Fasciite plantar

Dr, FÁBIO KREBS
28/04/2007
IBIÚNA-SP
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* ORTOPEDISTA - TRAUMATOLOGISTA
* DIRETOR DO COMITÊ DE TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA – SBOT
* MÉDICO DO SPORT CLUB ULBRA
* MÉDICO DA CBAt
* MEMBRO DO GRUPO DE TORNOZELO E PÉ DO HOSPITAL MÃE DE
DEUS-PORTO ALEGRE
Dr, FÁBIO KREBS
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1º CURSO AVANÇADO SOBRE REGENERAÇÃO TECIDUAL COM AUXÍLIO DE
MATRIZES DE FIBRINA EM GEL PLAQUETÁRIO AUTÓLOGO
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28/04/2007
IBIÚNA-SP
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DEFINIÇÃO:
TECIDO QUE SE EXTENDE DO CALCÂNEO ATÉ AS BASES
DAS FALANGES PROXIMAIS DOS DEDOS DO PÉ
MANTÉM A ESTRUTURA E ESTABILIZA O PÉ
O COXIM GORDUROSO AUXILIA A PROTEGER A FÁSCIA
PLANTAR
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DEFINIÇÃO:
É UMA INFLAMAÇÃO DOLOROSA OU DEGENERAÇÃO DA
FÁSCIA PLANTAR
(Lonnie R. Mercier, M.D.)
SINÔNIMOS:
# SÍNDROME DOLOROSA DO
RETROPÉ
# ESPORÃO DE CALCÂNEO
DOLOROSO
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
(Clinics in Sports Medicine, 23(2004) 123-144)
COMPRESSÃO NERVOSA
PATOLOGIA DO COXIM
GORDUROSO
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EPIDEMIOLOGIA
(Lonnie R. Mercier, M.D., Clin J Sport Med (2004)
14:305-309)
PREVALÊNCIA EM MEIA IDADE
FEMININO = MASCULINO
BILATERAL EM 10-20% CASOS
REPRESENTAM 2 MILHÕES/ANO
DE PACIENTES DE
CONSULTÓRIO
76% SÃO
CORREDORES(MARATONA)
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ETIOLOGIA
(Lonnie R. Mercier, M.D., Clin J Sport Med (2004) 14:305-309)
DESCONHECIDA EM 85%
INFLAMAÇÃO, LESÕES MICROSCÓPICAS E/OU
DEGENERATIVAS
TRAÇÃO NO ESPORÃO CALCÂNEO
TENDINITES REGIONAIS
CALCÂNEO ESTREITO
FRATURA POR STRESS
SÍNDROME TÚNEL DO TARSO
TUMORES, INFECÇÕES
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FATORES DE RISCO
CLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004
1. ANATÔMICOS:
PÉS PLANOS E/OU CAVOS
OBESIDADE
COALISÃO TARSAL
DISCREPÂNCIA DE MsIs
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FATORES DE RISCO
CLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004
1. ANATÔMICOS:
ENCURTAMENTO DO TENDÂO CALCÂNEO
ANTEVERSÃO EXCESSIVA FEMORAL
ATROFIA-HIPOTROFIA DO COXIM GORDUROSO
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FATORES DE RISCO
CLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004
2. BIOMECÂNICOS:
PÉ EQUINO
MUSCULATURA FLEXORA PLANTAR FRACA
MUSCULATURA INTRÍNSECA DO PÉ FRACA
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FATORES DE RISCO
CLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004
2. BIOMECÂNICOS:
CALÇADO INADEQUADO
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FATORES DE RISCO
CLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004
2. BIOMECÂNICOS:
DORSI-FLEXÃO DO TORNOZELO LIMITADA
(= 10°) MAIS IMPORTANTE FATOR DE RISCO, POIS
PODE GERAR EXCESSIVA PRONAÇÃO
COMPENSATÓRIA DA ARTICULAÇÃO SUBTALAR,
COM ISSO AUMENTANDO A TENSÃO NA
APONEUROSE PLANTAR
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FATORES DE RISCO
CLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004
3. AMBIENTAIS:
CAMINHADA DESCALÇO
TRAUMATISMO
DESCONDICIONAMENTO
SUPERFÍCIES DURAS
PROLONGADA DIMINUIÇÃO DE CARGA
ALONGAMENTO INADEQUADO
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DOR NO CALCANHAR
QUANDO CAMINHA. PODE
SENTIR EM REPOUSO OU EM
PÉ
GERALMENTE OCORRE
QUANDO APOIA O PÉ AO
LEVANTAR-SE PELA MANHÃ,
QUANDO ALONGA-SE A
FÁSCIA PLANTAR
DOR DIMINUI APÓS
CAMINHAR BASTANTE
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SINTOMATOLOGIA =
EXAME FÍSICO
SENSIBILIDADE LOCAL, NA
INSERÇÃO NO TUBÉRCULO
MEDIAL DO CALCÂNEO OU
MÉDIA FÁSCIA
DOR É PRODUZIDA PELA
DORSI-FLEXÃO DO
TORNOZELO E/OU DEDOS
PODE HAVER
ENTUMESCIMENTO DA
FÁSCIA
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DURAÇÃO
HÁ PERÍODOS DE MELHORA E PIORA DO
QUADRO
GERALMENTE É AUTO-LIMITADA
PODE DURAR 1 A 2 ANOS
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DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
1.RAIO-X SIMPLES
PERFIL = OSTEÓFITO, CALCIFICAÇÃO
2. ECOGRAFIA (ULTRASSONOGRAFIA)
3. RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
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TRATAMENTO
PLANEJAR CONFORME A GRAVIDADE
DA LESÃO E AS NECESSIDADES DO
PACIENTE/ATLETA.
