docKinder in der Hausarztpraxis
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Kinder in der Hausarztpraxis
Universität des Saarlandes Kinder in der Hausarztpraxis Universität des Saarlandes Je nach Lage einer Hausarztpraxis ist mit häufiger Konsultation auch durch Kinder zu rechnen. In unserer Praxis ohne Kinderarztpraxis im Umkreis von 20 km werden im Durchschnitt pro Quartal 400 Kinder und Jugendliche im Alter von 0-18 Jahre behandelt. Das macht ca 23% aller Patienten aus. Kinder in der Hausarztpraxis Kinder in der Hausarztpraxis stellen besondere Anforderung an den Praxisablauf. Der Untersuchungsraum sollte gut temperiert sein. Die Untersuchung und Anamnese sind bedeutend aufwendiger und zeitraubender,da meist nur eine Fremdanamnese erhoben werden kann. Die Fremdanamnese, meist sind es die Eltern, ist meist subjektiv eingefärbt. Kinder in der Hausarztpraxis Was ist bei Kindern anders ? -KINDER VERZEIHEN KEINE LÜGENNiemals Dinge versprechen,die nicht haltbar sind. Kinder vertragen die Wahrheit über Erkrankungen und geplante medizinische Untersuchung sehr gut. Kinder in der Hausarztpraxis Kinder reagieren häufig impulsiv und ungerichtet. CAVE unbeabsichtigte Verletzungen !!! (ARZT und PATIENT) Kinder in der Hausarztpraxis Die Schwere einer Erkrankung ist häufig nicht abzuschätzen. Kompensationsfähigkeit des Kreislaufes. Besonders Kleinkinder projizieren häufig Symptome in andere Körpergebiete,da Kinder häufig Symptome nicht eindeutig zuordnen können. Kinder in der Hausarztpraxis Häufig kommt man mit Fragen nach „Banalem“ viel weiter. Beispiel: Frage nach Nahrungsaufnahme beim Säugling (mehr als 2 Mahlzeiten verweigert ?) Spielverhalten eines Kleinkindes ? Kinder in der Hausarztpraxis LEITSYMPTOME Fieber : Normale Temp. bis 37,5 Grad Celsius Subfebrile Temp. bis 38 Grad Celsius Fieber bis 41 Grad Celsius Hyperpyrexie > 41 Grad Celsius Kinder in der Hausarztpraxis Cave Schreien , Kleidung und Bewegung kann Temperatur bis 38 Grad zur Folge haben. Cave Bei Säuglingen geht ein schwerwiegender Infekt nicht immer mit Fieber einher Kinder in der Hausarztpraxis Untersuchungsgang : -Anamnese -Inspektion des ganzen Körpers -Lymphknotenstatus -Auskultation -Perkussion -Palpation Otoskopie Racheninspektion Labordiagnostik : Urinstick Kinder in der Hausarztpraxis Es ist empfehlenswert unangenehme und auch schmerzhafte Untersuchungen an das Ende der Untersuchung zu stellen. Danach ist eine geordnete Untersuchung oft nicht mehr möglich. Kinder in der Hausarztpraxis Leitsymptom Hautausschlag Wichtig ist die Unterscheidung zwischen entzündlicher oder allergischer Genese Cave Petechiale Einblutungen bei Sepsis !!! Hautveränderungen Hautveränderungen Symptome :- leicht fieberhafter Infekt - Kind seit ca. 10 Tagen müde schlapp - seit 2 Tagen kleine Flecken auf der Haut - Schwellungen am Hals,Schnupfen, Fieber :“verrotzt,verbeult,verschwollen“ VERDACHTSDIAGNOSE : ? Hautveränderungen MASERN Kinder in der Hausarztpraxis Leitsymptom Erbrechen Sehr häufiges und vieldeutiges Symptom. Was wurde erbrochen ? (Farbe,Nahrung,Blut ?) Wann wurde erbrochen ? ( Nahrungsaufnahme ?) Wie oft hat das Kind erbrochen ? Kinder in der Hausarztpraxis Bei Erbrechen insbesondere bei weiblichen Jugendlichen immer auch an die Möglichkeit einer Schwangerschaft denken !!!! Kinder in der Hausarztpraxis Leitsymptom Diarrhoe Die größte Gefahr insbesondere bei Kindern geht von der Dehydradation aus. Kinder in der Hausarztpraxis Was ist normaler Stuhlgang ? Bei Brustkindern ist eine Stuhlfrequenz von 8 x am Tag bis 1 x pro Woche normal !!! Flaschenkinder oder größere Kinder haben 4 x am Tag bis 2 x pro Woche Stuhlgang. Kinder in der Hausarztpraxis Ein halbwegs verlässliches Maß zum Abschätzen der Dehydrierung ist das Gewicht des Kindes. Leichte Dehydrierung < 5 % des Gewichtes Mittelschwere Dehydrierung 5-10 % d. Gewichtes Schwere Dehydrierung > 10 % des Gewichtes. Kinder in der Hausarztpraxis Auch folgende Prinzipiell können alle Leistungen können in der Vorsorgeuntersuchun-gen Hausarztpraxis erbracht gemäß U1-U9 in der werden Hausarztpraxis durchgeführt werden Zusätzlich werden noch J1-Untersuchun-gen im Alter von 12-14 Jahren angeboten Kinder in der Hausarztpraxis Im Rahmen dieser Untersuchungen wird bezogen auf das Alter des Kindes eine Einschätzung vorgenommen inwieweit eine zeitgerechte Entwicklung vorliegt und inwieweit auch krankhafte Entwicklungen vorliegen. Kinder in der Hausarztpraxis In der Hausarztpraxis können auch alle Impfungen gemäß den Empfehlungen der ständigen Impfkomission STIKO durchgeführt werden. Kinder in der Hausarztpraxis Jugendliche 16 Jahre stellt sich mit Halsschmerzen in der Sprechstunde vor Seit mehreren Tagen schon schlapp und müde. Auch LK Schwellung der Halsseiten Diagnose ? Weitere Untersuchung ? Kinder in der Hausarztpraxis Erhebliche Schwellung der Gaumenmandel mit konfluierenden Herden Milzschwellung Fieber 39 Grad C. Diagnose ??? Kinder in der Hausarztpraxis MONONUKLEOSE Therapie ? Analgetika,Antiphlogistika Keine Antibiotika Bettruhe Kinder in der Hausarztpraxis Kinder in der Hausarztpraxis Kind 10 Jahre Fieber 40 Grad LK Schwellung Erhebliche Schluckbeschwerden Diagnose ? Kinder in der Hausarztpraxis Kinder in der Hausarztpraxis Erdbeerzunge Beläge Nach weiterer Befragung 1 Bruder hat auch Ausschlag und Halsschmerzen Diagnose ? Kinder in der Hausarztpraxis Diagnose ? Scharlach Abstrich Streptokokken der Gruppe A Kinder in der Hausarztpraxis Therapie : Penicillin oral Antipyretika Analgetika Kinder in der Hausarztpraxis Mutter stellt Ihren 5 jährigen Sohn mit linksseitigen Ohrenschmerzen vor. Beginn vor 2 Tagen mit Zunahme der Beschwerden seit 6 Stunden. Kinder in der Hausarztpraxis Heftiger Tragusdruckschmerz Schmerzen beim Naseputzen Kein Fieber Kinder in der Hausarztpraxis Therapie Nasenspray,Analgetika Nur bei Zunahme der Beschwerden (Ohrfluss etc.) oder hohem Fieber ANTIBIOSE Kinder in der Hausarztpraxis Mutter stellt sich mit 10 jähriger Tochter vor Kind ist müde hat juckenden Hautausschlag Kinder in der Hausarztpraxis Mutter stellt sich mit 10 jähriger Tochter vor Kind ist müde hat juckenden Hautausschlag DIAGNOSE ? DIAGNOSTIK ? Kinder in der Hausarztpraxis Bei weiterer Untersuchung noch LK Schwellung der Axilla. Diagnose ??? Diagnostik ??? Kinder in der Hausarztpraxis LABOR Leukos 117 000/µl Lymphos 99% Diagnose ??? Kinder in der Hausarztpraxis LABOR Leukos 117000/µl Lymphos 99% Diagnose Leukämie Kinder in der Hausarztpraxis Anruf Kind ist beim Spielen zu Hause mit dem Kopf gegen Heizkörper geschlagen und blutet. Kinder in der Hausarztpraxis Ca 5 cm lange Platzwunde im Bereich re Hinterkopf Diagnose Kopfplatzwunde Kinder in der Hausarztpraxis Therapie : Wunddesinfektion Austastung der Wunde (Fraktur Tabula externa ?) Lokalanaesthesie Naht Kinder in der Hausarztpraxis Mutter stellt sich mit Junge 11 Jahre in Sprechstunde vor. Junge hat seit 2 Stunden Schmerzen li. Leiste Auffallend breitbeiniger Gang Kinder in der Hausarztpraxis Diagnose Kinder in der Hausarztpraxis Linksseitiger Hodenhochstand Berührungsschmerz Erheblicher Druckschmerz Diagnose ? Kinder in der Hausarztpraxis Hodentorsion Sofortige stationäre Einweisung !!!! NOTFALL !!! Kinder in der Hausarztpraxis Ischämiezeit 6h OP Retorquierung und Pexie Zeitversetzt prophylaktische Orchidopexie der Gegenseite Kinder in der Hausarztpraxis Kind seit 1 Woche zunehmend kränkelnd Schluckbeschwerden Diagnose ??? Kinder in der Hausarztpraxis Kind seit 1 Woche zunehmend kränkelnd Schluckbeschwerden Jetzt zunehmende Schwellung der Parotiden bds. Diagnose ??? Kinder in der Hausarztpraxis Mumps Komplikation Mumpsorchitis !!! Kinder in der Hausarztpraxis Mutter stellt sich mit ihrem 7 jährigen Sohn in Sprechstunde vor. Hat seit 2 Tagen