Fasciite plantar
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Fasciite plantar
Dr, FÁBIO KREBS 28/04/2007 IBIÚNA-SP 1 * ORTOPEDISTA - TRAUMATOLOGISTA * DIRETOR DO COMITÊ DE TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA – SBOT * MÉDICO DO SPORT CLUB ULBRA * MÉDICO DA CBAt * MEMBRO DO GRUPO DE TORNOZELO E PÉ DO HOSPITAL MÃE DE DEUS-PORTO ALEGRE Dr, FÁBIO KREBS 2 1º CURSO AVANÇADO SOBRE REGENERAÇÃO TECIDUAL COM AUXÍLIO DE MATRIZES DE FIBRINA EM GEL PLAQUETÁRIO AUTÓLOGO Dr, FÁBIO KREBS 28/04/2007 IBIÚNA-SP 3 DEFINIÇÃO: TECIDO QUE SE EXTENDE DO CALCÂNEO ATÉ AS BASES DAS FALANGES PROXIMAIS DOS DEDOS DO PÉ MANTÉM A ESTRUTURA E ESTABILIZA O PÉ O COXIM GORDUROSO AUXILIA A PROTEGER A FÁSCIA PLANTAR Dr, FÁBIO KREBS 4 DEFINIÇÃO: É UMA INFLAMAÇÃO DOLOROSA OU DEGENERAÇÃO DA FÁSCIA PLANTAR (Lonnie R. Mercier, M.D.) SINÔNIMOS: # SÍNDROME DOLOROSA DO RETROPÉ # ESPORÃO DE CALCÂNEO DOLOROSO Dr, FÁBIO KREBS 5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (Clinics in Sports Medicine, 23(2004) 123-144) COMPRESSÃO NERVOSA PATOLOGIA DO COXIM GORDUROSO Dr, FÁBIO KREBS 6 EPIDEMIOLOGIA (Lonnie R. Mercier, M.D., Clin J Sport Med (2004) 14:305-309) PREVALÊNCIA EM MEIA IDADE FEMININO = MASCULINO BILATERAL EM 10-20% CASOS REPRESENTAM 2 MILHÕES/ANO DE PACIENTES DE CONSULTÓRIO 76% SÃO CORREDORES(MARATONA) Dr, FÁBIO KREBS 7 ETIOLOGIA (Lonnie R. Mercier, M.D., Clin J Sport Med (2004) 14:305-309) DESCONHECIDA EM 85% INFLAMAÇÃO, LESÕES MICROSCÓPICAS E/OU DEGENERATIVAS TRAÇÃO NO ESPORÃO CALCÂNEO TENDINITES REGIONAIS CALCÂNEO ESTREITO FRATURA POR STRESS SÍNDROME TÚNEL DO TARSO TUMORES, INFECÇÕES Dr, FÁBIO KREBS 8 FATORES DE RISCO CLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004 1. ANATÔMICOS: PÉS PLANOS E/OU CAVOS OBESIDADE COALISÃO TARSAL DISCREPÂNCIA DE MsIs Dr, FÁBIO KREBS 9 FATORES DE RISCO CLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004 1. ANATÔMICOS: ENCURTAMENTO DO TENDÂO CALCÂNEO ANTEVERSÃO EXCESSIVA FEMORAL ATROFIA-HIPOTROFIA DO COXIM GORDUROSO Dr, FÁBIO KREBS 10 FATORES DE RISCO CLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004 2. BIOMECÂNICOS: PÉ EQUINO MUSCULATURA FLEXORA PLANTAR FRACA MUSCULATURA INTRÍNSECA DO PÉ FRACA Dr, FÁBIO KREBS 11 FATORES DE RISCO CLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004 2. BIOMECÂNICOS: CALÇADO INADEQUADO Dr, FÁBIO KREBS 12 FATORES DE RISCO CLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004 2. BIOMECÂNICOS: DORSI-FLEXÃO DO TORNOZELO LIMITADA (= 10°) MAIS IMPORTANTE FATOR DE RISCO, POIS PODE GERAR EXCESSIVA PRONAÇÃO COMPENSATÓRIA DA ARTICULAÇÃO SUBTALAR, COM ISSO AUMENTANDO A TENSÃO NA APONEUROSE PLANTAR Dr, FÁBIO KREBS 13 FATORES DE RISCO CLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004 3. AMBIENTAIS: CAMINHADA DESCALÇO TRAUMATISMO DESCONDICIONAMENTO SUPERFÍCIES DURAS PROLONGADA DIMINUIÇÃO DE CARGA