Ansuchen Antira-Sozialfonds / Application Antira

Antragsnr:
/
Antrag angenommen:
An die
Österreichische HochschülerInnenschaft an der Universität Wien
Referat für ausländische Studierende und antirassistische Arbeit
Uni Campus
Spitalgasse 2/ Hof 1 1090 Wien
Ansuchen Antira-Sozialfonds / Application Antira-socialfunds
Familienname / Surename
Vorname / Name
E-Mail
Postadresse: Straße, PLZ, Ort / Address
Telefonnummer / Phone Nr.
Staatsbürgerschaft / Citizenship
Geburtsdatum / Date of Birth
Anzahl der Kinder / Number of Kids:
Aufenthaltsstatus (z.B. Niederlassungs- bzw. Daueraufenthalt, Aufenthaltsbewilligung Studierende,
Sonstige, etc.) / Resident permit status (e.g. settlement- or residence permit, student visa, others…)
___________________________________________________________________________________________
Arbeitsbewilligung / Work Permit
Ja / Yes
Nein / No
Falls Ja, für
Stunden / Hours
Monatlich verfügbares Einkommen (Details ggf. unten erläutern) /
Monthly available income (if necessary explain details below)
!!! BITTE VOLLSTÄNDIG ausfüllen !!! ( ansonsten kann der Antrag nicht bearbeitet werden!)
!!! PLEASE fill in COMPLETELY !!! (otherwise the application can not been accepted!)
monatliche Einnahmen (in €):
monatliche Ausgaben (in €):
Einkünfte durch Arbeit / Income through Work
Wohnen / Living
Ersparnisse oder Schulden / Savings or depts
Versicherung / Insurance
Unterhalt der Eltern / Parental Support
Studiumausgaben/ Study expenses
Familienbeihilfe
Kinder-Betreuung / Child care
Waisenpension / Orphan Pension
sonstige Ausgabe /other expenses
Studienbeihilfe /student loan
_________________________
Grundversorgung / Basic Service
sonstige Stipendien / other scholarships
sonstige Einkünfte / Other earnings
________________________
Summe/ Sum:
Summe / Sum:
Studium/ Field of Study (Bachelor, Master, Doktorat/PhD etc.)
___________________________________________________________________________________________
Erläuterung der persönlichen Situation und Begründung des Notfalls
Explanation of the personal situation and the emergency
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Einzubringende Belege in Kopie (soweit vorhanden, nicht eingebrachte Dokumente bitte
begründen) / Required documents in copy (if available, if not please explain why the
documents are missing):
o
o
o
o
o
o
o
o
Studienbestätigung / Authentification of permission to a University
Kontoauszüge zwölf Wochen rückläufig / Bank account statement from the last 12 weeks
Beleg des konkreten irregulären Notfalls / Evidence of the concrete irregular emergency
Nachweis des Aufenthaltsstatus / record of the resident permit status
Mietvertrag, Untermietvertrag oder schriftlicher Unterkunftsnachweis /Rent agreement or
written confirmation of accomodation
ggf. Schuldnachweise (inkl. Ausweiskopie der entsprechenden Person) / debt certificates
(incl. ID card copy of the relevant person)
Nachweis der Kinderbetreuungskosten / Evidence of costs for child care
Gegebenenfalls Geburtsurkunde/Ausweiskopie des Kindes/der Kinder / copy of the identity
card of the child(ren)
Bankverbindung / Bank Details
Bank
IBAN-CODE
BIC
Ort, Datum / Place, Date
Unterschrift / Signature