DEVE SER AGRESSIVO, INICIAR
PRECOCEMENTE, COM ABORDAGEM
MÚLTIPLA DE CONDIÇÕES ANATÔMICAS
E BIOMECÂNICAS, ERROS DE
TREINAMENTOS E FATORES DE RISCO.
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Cuidados Básicos
O tempo de recuperação pode ser diminuído significantemente
se aplicados os princípios do PRICE
PROTECTION = PROTEÇÃO
REST = REPOUSO
ICE = GELO = CRIOTERAPIA
COMPRESSION = COMPRESSÃO
ELEVATION = ELEVAÇÃO
# ENCAMINHAR
TRAUMATOLOGISTA
DO ESPORTE
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TRATAMENTO
REPOUSO RELATIVO
PERMITINDO AO ATLETA CONTINUAR TREINANDO
SEM EXACERBAR OS SINTOMAS
PREVINIR MICROTRAUMAS
25% DOS CASOS OS SINTOMAS REGRIDEM
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PLANTAR FASCIITIS: EVIDENCE-BASED REVIEW OF
DIAGNOSIS AND THERAPY– UNIVERSITY OF VIRGINIAUSA
AMERICAN FAMILY PHYSICIAN – VOL 72-Nº 11-12/1/2005
# Charles Cole MD; Craig Seto MD; John Gazewood MD
TRATAMENTO CONSERVADOR É SEMPRE
INDICADO COM ALONGAMENTOS
APÓS 3 MESES DE DOR PERSITENTE É INDICADO
O TRATAMENTO CIRÚRGICO
USO DE APARELHOS GESSADOS PODE SER UMA
ALTERNATIVA ANTES DO TRATAMENTO
CIRÚRGICO
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TRATAMENTO
ALONGAMENTOS
MÉTODO MAIS SIMPLES E
EFETIVO DE TRATAMENTO (29%
DOS 83%)
ALONGAR FÁSCIA PLANTAR E
COMPLEXO TENDÃO
CALCÂNEO-GASTRO-SOLEAR
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TRATAMENTO
ALONGAMENTOS
ALONGAR FÁSCIA PLANTAR
MASSAGEM
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TRATAMENTO
SPLINT NOTURNO
MANTÉM ALONGAMENTO PASSIVO DURANTE A
NOITE
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TRATAMENTO
FORTALECIMENTO
FLEXORES PLANTARES, INTRÍNSECOS DO PÉ,
SOLEAR, GASTROCNÊMIOS, TENDÃO
CALCÂNEO
DIMINUEM AS DORES EM 34,9% (KIBLER ET AL)
3 X/DIA COM 12-15 REPETIÇÕES
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TRATAMENTO
AGENTES ANTINFLAMATÓRIOS
AINE = 1-2 SEMANAS
GELO = DIMINUI A DOR E INFLAMAÇÃO
IONTOFORESE = COM
CORTICOSTERÓIDE, 2-6 SEMANAS
US, TENS, LASER
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TRATAMENTO
AGENTES ANTINFLAMATÓRIOS
INFILTRAÇÃO = CONTROVERSA; 70% SUCESSO
QUANDO APLICADO PRECOCEMENTE COM OU SEM
ULTRA-SOM GUIANDO. PODE GERAR HIPOTROFIA
DO COXIM GORDUROSO E RUPTURA DA FÁSCIA
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TREATMENT OF PROXIMAL PLANTAR FASCIITIS WITH
ULTRASOUND-GUIDED STEROID INJECTION
ARCH PHYS MED REHABIL–VOL 81, OCTOBER 2000
# Tsai W-C, Wang C-L, Tang F-H, Hsu T-C, Hsu K-H, Wong M-K
É VANTAJOSO A INFILTRAÇÃO DE CORTICOSTERÓIDE,
GUIADO POR ULTRASOM, PORQUÊ LOCALIZA,
PRECISAMENTE.
