Bestätigung über den Auslandsstatus des wirtschaftlichen

Formular
W-8BEN
Bestätigung über den Auslandsstatus des wirtschaftlichen
Eigentümers zu Zwecken des Steuereinbehalts und
der Steuererklärung in den USA (Einzelpersonen)
(Überarb. Februar 2014)
Department of the Treasury
Internal Revenue Service
(Finanzministerium –
Steuerbehörde)
OMB-Nr. 1545-1621
XX Nur von natürlichen Personen auszufüllen. Juristische Personen verwenden bitte das Formular W-8BEN-E.
XXInformationen zum Formular W-8BEN sowie separate Erläuterungen finden Sie unter www.irs.gov/formw8ben.
XXDieses Formular ist dem Abzugsverpflichteten oder Zahler einzureichen. Senden Sie es nicht an den IRS.
Formular NICHT verwenden, wenn:
Stattdessen zu verwendendes Formular:
•Sie KEINE Einzelperson sind. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . W-8BEN-E
•Sie ein US-Bürger oder eine andere US-Person sind, einschließlich eines dauerhaft in den USA ansässigen Ausländers . . . . . . . . . W-9
•Sie eine wirtschaftlich berechtigte Person sind, deren Einkommen effektiv mit der Ausführung von Handel oder Geschäften in
den USA verbunden ist (mit Ausnahme von persönlichen Leistungen) . .
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•Sie eine wirtschaftlich berechtigte Person sind, die eine Vergütung für persönliche Leistungen erhält, die in den USA erbracht wurden . .
•Sie eine als Intermediär agierende Person sind . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Teil ǀ
Angaben zum wirtschaftlichen Eigentümer (siehe Erläuterungen)
1 Name der Einzelperson, die wirtschaftlicher Eigentümer ist
2
3
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W-8ECI
8233 oder W-4
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W-8IMY
Land der Staatsbürgerschaft
Adresse des ständigen Wohnsitzes (Straße, Haus-/Apartment-Nr.). Kein Postfach und keine c/o-Adresse angeben.
Stadt bzw. Ort, Bundesstaat oder Region. Gegebenenfalls Postleitzahl angeben.
4
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Land
Postadresse (falls diese von vorstehender Adresse abweicht)
Stadt bzw. Ort, Bundesstaat oder Region. Gegebenenfalls Postleitzahl angeben.
5
US-Steueridentifikationsnummer (SSN oder ITIN), sofern erforderlich
(siehe Erläuterungen)
7
Referenznummer(n) (siehe Erläuterungen)
8
Land
Ausländische Steueridentifikationsnummer
6
(siehe Erläuterungen)
Geburtsdatum (MM-TT-JJJJ) (siehe Erläuterungen)
Teil ǁ
Forderung von Steuerabkommensbegünstigungen (nur für Zwecke des Kapitels 3) (siehe Erläuterungen)
Ich
bestätige,
dass der wirtschaftliche Eigentümer ein Einwohner von _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ im Sinne des
9
10
Einkommenssteuerabkommens zwischen den USA und dem betreffenden Land ist.
Besondere Steuerbegünstigungen und Bedingungen (falls zutreffend — siehe Erläuterungen): Der wirtschaftliche Eigentümer macht die
Bestimmungen von Artikel _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ des in Zeile 9 oben benannten Abkommens geltend, um einen Abzug in Höhe eines Satzes
von _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ % zu fordern für (Art des Einkommens angeben): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Erläutern Sie die Gründe, warum der wirtschaftliche Eigentümer die Bestimmungen des Abkommensartikels erfüllt: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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Teil ǀǁ
Bestätigung
Hiermit erkläre ich an Eides statt, dass ich die Informationen in diesem Formular geprüft habe und diese nach bestem Wissen und Gewissen wahr, richtig und vollständig sind. Ich
bestätige an Eides statt weiter:
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Ich bin die Einzelperson, die der wirtschaftliche Eigentümer des gesamten Einkommens ist, auf das sich dieses Formular bezieht (oder bin befugt, für die Einzelperson
zu unterzeichnen, die wirtschaftlich berechtigt ist), oder verwende das Formular, um mich selbst als Einzelperson zu melden, die ein Eigentümer oder Kontoinhaber
eines ausländischen Finanzinstituts ist;
Die in Zeile 1 dieses Formulars genannte Person ist keine US-Person;
Das Einkommen, auf das sich dieses Formular bezieht, ist:
(a) nicht effektiv mit der Ausführung von Handel oder Geschäften in den USA verbunden,
(b) effektiv verbunden, unterliegt aber keiner Besteuerung gemäß einem geltenden Einkommenssteuerabkommen, oder
(c) der Anteil eines Gesellschafters am effektiv verbundenen Einkommen einer Personengesellschaft;
Die in Zeile 1 dieses Formulars genannte Person ist Einwohner des in Zeile 9 des Formulars angegebenen Abkommenslandes (sofern anwendbar) im Sinne des
Einkommenssteuerabkommens zwischen den USA und dem entsprechenden Land; und
Für Maklertransaktionen oder Tauschgeschäfte ist der wirtschaftliche Eigentümer eine ausgenommene ausländische Person gemäß der Definition in den Erläuterungen.
Darüber hinaus stimme ich zu, dass dieses Formular jeder abzugsverpflichteten Stelle zur Verfügung gestellt werden darf, die die Kontrolle, den Empfang oder
die Verwahrung des Einkommens, dessen wirtschaftlicher Eigentümer ich bin, innehat, oder jeder abzugsverpflichteten Stelle, die über das Einkommen, dessen
wirtschaftlicher Eigentümer ich bin, verfügen oder Zahlungen leisten kann. Ich verpflichte mich, innerhalb von 30 Tagen ein neues Formular einzureichen, wenn
eine Bestätigung in diesem Formular sich ändert.
Hier unterzeichnen
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Unterschrift des wirtschaftlichen Eigentümers (oder der Einzelperson, die berechtigt
ist, für den wirtschaftlichen Eigentümer zu unterzeichnen)
Datum (TT-MM-JJJJ)
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Name der unterzeichnenden Person in Druckbuchstaben
Hinweise zum Paperwork Reduction Act finden Sie in den separaten Erläuterungen.
Funktion, in der gehandelt wird (sofern das Formular nicht von
dem wirtschaftlichen Eigentümer unterzeichnet wird)
Kat.- Nr. 25047ZFormular W-8BEN (Rev. 2-2014)