ALONGAMENTO INADEQUADO Dr, FÁBIO KREBS 14 DOR NO CALCANHAR QUANDO CAMINHA. PODE SENTIR EM REPOUSO OU EM PÉ GERALMENTE OCORRE QUANDO APOIA O PÉ AO LEVANTAR-SE PELA MANHÃ, QUANDO ALONGA-SE A FÁSCIA PLANTAR DOR DIMINUI APÓS CAMINHAR BASTANTE Dr, FÁBIO KREBS 15 SINTOMATOLOGIA = EXAME FÍSICO SENSIBILIDADE LOCAL, NA INSERÇÃO NO TUBÉRCULO MEDIAL DO CALCÂNEO OU MÉDIA FÁSCIA DOR É PRODUZIDA PELA DORSI-FLEXÃO DO TORNOZELO E/OU DEDOS PODE HAVER ENTUMESCIMENTO DA FÁSCIA Dr, FÁBIO KREBS 16 DURAÇÃO HÁ PERÍODOS DE MELHORA E PIORA DO QUADRO GERALMENTE É AUTO-LIMITADA PODE DURAR 1 A 2 ANOS Dr, FÁBIO KREBS 17 DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO 1.RAIO-X SIMPLES PERFIL = OSTEÓFITO, CALCIFICAÇÃO 2. ECOGRAFIA (ULTRASSONOGRAFIA) 3. RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA Dr, FÁBIO KREBS 18 TRATAMENTO PLANEJAR CONFORME A GRAVIDADE DA LESÃO E AS NECESSIDADES DO PACIENTE/ATLETA. DEVE SER AGRESSIVO, INICIAR PRECOCEMENTE, COM ABORDAGEM MÚLTIPLA DE CONDIÇÕES ANATÔMICAS E BIOMECÂNICAS, ERROS DE TREINAMENTOS E FATORES DE RISCO. Dr, FÁBIO KREBS 19 Cuidados Básicos O tempo de recuperação pode ser diminuído significantemente se aplicados os princípios do PRICE PROTECTION = PROTEÇÃO REST = REPOUSO ICE = GELO = CRIOTERAPIA COMPRESSION = COMPRESSÃO ELEVATION = ELEVAÇÃO # ENCAMINHAR TRAUMATOLOGISTA DO ESPORTE Dr, FÁBIO KREBS 20 TRATAMENTO REPOUSO RELATIVO PERMITINDO AO ATLETA CONTINUAR TREINANDO SEM EXACERBAR OS SINTOMAS PREVINIR MICROTRAUMAS 25% DOS CASOS OS SINTOMAS REGRIDEM Dr, FÁBIO KREBS 21 PLANTAR FASCIITIS: EVIDENCE-BASED REVIEW OF DIAGNOSIS AND THERAPY– UNIVERSITY OF VIRGINIAUSA AMERICAN FAMILY PHYSICIAN – VOL 72-Nº 11-12/1/2005 # Charles Cole MD; Craig Seto MD; John Gazewood MD TRATAMENTO CONSERVADOR É SEMPRE INDICADO COM ALONGAMENTOS APÓS 3 MESES DE DOR PERSITENTE É INDICADO O TRATAMENTO CIRÚRGICO USO DE APARELHOS GESSADOS PODE SER UMA ALTERNATIVA ANTES DO TRATAMENTO CIRÚRGICO Dr, FÁBIO KREBS 22 TRATAMENTO ALONGAMENTOS MÉTODO MAIS SIMPLES E EFETIVO DE TRATAMENTO (29% DOS 83%) ALONGAR FÁSCIA PLANTAR E COMPLEXO TENDÃO CALCÂNEO-GASTRO-SOLEAR Dr, FÁBIO KREBS 23 TRATAMENTO ALONGAMENTOS ALONGAR FÁSCIA PLANTAR MASSAGEM Dr, FÁBIO KREBS 24 TRATAMENTO SPLINT NOTURNO MANTÉM ALONGAMENTO PASSIVO DURANTE A NOITE Dr, FÁBIO KREBS 25 TRATAMENTO FORTALECIMENTO FLEXORES PLANTARES, INTRÍNSECOS DO PÉ, SOLEAR, GASTROCNÊMIOS, TENDÃO CALCÂNEO DIMINUEM AS DORES EM 34,9% (KIBLER ET AL) 3 X/DIA COM 12-15 REPETIÇÕES Dr, FÁBIO KREBS 26 TRATAMENTO AGENTES ANTINFLAMATÓRIOS AINE = 1-2 SEMANAS GELO = DIMINUI A DOR E INFLAMAÇÃO IONTOFORESE = COM CORTICOSTERÓIDE, 2-6 SEMANAS US, TENS, LASER Dr, FÁBIO KREBS 27 TRATAMENTO AGENTES ANTINFLAMATÓRIOS INFILTRAÇÃO = CONTROVERSA; 70% SUCESSO QUANDO APLICADO PRECOCEMENTE COM OU SEM ULTRA-SOM GUIANDO. PODE GERAR HIPOTROFIA DO COXIM GORDUROSO E RUPTURA DA FÁSCIA Dr, FÁBIO KREBS 28 