NÃO OCORRE DETERIORIZAÇÃO OU DANO MECÂNICO,
POIS A INFILTRAÇÃO GUIADA É MENOS AGRESSIVA E O
ULTRASOM NÃO CAUSA EFEITO DANOSO NO COXIM
GORDUROSO
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TRATAMENTO
PALMILHAS
C/ PREENCHIMENTO DO ALM
2º PRINCIPAL TRATAMENTO
QUANDO MAIS DE 8 SEMANAS DE TRATAMENTO
CALCANHEIRAS VISCOELÁSTICAS
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RANDOMIZES CONTROLLED TRIAL OF CALCANEAL TAPING,
SHAM TAPING, AND PLANTAR FASCIA STRETCHING FOR THE
SHORT-TERM MANAGEMENT OF PLANTAR HEEL PAIN
JOURNAL OF ORTHOPAEDICS & SPORTS PHYSICAL THERAPY
# Matthew R. Hyland; Alisa Weber-Gaffney; Lior Cohen; steven W. Lichtman
É VANTAJOSO A APLICAÇÃO DE BANDAGEM PARA
DIMINUIR A DOR, MESMO PARTICIPANDO DE ATIVIDADE
FÍSICA
A BANDAGEM É DE FÁCIL E RÁPIDA APLICAÇÃO POR
PROFISSIONAL CONHECEDOR
DA TÉCNICA E AUXILIA A
DIMINUIR A SENSIBILIDADE
DOLOROSA
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‘LOW-DYE’ TAPING ON THE FOOT IN THE MANAGEMENT
OF PLANTAR-FASCIITIS
HOSPITAL, SHEFFIELD, UK
# J.Saxelby, R.P. Betts, C.J. Bygrave
UMA BANDAGEM PEQUENA PODE GERAR DIMINUIÇÃO DA
DOR E MELHORAR AMPLITUDE DA MOBILIDADE DA FÁSCIA
PLANTAR, À MEDIDA QUE DIMINUI O STRESS E LIBERA A
FÁSCIA PLANTAR
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THE EFFECT OF LOW DYE TAPING UPON REARFOOT
MOTION AND POSITION BEFORE AND AFTER EXERCISE
PORTSMOUTH HEALTHCARE NHS TRUST, UK
# P. Harradine, L. Herrington, R. Wright
UMA BANDAGEM ADEQUADA REDUZ A PRONAÇÃO
ESTÁTICA DO PÉ, MAS APÓS 30 MINUTOS DE EXERCÍCIO A
REDUÇÃO E PERDIDA.
NÃO FUNCIONA COMO TRATAMENTO QUANDO O PÉ TEM
EXCESSIVA PRONAÇÃO
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TRATAMENTO
CALÇADOS ADEQUADOS
COM ELEVAÇÃO DO ALM E SOLADO ANTI-IMPACTO
DIMINUIR CAMINHAR DESCALÇO OU DE SANDÁLIA
CORREDORES DEVEM TROCAR SEUS TÊNIS A
CADA 300-500 MILHAS PERCORRIDAS
SOLADOS RÍGIDOS
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TRATAMENTO
ONDAS DE CHOQUE EXTRA-CORPÓREAS
ONDAS ACÚSTICAS PROPAGADAS EM 3ª
DIMENSÃO RAPIDAMENTE
1000-1200 IMPULSOS (0,13 mcs/mm²)
PODE PROMOVER NEOVASCULARIZAÇÃO E
CICATRIZAÇÃO
50% REDUZEM A DOR
NÃO COMPROVADO AINDA
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SHOCK WAVES EFFECTIVE FOR PLANTAR FASCIITIS AT
FIVE YEARS – GERMANY
ORTHOPAEDICS TODAY INTERNATIONAL – 09-10/2001
# Jam D. Rompe,MD
MÉTODO EFETIVO QUANDO ADMINISTRADOS UM
GRANDE Nº DE IMPULSOS
APÓS 6 MESES 45% ESTAVAM SEM DOR
APÓS 5 ANOS 64% ESTAVAM SEM DOR
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CIRURGIA
QUANDO FALÊNCIA DOS OUTROS TRATAMENTOS.
