: anfänglich erhöht, nach Erschöpfung vermindert, pathologische Atemgeräusche:
Stridor, Giemen, Stöhnen, Knorcksen
- Atemzugvolumen vermindert: oberflächliches Atmen, verminderte Thoraxexkursion,
auskultatorisch vermindertes Atemgeräusch
- Hypoxämie: Zyanose o. verminderte Sättigung (Pulsoxymetrie)
Folge: Tachykardie, Blässe, Bradykardie (Verlust der Kompensationsmechanismen)
Erkennen des Herz-Kreislauf-Versagens
- Steigende Herzfrequenz o. Bradykardie (bedrohliches Zeichen der physiologischen
Dekompensation)
- Verminderter systemischer Blutdruck
- Verminderte periphere Perfusion (Rekapilarisierungszeit, kalte Extremitäten, Blässe,
Marmorierung)
- Schwitzen
- schwache periphere Pulse
- verminderte Harnausscheidung u. metabolische Azidose
- veränderte Bewusstseinslage (reduzierte zerebrale Perfusion)
Erkennen des Atem-Kreislauf-Stillstandes
- Koma (Reaktionslosigkeit auf Schmerz)
- Apnoe oder Schnappatmung
- Blässe o. tiefe Zyanose
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WIE?
1. Atemwege freimachen (Kopf überstrecken, Kinn anheben, Esmarch-Handgriff)
adäquate Oxygenierung sicherstellen: 100% Sauerstoff, Ziel SaO2 94-98%
Beutel-Maske-Beatmung/ Larynxmaske/ endotracheale Intubation
KONTROLLE: Pulsoxymetrie
(5 initiale Beatmungen)
Krikoiddruck= Sellick-Handgriff
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2. Kreislauf stabilisieren/ sichern
Wenn noch nicht erfolgt: i.v. Zugang legen (max. 1 min.) oder i.o. Kanüle Astrup!
Glukosezufuhr stoppen!
Alle sedierende und negativ inotrope Medikamente stoppen!
Volumenbolus: 10-20 ml/ kg KG (Ringeracetat/ NaCl 0,9%)
Kompressions-Ventilationsverhältnis 15:2 (ein Helfer: 30/2)
Kompressionsfrequenz 100/ min
sobald Atemwege gesichert sind (Intubation): Beatmung mit 10-12 /min kontinuierlich ohne
Thoraxkompressionen zu unterbrechen
EKG-Monitor/Defibrillator anschließen, Notfalltaste/ Zeit starten
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1. Nichtdefibrillierbarer Rhythmus:
Asystolie
pulslose elektrische Aktivität
2 min. CPR
-
-
MEDIKAMENTE
Adrenalin
1 mg (1 Ampulle) auf 10 ml NaCl 0,9% aufziehen
Dosierung: i.v. 0,01 mg/kg KG = 0,1 ml/kg KG aller 3-5 min (max 1 mg = 10ml)
endotracheal unverdünnt 0,1 ml/kg KG (10 fache i.v. Dosis) + 3 ml NaCl 0,9%
Atropin (vagusinduzierte Bradykardie o. Intoxikation mit Cholinergika)
2x0,5 mg (2 Ampullen) auf 10 ml NaCl 0,9% aufziehen
Dosierung: i.v. 0,02 mg/kg KG = 0,2 ml/kg KG, Mindestdosis 0,1 mg=1ml
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2. Defibrilierbarer Rhythmus:
pulslose Kammertachykardie
Kammerflimmern
-
-
-
-
Defibrillationsversuch 4 J/kgKG
2 min. CPR
defibrillationsrefraktäre VT (nach dem 3. Schock) Adrenalin
1 mg (1 Ampulle) auf 10 ml NaCl 0,9% aufziehen
Dosierung: i.v. 0,01 mg/kg KG = 0,1 ml/kg KG aller 3-5 min (max 1 mg = 10ml)
endotracheal unverdünnt 0,1 ml/kg KG (10 fache i.v. Dosis) + 3 ml NaCl 0,9%+
Defibrillationsversuch 4 J/kgKG
2min. CPR
oder/und
Amiodaron
150 mg (1 Ampulle) = 3 ml pur
Dosierung i.v. 5 mg/kgKG = 0,1 ml/kgKG LANGSAM ü. 3 min. o. KI mit G5%
oder
Lidocain
100 mg (1 Ampulle) auf 10 ml NaCl 0,9% aufziehen
Dosierung: i.v. 1 mg/kg KG = 0,1 ml/kg KG
Defibrillationsversuch 4 J/kgKG
2min. CPR
Magnesium i.v.bei Torsades-de-Pointes-Tachykardie
Magnesiumsulfat 10% (1000mg in 10ml) pur
Dosierung 20-25 mg/kg = 0,2 ml/kgKG
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Zusammenfassung Medikamente:
REANIMATION
Adrenalin
1 mg (1 Ampulle) auf 10 ml NaCl 0,9% aufziehen
Dosierung: i.v. 0,01 mg/kg KG = 0,1 ml/kg KG aller 3-5 min
(max 1 mg = 10ml)
endotracheal unverdünnt 0,1 ml/kg KG (10 fache i.v. Dosis)
+ 3 ml NaCl 0,9%
Amiodaron
150 mg (1 Ampulle) = 3 ml pur
Dosierung: i.v. 5 mg/kgKG = 0,1 ml/kgKG
LANGSAM ü. 3 min. o. KI mit G5%
Atropin (vagusinduzierte Bradykardie o. Intox. mit Cholinergika)
2x0,5 mg (2 Ampullen) auf 10 ml NaCl 0,9% aufziehen
Dosierung: i.v. 0,02 mg/kg KG = 0,2 ml/kg KG,
Mindestdosis 0,1 mg=1ml
Lidocain
100 mg (1 Ampulle) auf 10 ml NaCl 0,9% aufziehen
Dosierung: i.v. 1 mg/kg KG = 0,1 ml/kg KG
Magnesium i.v.bei Torsades-de-Pointes-Tachykardie
Magnesiumsulfat 10% (1000mg in 10ml) pur
Dosierung: 20-25 mg/kg = 0,2 ml/kgKG
Quellen:
Lebensrettende Maßnahmen bei Kindern („paediatric life support“), Sektion 6 der Leitlinien zur Reanimation
Europian Resuscitation Council 2010, Notfall Rettungsmed 2010 · 13:635–664,
Leipzig, den 26.10.11
W. Siekmeyer