TREATMENT OF PROXIMAL PLANTAR FASCIITIS WITH ULTRASOUND-GUIDED STEROID INJECTION ARCH PHYS MED REHABIL–VOL 81, OCTOBER 2000 # Tsai W-C, Wang C-L, Tang F-H, Hsu T-C, Hsu K-H, Wong M-K É VANTAJOSO A INFILTRAÇÃO DE CORTICOSTERÓIDE, GUIADO POR ULTRASOM, PORQUÊ LOCALIZA, PRECISAMENTE. NÃO OCORRE DETERIORIZAÇÃO OU DANO MECÂNICO, POIS A INFILTRAÇÃO GUIADA É MENOS AGRESSIVA E O ULTRASOM NÃO CAUSA EFEITO DANOSO NO COXIM GORDUROSO Dr, FÁBIO KREBS 29 TRATAMENTO PALMILHAS C/ PREENCHIMENTO DO ALM 2º PRINCIPAL TRATAMENTO QUANDO MAIS DE 8 SEMANAS DE TRATAMENTO CALCANHEIRAS VISCOELÁSTICAS Dr, FÁBIO KREBS 30 Dr, FÁBIO KREBS 31 RANDOMIZES CONTROLLED TRIAL OF CALCANEAL TAPING, SHAM TAPING, AND PLANTAR FASCIA STRETCHING FOR THE SHORT-TERM MANAGEMENT OF PLANTAR HEEL PAIN JOURNAL OF ORTHOPAEDICS & SPORTS PHYSICAL THERAPY # Matthew R. Hyland; Alisa Weber-Gaffney; Lior Cohen; steven W. Lichtman É VANTAJOSO A APLICAÇÃO DE BANDAGEM PARA DIMINUIR A DOR, MESMO PARTICIPANDO DE ATIVIDADE FÍSICA A BANDAGEM É DE FÁCIL E RÁPIDA APLICAÇÃO POR PROFISSIONAL CONHECEDOR DA TÉCNICA E AUXILIA A DIMINUIR A SENSIBILIDADE DOLOROSA Dr, FÁBIO KREBS 32 ‘LOW-DYE’ TAPING ON THE FOOT IN THE MANAGEMENT OF PLANTAR-FASCIITIS HOSPITAL, SHEFFIELD, UK # J.Saxelby, R.P. Betts, C.J. Bygrave UMA BANDAGEM PEQUENA PODE GERAR DIMINUIÇÃO DA DOR E MELHORAR AMPLITUDE DA MOBILIDADE DA FÁSCIA PLANTAR, À MEDIDA QUE DIMINUI O STRESS E LIBERA A FÁSCIA PLANTAR Dr, FÁBIO KREBS 33 THE EFFECT OF LOW DYE TAPING UPON REARFOOT MOTION AND POSITION BEFORE AND AFTER EXERCISE PORTSMOUTH HEALTHCARE NHS TRUST, UK # P. Harradine, L. Herrington, R. Wright UMA BANDAGEM ADEQUADA REDUZ A PRONAÇÃO ESTÁTICA DO PÉ, MAS APÓS 30 MINUTOS DE EXERCÍCIO A REDUÇÃO E PERDIDA. NÃO FUNCIONA COMO TRATAMENTO QUANDO O PÉ TEM EXCESSIVA PRONAÇÃO Dr, FÁBIO KREBS 34 TRATAMENTO CALÇADOS ADEQUADOS COM ELEVAÇÃO DO ALM E SOLADO ANTI-IMPACTO DIMINUIR CAMINHAR DESCALÇO OU DE SANDÁLIA CORREDORES DEVEM TROCAR SEUS TÊNIS A CADA 300-500 MILHAS PERCORRIDAS SOLADOS RÍGIDOS Dr, FÁBIO KREBS 35 TRATAMENTO ONDAS DE CHOQUE EXTRA-CORPÓREAS ONDAS ACÚSTICAS PROPAGADAS EM 3ª DIMENSÃO RAPIDAMENTE 1000-1200 IMPULSOS (0,13 mcs/mm²) PODE PROMOVER NEOVASCULARIZAÇÃO E CICATRIZAÇÃO 50% REDUZEM A DOR NÃO COMPROVADO AINDA Dr, FÁBIO KREBS 36 SHOCK WAVES EFFECTIVE FOR PLANTAR FASCIITIS AT FIVE YEARS – GERMANY ORTHOPAEDICS TODAY INTERNATIONAL – 09-10/2001 # Jam D. Rompe,MD MÉTODO EFETIVO QUANDO ADMINISTRADOS UM GRANDE Nº DE IMPULSOS APÓS 6 MESES 45% ESTAVAM SEM DOR APÓS 5 ANOS 64% ESTAVAM SEM DOR Dr, FÁBIO KREBS 37 CIRURGIA QUANDO FALÊNCIA DOS OUTROS TRATAMENTOS. APÓS 6 MESES É RARO = 5% DOS CASOS LIBERAÇÃO DA APONEUROSE PLANTAR (ABERTA OU ENDOSCÓPICA) RELEASE DA FÁSCIA PLANTAR (FASCIOTOMIA ABERTA OU ENDOSCÓPICA) EXCISÃO DE OSTEÓFITOS Dr, FÁBIO KREBS 38 HEEL PAIN–PLANTAR FASCIITIS AND ACHILLES ENTHESOPATHY- UNIVERSITY OF