zunehmende Kniegelenksschwellung Kinder in der Hausarztpraxis Knieschwellung li. Kniegelenk Kein Trauma erinnerlich Kinder in der Hausarztpraxis Diagnose ??? Kinder in der Hausarztpraxis Diagnose ??? Kinder in der Hausarztpraxis Diagnose ??? Erythema migrans nach Zeckenbiss Kinder in der Hausarztpraxis Serologisch und im Gelenkspunktat positiver Erregernachweis Borellia burgd. Stationäre Behandlung Antibiose Kinder in der Hausarztpraxis Anruf in Notdienst 16 Jährige „Ist mit dem Gesicht gegen ein Regalbrett gelaufen“ Wurde von Nachbarin gebracht Kinder in der Hausarztpraxis Befund : Kleine Platzwunde der li. Wange Schmerzen beim Zubeißen Kinder in der Hausarztpraxis Rö Befund : Gering dislozierte Jochbogenfraktur Kinder in der Hausarztpraxis Beim nächsten Besuch in Praxis Mitteilung Wurde von eigener Mutter mit Fernbedienung ins Gesicht geschlagen. Kinder in der Hausarztpraxis Rö Befund : Gering dislozierte Jochbogenfraktur Kinder in der Hausarztpraxis Kinder in der Hausarztpraxis Kind ist auf dem Nachhauseweg hingefallen Klagt über Schmerzen re. Auge Sonst keine Verletzung Kinder in der Hausarztpraxis Wurde von Mitschülern in der Schule erpresst. Kinder in der Hausarztpraxis Besuch in Praxis : Kind (15 Jahre) wäre mit dem Fahrrad gestürzt und habe sich an Wade verletzt Kinder in der Hausarztpraxis Ca. 8 cm x 4,5 cm lange Wunde glatt berandet,fibrinbelegt Sonst keine Verletzungszeichen. Kinder in der Hausarztpraxis Nach gezielter Nachfrage : Kind wurde von eigenem Vater misshandelt Verbrennung Grad 3 an der Wade Kinder in der Hausarztpraxis Grundsätzlich sollte man bei allen Verletzungen bei Kindern und Jugendlichen auch an die Möglichkeit von Misshandlung oder häusliche Gewalt denken Kinder in der Hausarztpraxis Anruf aus der Schule : Junge ist im Sportunterricht gestürzt und klagt über Schmerzen im Bereich des li Armes Besuch aus der Praxis Kinder in der Hausarztpraxis Schwellung des li Unterarmes mit schmerzhafter Bewegungseinschränkun g Durchblutung Motorik Sensibilität V.a. Unterarmfraktur Kinder in der Hausarztpraxis Kompletter Unterarmbruch Operative Therapie Kinder in der Hausarztpraxis Anruf in Praxis Kleinkind ist in Wohnung gestürzt und hat sich Platzwunde am Kinn zugezogen Kinder in der Hausarztpraxis Kinnplatzwunde In LA genäht Kinder in der Hausarztpraxis Anruf : Kind hat auf Ofenplatte gefasst Kinder in der Hausarztpraxis Verbrennung Grad 2 a/b li Hand Kinder in der Hausarztpraxis Kinder in der Hausarztpraxis Hundebissverletzungen Kinder in der Hausarztpraxis Anruf : Kind ist hingefallen und bewegt den Arm nicht mehr. schreit dauernd. Leichte Schwellung des Unterarmes Keine Dislokationszeichen Kinder in der Hausarztpraxis Grünholzfraktur der Ulna Kinder in der Hausarztpraxis Kind 11 Jahre Anruf : seit 3 Tagen Schwellung des rechten Auges Zunehmende Schmerzen Kein Trauma erinnerlich Verdacht ? Kinder in der Hausarztpraxis DANKE !!! Kinder in der Hausarztpraxis Herpes Zoster im Gesichtsbereich Zosterneuralgie Therapie ? Kinder in der Hausarztpraxis Aciclovir Tabletten 400 mg 5 x 1 tgl (Gewicht 40 kg) Kinder in der Hausarztpraxis Anruf : Schwellung Oberschenkel links Hitzegefühl War Zelten dort von Insekt gestochen worden Klinik : Fieber ,Hitze,LK Schwellung der Leiste Kinder in der Hausarztpraxis DANKE !!! Kinder in der Hausarztpraxis DANKE !!! Kinder in der Hausarztpraxis Stationäre Einweisung Dort iv. Antibiose Lokale Umschläge Thromboseprophylaxe Kinder in der Hausarztpraxis Anamnese : seit mehreren Tagen Jucken Rima ani,jetzt zunehmend Inspektion : „Pickel“ im Bereich der Rima ani Kinder in der Hausarztpraxis DANKE !!! Kinder in der Hausarztpraxis Dg.: Dermoidzyste im Bereich der Rima Ani Therapie ? Kinder in der Hausarztpraxis Offene Wundbehandlung über Wochen !!! Kinder in der Hausarztpraxis DANKE !!! Kinder in der Hausarztpraxis DANKE !!! Kinder in der Hausarztpraxis DANKE !!!
