Akupunkturbehandlung bei Restless Leg Syndrom

Diskussionsrunde
Akupunkturbehandlung bei Restless Leg Syndrom
Hu Jinsheng
Institute of Acupuncture and Moxibustion,
China Academy of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100700
Fallbeispiel
Herr Michael Fischer, ein 55 Jahre alter, deutscher Ingenieur für Elektrotechnik, stellte sich erstmals am 7. Dezember 1997 mit der Hauptbeschwerde Schmerzen der rechten
unteren Extremität, die seit zwei Monaten bestanden, vor.
Der Patient gab an, dass er ziehende Schmerzen in der Tiefenmuskulatur der betroffenen Extremität hatte mit einer
unbeschreibbaren Spannung und einem gelegentlichen Gefühl des Ameisenlaufens, welches ihn daran hinderte, in der
Nacht friedlich zu schlafen, und er musste mehrmals in der
Nacht aufstehen und sich mehrere Minuten bewegen, wenn
die Schmerzen stark waren. Solche Anfälle traten mehrmals
in der Nacht auf, aber der Patient hatte keine Beschwerden
während des Tages. Er hatte in einigen Krankenhäusern
Untersuchungen bekommen, wobei keine Erkrankung von
Hüfte, Wirbelsäule und unterer Extremität festgestellt
wurde, und die gestellte Diagnose lautete: Restless Leg
Syndrom und wurde medikamentös behandelt.
Nach der Behandlung waren die Beschwerden manchmal
besser, manchmal schlechter. Im vergangenen Monat waren die Schmerzen stärker geworden und charakterisiert
durch eine Aversion gegen Kälte in der rechten unteren Extremität begleitet von starken, ziehenden und ausstrahlenden Schmerzen, die durch Einnahme von Schmerzmedikamenten nicht gelindert werden konnte. Ihm wurde dann die
Behandlung bei uns empfohlen. Zum Zeitpunkt der Aufnahme war der Patient ungeduldig und emotional instabil.
Er hatte einen drahtigen Puls, der charakteristisch ist für
eine Störung des Leber-Qi. Aufgrund des starken Drucks
bei der Arbeit war der Schlaf des Patienten manchmal
schlecht. Schulmedizinische Untersuchung: Der Patient
war übergewichtig und hatte eine kranke Komplexion, aber
einen klaren Geist. Der Blutdruck betrug 140/90 mmHg und
die Herzfrequenz 75 Schläge/Minute. Lunge und Herz waren ohne pathologischen Befund, keine Schmerzhaftigkeit
im Bereich der lumbalen Wirbel und paravertebral. Er hatte
jedoch eine deutliche Schmerzhaftigkeit im Bereich des lateralen Oberschenkels und pertrochantär. TCM-Untersuchung: Der Patient war in einem schlechten mentalen Zustand und hatte eine rote Komplexion und schwitzte. Er
hatte einen dunkelroten Zungenkörper mit Zahneindrücken
am Zungenrand, einen weißen, klebrigen Zungenbelag und
einen drahtig-schlüpfrigen Puls.
Diskussion
Dr. Wang: Ich glaube, dies ist ein Fall, bei dem die Leitbahnen betroffen sind. Die Natur ist pathogene Kälte gemischt
mit Blutstase. Wenn man in Betracht zieht, dass sich die
Schmerzen entlang des lateralen Oberschenkels ausbreiten, ist die Gallenblasen-Leitbahn betroffen und die resultierenden ausstrahlenden Schmerzen in der rechten unteZeitschrift für TCM 4/2001
ren Extremität gehen vom seitlichen Oberschenkel bis ins
Bein aus und dann in den Fuß, was dem Verlauf der Gallenblasen-Leitbahn entspricht. Die Verstärkung der Schmerzen in der Nacht, die nur nach Bewegung gelindert werden
kann, die lokale Abneigung gegen Kälte und die lokale
Schmerzhaftigkeit deuten alle auf pathogene Kälte und
Blutstase hin, welche Yin-Manifestationen sind. Die Linderung der Schmerzen nach Bewegung zeigt, dass der stagnierte Blutfluss temporär durch Bewegungen gelindert wird.
Dies ist ein Syndrom einer Leitbahn-Verstopfung durch
Blutstase. Das Auftreten erfolgt aufgrund von Überbelastung und Stress, durch harte Arbeit und Anspannung. Unter
Berücksichtigung des Mechanismus, dass der Patient immer in einem Zustand des mentalen Stresses und der physischen Erschöpfung ist, eine schwache Körperkonstitution
hat, depressiv und angespannt ist, seufzt und einen drahtigen Puls hat, glaube ich, dass der Patient außerdem eine
Leber-Qi-Stagnation hat.
