Antrag auf Verleihung einer Ehrennadel

Tennisverband Pfalz
Pariserstrasse 201
67663 Kaiserslautern
Vollständig und deutlich lesbar
(evtl. Druckschrift) ausfüllen!
Fon: 0631-414890 Fax 0631-4148923
Homepage:www.tvpfalz.de
eMail: [email protected]
Antrag auf “Verleihung einer Ehrennadel des Tennisverbandes Pfalz”
Personalien des/der zu Ehrenden:
Antragstellender Verein:
Name:…………………………………..Vorname:.......................................................
Straße:..............................PLZ/Wohnort: ……............................................
geb.: ................................Beruf:............................................................
Mitglied im Verein: .................................................seit:...........................
.........................................................
Antragsteller/in:
Funktion:………………………………………
Name:................................................
Vorname:...........................................
Folgende Ehrennadel wird beantragt:
❑ Silber -
❑ Gold
Straße:...............................................
❑ Silb. Tennisschläger
Wohnort:...........................................
(Bitte beachten Sie die Ehrenordnung unter www.tvpfalz.de/ Unser
Telefon privat: …...............................
Service/Ordnungen)
dienstl.:.............................................
Anlass der Verleihung:
mobil:…………………………………………..
Veranstaltung:.........................................................................................
eMail:…………………………………………..
(z.B. Jubiläumsfeier, Mitgliederversammlung)
Datum:..........................................Uhrzeit:..............................................
Datum:..............................................
Ort:...............................................Straße:...............................................
Lokalität:........................................Telefon-Nr:.........................................
.........................................................
Unterschrift
Der/die Vorgeschlagene besitzt bereits folgende Auszeichnungen bzw.
Ehrennadeln:
......................................................verliehen am:....................................
......................................................verliehen am:....................................
Die nachstehenden Felder werden
nur vom TV Pfalz ausgefüllt!
......................................................verliehen am:....................................
......................................................verliehen am:....................................
Begründung des Antrages:
Ehrenamtliche Tätigkeiten im Verein (z.B. Vorsitzende(r), Kassierer/in,
Jugendwart/in etc.)
Vereins Nr.:......................................
Entscheidung
TV PFALZ/Ehrungsausschuss:
Silber ❑
Gold ❑
Silb. T.schl. ❑
von:........................bis:.........................Funktion:..................................... .........................................................
von:........................bis:.........................Funktion:.....................................
.........................................................
von:........................bis:.........................Funktion:.....................................
von:........................bis:.........................Funktion:..................................... Verleihung an:
Besondere Verdienste (evtl. Rückseite benutzen): ........................................
.........................................................
..............................................................................................................
am:...................................................
..............................................................................................................
EDV eingegeben am:
..............................................................................................................
Stellungnahme Fachverband:
dem Antrag wird zugestimmt
❑
der Antrag wird abgelehnt
(Stellungnahme Rückseite)
❑
.......................................................