SEPA-Lastschriftmandat

Ausdauer Sport - Club (ASC)
Marathon Friedberg e.V.
im LSB Hessen, HLV und DLV
Geschäftsstelle: Carmen Houben, Ernst-Ludwig-Ring 2, 61231 Bad Nauheim
IBAN DE98 5185 0079 0030 0066 15
BIC
HELADEF1FRI
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE90ASC00000231343
Beitrittserklärung
Hiermit beantrage ich,
Name, Vorname:
________________________________________
Straße:
________________________________________
PLZ, Ort:
________________________________________
Geburtsdatum:
________________________________________
Beruf:
________________________________________
Telefon:
________________________________________
e-Mail:
________________________________________
die Mitgliedschaft im ASC Marathon Friedberg e.V.
Zahlungstermin:
jährlich zum 15.01.
__________________
___________________
Ort, Datum
Unterschrift
___________________
ges. Vertreter bei Minderjährigen
Ausdauer Sport - Club (ASC)
Marathon Friedberg e.V.
im LSB Hessen, HLV und DLV
Geschäftsstelle: Carmen Houben, Ernst-Ludwig-Ring 2, 61231 Bad Nauheim
IBAN DE98 5185 0079 0030 0066 15
BIC
HELADEF1FRI
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE90ASC00000231343
SEPA-Lastschriftmandat
Mandatsreferenz: (wird separat mitgeteilt)
Ich ermächtige den Zahlungsempfänger ASC Marathon Friedberg e.V. Zahlungen von
meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger ASC Marathon
Friedberg e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung
Name, Vorname:
________________________________________________________
Kontoinhaber
Straße:
________________________________________________________
PLZ, Ort:
________________________________________________________
IBAN:
______________________
22-stellig
BIC:
__________
10-stellig
__________________
___________________
Ort, Datum
Unterschrift Kontoinhaber