Dr. Li: Ich stimme mit Dr. Wang in dieser Differentialdiagnose überein. Basierend auf dem Wissen, das ich gelernt
habe, möchte ich eine weitere Analyse über die klinische
Manifestation des Patienten abgeben. Zusätzlich zu den
Symptomen, die zeigen, dass die Gallenblasen-Leitbahn
betroffen ist, glaube ich, dass der Patient außerdem ein
Problem mit einem Milz-Mangel und einer inneren Retention von Feuchtigkeit hat, was sich an der klinischen Manifestation des klebrigen Zungenbelags und des schlüpfrigen
Pulses zeigt; das Problem des Blutmangels, das an den
Muskelschmerzen und dem Ameisenlaufen festgestellt
werden kann, ist charakteristisch für einen Mangel und
Fehlernährung des Blutes. Jetzt würde ich gerne Prof. Hu’s
Meinung hören, ob meine Differentialdiagnose korrekt ist.
Prof. Hu: Zuerst möchte ich sagen, dass sowohl Dr. Wang
als auch Dr. Li eine sehr gute Differentialdiagnose des Falles abgegeben haben. Dr. Wang hat seine Analyse bezüglich des Auftretens der Erkrankung aufgebaut und nicht nur
die betroffenen Leitbahnen, sondern auch die Natur der Erkrankung aufgezeigt und basierend auf Dr. Wang’s Differenzierung der Grund-TCM-Theorie hat Dr. Li eine recht akkurate Analyse der klinischen Manifestationen des Patienten
gegeben, was die Differentialdiagnose umso besser macht.
Nun möchte ich einiges sagen, um Dr. Wang’s Frage über
das Restless Leg Syndrom zu beantworten.
Restless Leg Syndrom ist eine neue Erkrankung mit unbekannter Ursache. Es wird angenommen, dass dieses Syndrom im Verhältnis steht zu einem verlangsamten Blutfluss
und der Akkumulation von metabolischen Produkten, wenn
die Extremitäten in Ruhe sind. Das Syndrom hat eine sehr
hohe Morbidität und betrifft ca. 5% aller Menschen und
wird meist bei mittelalten Menschen über 40 Jahren gesehen. Häufig tritt es in den unteren Extremitäten auf und wird
daher Restless Leg Syndrom genannt. Es beginnt langsam
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und tritt meist im Herbst und Winter auf. Meist zeigt es sich
durch ziehende Schmerzen in der Tiefenmuskulatur der unteren Extremität, was sich häufiger in der Nacht zeigt. Einige Patienten können eine spontane Remission bekommen, aber die meisten haben die Erkrankung für eine sehr
lange Zeit. Das Restless Leg Syndrom führt nicht zur Lähmung, da es keine spezifischen Symptome hat und es
keine spezifische Untersuchungsmethode dafür gibt, kann
es fehldiagnostiziert werden als rheumatischer Schmerz,
Neuralgie, Muskelschmerz und lumbokrurale Störungen.
Die TCM hat keine speziellen Aufzeichnungen über das
Restless Leg Syndrom. Wir machen die Differenzierung basierend auf den klinischen Manifestationen der Patienten
und den konstitutionellen Unterschieden. Die Behandlung
und Diagnose der Syndrome involvieren einen breiten Bogen von TCM-Wissen. Beispielsweise sind die verursachenden Faktoren im Zusammenhang mit pathogener
Kälte, Blutstase und Blutmangel zu sehen; die Syndromdifferenzierung involviert die Leitbahn- und Zangfu-Differenzierung. Ich glaube, dass das Restless Leg Syndrom zu einem Blutmangel gemischt mit Blutstase gehört sowie einer
Invasion mit pathogener Kälte. Es kann mit der Methode
behandelt werden, das Blut zu nähren, um den Mangel zu
tonisieren, die Muskeln und Sehnen zu entspannen, um die
Blutzirkulation zu fördern, die Leitbahnen zu wärmen, um
pathogene Kälte zu eliminieren und Spasmen und Schmerzen zu lindern. Um diese Erkrankung zu verhindern, sollten
häufige Massagen der Muskulatur der Beine, häufige Bewegung der unteren Extremitäten, die Vermeidung der Invasion der unteren Extremität durch pathogene Kälte empfohlen werden. Klinisch sollte die Differenzierung und Diagnose
aufgrund der Kombination des o.g. Wissens mit den klinischen Manifestationen des Patienten erfolgen. Mehr noch
muss die Differentialdiagnose erstellt werden durch die
Unterscheidung von Verletzungen der Weichteile der Lumbalregion und der lumbalen Wirbel und von Ischialgie. Das
Restless Leg Syndrom wird meist bei ausländischen Patienten gesehen.