CALIFORNIA-SAN DIEGOUSA CLIN SPORT S MED 23 (2004) 123-144 # Seth K. Williams, MD; Michael Brage, MD SÃO DUAS DAS MAIS COMUNS PATOLOGIAS QUE CAUSAM DOR NO RETROPÉ TRATAMENTO CONSERVADOR É EFETIVO QUANDO RECIDIVA O TRATAMENTO CIRÚRGICO É INDICADO RELEASE ENDOSCÓPICO É MENOS TRAUMÁTICO Dr, FÁBIO KREBS 39 INFILTRAÇÕES DE FATORES DE CRESCIMENTO, GEL PLAQUETÁRIO AUTÓLOGO, CÉLULAS TRONCO Dr, FÁBIO KREBS 40 STEM CELL AS VEHICLE FOR ORTHOPEDIC GENE THERAPY SKELETAL BIOTECH LAB., HEBREW UNIVERSITY-HADASSAH MEDICAL CENTER, JERUSALEM-ISRAEL GENE THER. 2004 FEB; 11(4): 417-26. # Gafni Y, Turgeman G, Liebergal M, Pelled G, Gazit Z, Gazit D As células tronco do adulto existentes nos tecidos servem como uma fonte de células especializadas. As chamadas células tronco mesenquimais (mesenchymal stem cells (MSCs) do adulto têm o potencial de diferenciar-se em várias linhagens de tecidos mesenquimais tais como o músculo, o osso, a cartilagem, a gordura, o tendão e os ligamentos. As células MSCs do adulto podem ser isoladas com relativa facilidade de diferentes tecidos tais como a medula óssea, a gordura e o músculo. Essas células MSCs também são de fácil manipulação e expanção in vitro. Com estas propriedades as MSCs do adulto viraram o foco da terapia do gene mediada por célula para a regeneração do tecido esquelético. São o foco de pesquisa atual da ortopedia. Dr, FÁBIO KREBS 41 COMPARISION OF SURGICALLY REPAIRED ACHILLES TENDON TEARS USING PLATELET-RICH FIBRIN MATRICES ARTHROSCOPIC SURGERY UNIT-BASQUE COUNTRY-SPAIN AMERICAN JOURNAL OS SPORTS MEDICINE VOL X-2007 # M.Sanchez, E. Anitua, J.Azofra, I.Andia, S.Padilla, I.Mujika Reparação de tendão calcâneo associado com aplicação de fatores de crescimento autólogo representam uma possibilidade de melhor realinhamento e funcionabilidade tendinosos Dr, FÁBIO KREBS 42 QUANDO RETORNAR À ATIVIDADE QUANDO PÉ ESTIVER RECUPERADO QUANDO SEGURAMENTE POSSÍVEL SE RETORNAR PRECOCE PODE AGRAVAR QUANDO MOBILIDADE ARTICULAR E FORTALECIMENTO IGUAIS NOS PÉS + QUANDO CAMINHA SEM DOR SIGNIFICANTE Dr, FÁBIO KREBS 43 UTILIZAR CALÇADOS CONFORTÁVEIS E AJUSTADOS AOS SEUS PÉS EVITAR AGRESSÕES E SOBRECARGAS NO CALCANHAR MANTER UM PESO ADEQUADO Dr, FÁBIO KREBS 44 Dr, FÁBIO KREBS 45 TENDINOPATIA DE AQUILES NO ESPORTISTA PARA EVITARMOS A RUPTURA Dr, FÁBIO KREBS 46 Dr, FÁBIO KREBS 47 PARA EVITARMOS QUADROS PROGRESSIVOS Dr, FÁBIO KREBS 48 BEM COMO FAZER PARTE DA MELHOR EQUIPE Dr, FÁBIO KREBS 49 Dr, FÁBIO KREBS 50 Dr, FÁBIO KREBS 51 This document was created with Win2PDF available at http://www.win2pdf.com. 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Endereço para correspondência: Dra. Constança M. S. Cruz Rua Plínio Moscoso, 486/502 – Edifício Ilha de Maré – Jardim Apipema 40155-810 Salvador, BA. E-mail: [email protected] © Sociedade ...
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