APÓS 6 MESES
É RARO = 5% DOS CASOS
LIBERAÇÃO DA APONEUROSE PLANTAR (ABERTA OU
ENDOSCÓPICA)
RELEASE DA FÁSCIA PLANTAR (FASCIOTOMIA
ABERTA OU ENDOSCÓPICA)
EXCISÃO DE OSTEÓFITOS
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HEEL PAIN–PLANTAR FASCIITIS AND ACHILLES
ENTHESOPATHY- UNIVERSITY OF CALIFORNIA-SAN DIEGOUSA
CLIN SPORT S MED 23 (2004) 123-144
# Seth K. Williams, MD; Michael Brage, MD
SÃO DUAS DAS MAIS
COMUNS PATOLOGIAS QUE
CAUSAM DOR NO RETROPÉ
TRATAMENTO
CONSERVADOR É EFETIVO
QUANDO RECIDIVA O
TRATAMENTO CIRÚRGICO É
INDICADO
RELEASE ENDOSCÓPICO É
MENOS TRAUMÁTICO
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INFILTRAÇÕES DE FATORES DE CRESCIMENTO,
GEL PLAQUETÁRIO AUTÓLOGO, CÉLULAS
TRONCO
Dr, FÁBIO KREBS
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STEM CELL AS VEHICLE FOR ORTHOPEDIC GENE THERAPY
SKELETAL BIOTECH LAB., HEBREW UNIVERSITY-HADASSAH MEDICAL
CENTER, JERUSALEM-ISRAEL
GENE THER. 2004 FEB; 11(4): 417-26.
# Gafni Y, Turgeman G, Liebergal M, Pelled G, Gazit Z, Gazit D
As células tronco do adulto existentes nos tecidos servem
como uma fonte de células especializadas. As chamadas
células tronco mesenquimais (mesenchymal stem cells
(MSCs) do adulto têm o potencial de diferenciar-se em várias
linhagens de tecidos mesenquimais tais como o músculo, o
osso, a cartilagem, a gordura, o tendão e os ligamentos. As
células MSCs do adulto podem ser isoladas com relativa
facilidade de diferentes tecidos tais como a medula óssea, a
gordura e o músculo. Essas células MSCs também são de
fácil manipulação e expanção in vitro. Com estas
propriedades as MSCs do adulto viraram o foco da terapia do
gene mediada por célula para a regeneração do tecido
esquelético. São o foco de pesquisa atual da ortopedia.
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COMPARISION OF SURGICALLY REPAIRED ACHILLES TENDON
TEARS USING PLATELET-RICH FIBRIN MATRICES
ARTHROSCOPIC SURGERY UNIT-BASQUE COUNTRY-SPAIN
AMERICAN JOURNAL OS SPORTS MEDICINE VOL X-2007
# M.Sanchez, E. Anitua, J.Azofra, I.Andia, S.Padilla,
I.Mujika
Reparação de tendão calcâneo associado com
aplicação de fatores de crescimento autólogo
representam uma possibilidade de melhor
realinhamento e funcionabilidade tendinosos
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QUANDO RETORNAR À ATIVIDADE
QUANDO PÉ ESTIVER RECUPERADO
QUANDO SEGURAMENTE POSSÍVEL
SE RETORNAR PRECOCE PODE AGRAVAR
QUANDO MOBILIDADE ARTICULAR E
FORTALECIMENTO IGUAIS NOS PÉS + QUANDO
CAMINHA SEM DOR SIGNIFICANTE
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UTILIZAR CALÇADOS CONFORTÁVEIS E
AJUSTADOS AOS SEUS PÉS
EVITAR AGRESSÕES E SOBRECARGAS NO
CALCANHAR
MANTER UM PESO ADEQUADO
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Dr, FÁBIO KREBS
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TENDINOPATIA DE AQUILES NO ESPORTISTA
PARA EVITARMOS A RUPTURA
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Dr, FÁBIO KREBS
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PARA EVITARMOS QUADROS PROGRESSIVOS
Dr, FÁBIO KREBS
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BEM COMO FAZER PARTE DA MELHOR
EQUIPE
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