Weitere Information und Anmeldung gibt es hier.

Anmeldung zum Schnuppertauchen,
einer Gemeinschaftsaktion des Jugendbüros und des staatl.-anerkannten IAC-Tauchlehrers, Dieter Labecki
— 5,-€ (Schwimmbadeintritt ist selbst zu übernehmen.). Für Jugendliche ab 12 JahreIch/wir melde/n hiermit verbindlich meinen/unseren Sohn / meine/unsere Tochter
zum Schnuppertauchen an:
Name
Vorname
Geburtsdatum
Telefon
Straße
Postleitzahl
Wohnort
im Queichtalbad Offenbach
Samstag, 18.06.2016, 10:00 – 14:00 Uhr
Name d. Erziehungsberechtigten:
(bzw. d. gesetzl. Vertret.)
Ich bin alleinerziehende/r Mutter/Vater
; falls ja: ich habe das alleinige Erziehungsrecht ja
/ nein
Die Teilnahme ist nur möglich, wenn keine der folgenden Aussagen zutrifft und sich d. Teilnehmer/in gesund und wohl fühlt:
Ich bin momentan erkältet (Nase zu)
Ich leide an chronischen Krankheiten
Ich leide an Atemwegserkrankungen
Ich nehme Drogen
Ich habe/ hatte eine Herzerkrankung
Ich habe/hatte eine Schädelverletzung
Ich habe momentan eine Ohrentzündung
Ich neige zu Panikreaktionen
Ich leide unter Nebenhöhlenerkrankungen
Ich habe nicht verheilte Wunden
Ich habe / hatte eine Trommelfellerkrankung
Ich nehme derzeit Medikamente die die
Wahrnehmungsfähigkeit beeinträchtigen
Ich trage Ohrröhrchen
Ich habe/hatte Asthma, TBC, Bronchitis
Ich habe Platzangst
Ich rauche mehr als 20 Zigaretten am Tag
Ich leide an Nervenerkrankung
Ich bin derzeit in ärztlicher Behandlung
Ich wurde in den letzten 4 Monaten operiert
Ich leide an Schwindel-, Ohnmacht- oder
anderen Anfällen
In den Bergen oder beim Fliegen habe
ich Ohrprobleme (Druckausgleich)
Die Anmeldungen
senden Sie bitte direkt
an Herrn Labecki:
Dieter Labecki
Mörlheimer Str. 26
76879 Bornheim
Fax: (06348) 4171
Email:
[email protected]
Tel.: (06348) 7035
Ich leide an Erkrankung des Bewegungsapparates, Bewegungseinschränkung
Mir/uns ist nichts dergleichen bei meinem/unserem Kind bekannt
Mein/unser Kind ist Nicht-Schwimmer
/ Schwimmer
Sollte bei Eingang der Anmeldung die Teilnehmer/innen-Zahl bereits erreicht sein, bitte/n ich/wir um Aufnahme auf die Warteliste
Ich/wir nehme/n Kenntnis davon, dass
 mit der Unterschrift eine Haftungsverzichtserklärung gegeben wird, in der ich/wir auf jegliche Schadenersatz- und
Haftungsansprüche, soweit gesetzlich möglich, gegenüber den Veranstaltern, deren Repräsentanten, Hilfspersonen,
Tauchgangsbegleitern, etc. verzichte/n.
 den Anweisungen des Personals absolut Folge zu leisten ist und bei Zuwiderhandeln der sofortige Ausschluss von der
Maßnahme ohne Rückerstattung des Teilnehmer/innenbeitrags erfolgen kann.
 das Tauchen mit Pressluft mit Risiken verbunden sein kann.
 die Angaben zur Gesundheit oben vollständig und richtig sein müssen. Sie werden zur Risikoabschätzung benötigt und
vertraulich behandelt. Vor dem Schnuppertauchen werden diese nochmals aktuell abgefragt.
 nur schriftliche Anmeldungen angenommen werden!
Der Schwimmbadeintritt ist selbst zu bezahlen. Der Teilnehmer/innenbeitrag ist vor Ort passend zu entrichten.
 man pünktlich um 10.00 Uhr hinter dem Sprungturm des Queichtalbades anwesend sein muss und sich anmelden
muss.
 bei nicht erreichen der Mindestteilnehmerinnenzahl, bei Gewitter, Sturm, Temperaturen unter 18°C oder extremen
Situationen die Veranstaltung ohne Anspruch auf Ersatz entfällt.
Ich/wir bin/sind damit einverstanden, dass Bild- und u.U. auch Videoaufnahmen gemacht werden, die zur Präsentation
der Arbeit des Jugendbüros in verschiedenen Medien dienen.
Eigene Tauchbrillen und Flossen bitte mitbringen! Wir können mitbringen:
eigene Tauchbrille
eigene Flossen
keines von beidem – dann bitte Schuhgröße angeben:
Die 5,00 € sind vor Ort zu entrichten.
Ich/wir versichere/versichern die Richtigkeit meiner/unserer Angaben.
Bei nur einer Unterschrift:
die Anmeldung wurde mit weiteren Erziehungsberechtigen abgesprochen und gemeinsam beschlossen /
ich bin allein erziehungsberechtigt.
, den
(Ort)
(Unterschrift/en d. Erziehungsberechtigten bzw. d. gesetzl.
Vertretung)