“Headache and Sleep: Also Assess Circadian Rhythm Sleep

“Headache and Sleep: Also Assess Circadian Rhythm Sleep Disorders”. Jorgen
Rovers, MD.; Marcel Smits, MD, PhD.; Jeanne F. Duffy, MBA, PhD.
Headache® 2014; 54 (1): 175-177
Em uma excelente revisão sobre cefaleia e sono, Freedom e Evans demonstram
claramente a importância da avaliação do sono em pacientes com dor de cabeça.
Eles salientam a importância de se adquirir um bom histórico de sono, e, se
necessário, usar questionários do sono e polissonografia (ambulatorial) para
diagnosticar com frequência distúrbios do sono facilmente tratáveis, como a síndrome
da apnéia do sono e das pernas inquietas. No entanto, eles não mencionaram a inclusão
da avaliação e tratamento dos distúrbios do sono relacionados ao ritmo circadiano
(CRSD). Avaliação de pacientes com cefaleia para CRSD é especialmente justificada,
dada a relação entre mutações em CK1δ (um componente do relógio circadiano
molecular) e enxaqueca.
CRSD são um grupo de doenças que ocorrem com frequência durante o
despertar em que os pacientes têm problemas com o tempo de sono por causa de um
desalinhamento entre o tempo do relógio biológico interno e o relógio de 24 horas
externo.
Quando diagnosticados adequadamente, CRSDs podem ser tratados com relativa
facilidade, mas quando não tratados, o paciente é incapaz de dormir quando o sono é
esperado ou necessário. Atualmente, distintos CRSD são reconhecidos na Classificação
Internacional de Distúrbios do Sono. Estes são (1) a síndrome de mudança de fuso
horário (jet lag), (2) distúrbio do sono, trabalho por turnos, (3) padrão irregular de sono
-vigília, (4) atraso da fase do sono (SAFS ), (5) fase do sono avançado (TPAS) e (6)
status não indicado de CRSD (NOS).
Vários tipos de avaliações são normalmente recomendados para diagnosticar
CRSD, isto é, registros de sono e diários, questionários, polissonografia e marcadores
de fase circadiana.
O ritmo de melatonina endógena de 24 horas é um ritmo impulsionado pelo
pacemaker circadiano central, e o momento do início da secreção de melatonina à noite
(light melatonin onset [ DLMO ] ) está fortemente associado com o tempo de sono em
indivíduos normais. A avaliação de DLMO é um marcador útil do calendário do sistema
circadiano e, portanto, uma ferramenta útil para diagnosticar CRSD.
O DLMO também é usado para determinar se o tempo de sono anormal está
associado com temporização anormal do ritmo circadiano (e, portanto, DLMO pode
confirmar a presença de um CRSD). Por exemplo, na velocidade de ataque, o tempo de
sono é avançado para um tempo mais cedo do que desejado, e o DLMO seria esperado
que também fosse avançado, enquanto em DSPS, o tempo de adormecimento é atrasado
para um tempo mais tarde do que o desejado.
Além disso, o DLMO é uma ferramenta valiosa no diagnóstico diferencial dos
distúrbios do sono que normalmente são pensados como tendo uma origem não
circadiana, por exemplo, insônia psicofisiológica, porque os sintomas clínicos podem,
por vezes, imitar os sintomas dos CRSD.
O centro de cefaleia do Hospital Vallei Gelderse trabalha em estreita colaboração
com o centro de sono do hospital e é o centro de referência nacional holandês para
pacientes com cefaleia associada a insônia. Como parte do exame de rotina, o DLMO
nestes doentes é medido a partir de amostras de saliva coletadas pelos pacientes em sua
casa. Pacientes com dor de cabeça com DLMO tardio são normalmente tratados com
melatonina, 1-5 mg, administrada 5 horas antes do DLMO, mas não antes de 19:00
horas. Pacientes completam um questionário via internet pouco antes de sua primeira
visita à clínica e novamente, após 6 semanas do tratamento com melatonina. Estes
questionários avaliam os sintomas de dor de cabeça e outros efeitos colaterais da
melatonina. O mesmo questionário também é completado por pacientes que se
apresentam à nossa clínica de sono com sintomas de insônia (mas sem dor de cabeça),
que são tratadas com melatonina.
Foi descoberto que a dor de cabeça desapareceu ou diminuíu consideravelmente
durante o tratamento de melatonina em 78,6% de 328 pacientes com dor de cabeça e
CRSD. No entanto, a dor de cabeça ocorreu durante o tratamento de melatonina em
13,8% de 676 pacientes com dor de cabeça sem CRSD prévio.
A alta porcentagem de pacientes com diminuição de sua dor de cabeça durante o
tratamento com melatonina suporta uma relação causal com este tratamento. Vários
mecanismos potenciais foram propostos para explicar como a melatonina reduz a dor de
cabeça, incluindo efeitos antiinflamatórios, tóxicos por eliminação de radicais livres, a
redução de regulação positiva de citocinas pró-inflamatórias, a atividade da óxido
nítrico sintase e de inibição da liberação de dopamina, a estabilização da membrana, do
GABA, do ácido gama-aminobutírico e potenciação da analgesia opióide, proteção da
neurotoxicidade
do
glutamato,
regulação
neurovascular,
modulação
de
5-
hidroxitriptamina, e a semelhança na estrutura química à indometacina. Uma explicação
alternativa é que a melatonina sincroniza o relógio biológico dos pacientes para seu
estilo de vida, resultando em um sono melhor e menos estresse psicológico, que, por sua
vez, contribui para diminuir a cefaleia.
Por conta destes resultados, foi sugerido que, além de avaliar o sono em
pacientes com cefaleia, tais pacientes também devem ser submetidos a avaliação do
potencial CRSD, utilizando o DLMO salivar.
Prof. Dr. José Geraldo Speciali
Aluna Olga Francis Pita Chagas