Dr. Wang: Prof. Hu können Sie uns bitte die Unterschiede
erklären zwischen chinesischen Patienten und ausländischen Patienten?
Prof. Hu: Dr. Wang hat hier eine sehr große Frage aufgeworfen. Basierend auf meiner Erfahrung in der Ausbildung
von ausländischen Ärzten und durch meine Arbeit im Ausland, habe ich einen Vergleich zwischen chinesischen Patienten und ausländischen Patienten durchgeführt. Ich
gebe Ihnen jetzt eine kurze Zusammenfassung darüber.
beitet. Da ich jeweils für mehr als sechs Monate dort war,
hatte ich leichte allergische Symptome.
Katatonie, Depression und Phobie: Diese sind weit verbreitet in Europa. Aufgrund des scharfen Wettbewerbs haben
die Menschen dort einen schweren psychologischen
Druck. Sie haben unterschiedliche klinische Manifestationen. Die Hauptmanifestationen sind die Angst, das Haus zu
verlassen und auf der Straße verletzt zu werden und ein erhöhter mentaler Druck in Ruhe zu Hause, der manchmal
durch Arbeiten gelindert werden kann.
2. Syndrome mit unterschiedlichen Ätiologien und
Pathologien:
Migräne: Bei ausländischen Patienten sind die exo-pathogenen Ursachen meist Kälte und Feuchtigkeit, während die
endopathogenen Ursachen die innere Hitze sind. Ich habe
einmal eine Beobachtung an 89 solchen deutschen Patienten durchgeführt. Das lokale Klima ist charakterisiert durch
andauernden Regen in drei Jahreszeiten, außer im Sommer.
Demzufolge werden die Menschen attackiert durch pathogene Kälte und Feuchtigkeit. Mehr noch haben die meisten
Menschen aufgrund von einer proteinreichen und fettreichen kalorischen Ernährung innere Hitze. Bei chinesischen
Patienten sind häufig pathogener Wind und Kälte die
hauptverursachenden Faktoren. Dies ist meist im Zusammenhang mit den klimatischen Charakteristika in China
zu sehen.
Andere verursachende Faktoren für Migräne bei ausländischen Patienten: Die Ursache der Migräne bei einem Teil
dieser Patienten hängt mit der Schlafposition oder der Einnahme von Kontrazeptiva zusammen. Ungefähr 10% dieser
ausländischen Patienten schlafen auf dem Bauch, welches
die Zirkulation von Qi und Blut in der Nackenregion beeinflussen und deshalb zum Auftreten von Migräne führt.
Außerdem ist die Höhe des Kissens auch ein verursachender Faktor für diese Erkrankung. Mehr noch jedoch stellt
die ständige Einnahme von Kontrazeptiva einen weiteren
Faktor für die Auslösung der Migräne dar.
Asthma: Die meisten der ausländischen Patienten haben
hormonabhängiges bronchiales Asthma. Aufgrund der Medikamente haben diese Patienten unterschiedliche klinische Manifestationen. Basierend auf den klinischen Manifestationen können diese unterteilt werden in einen QiMangel-Typ und Blutstase und einem kombinierten
Lungen- und Nieren-Mangel-Typ.
3. Unterschiedliche Toleranz der Akupunkturbehandlung:
1. Häufig gesehene Krankheiten bei ausländischen
Patienten:
Restless Leg Syndrom: Ich hörte erstmals von dieser Erkrankung von einem Schweizer Arzt. Diese Erkrankung ist
meist in Europa verbreitet und in den vergangenen Jahren
auch in China aufgetreten. Die Ursache dieser Erkrankung
ist unbekannt.
Pollenallergie-Syndrom: Dieses Syndrom ist weit verbreitet
in Europa und das Auftreten ist eng verwandt zur lokalen
Umwelt. Die TCM geht davon aus, dass dieses Syndrom in
Zusammenhang steht mit einer Qi-Schwäche und Invasion
von pathogenem Wind. Ich habe mehrmals in Europa gear224
Unterschiedliche Reaktionen auf die Akupunkturbehandlung: Bei ausländischen Patienten: Empfindlichkeit für Nadeln (+) und Angst vor Schmerzen (+), aber für chinesische
Patienten: Empfindlichkeit (-) und Angst vor Schmerzen (-).
Unterschiedliche Anforderungen für die Stimulation: Für
ausländische Patienten: Stimulation (-) und Manipulation (-).
Für diese wird eine Nadelung als das Beste angesehen, die
ein angenehmes Gefühl während und nach der Akupunktur
auslöst. Aber für chinesische Patienten: Stimulation (+) und
Manipulation (+), besonders bei mehrmaliger Behandlung
ist eine stärkere Stimulation oder ein ausstrahlendes Nadelgefühl nötig.
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gut. Wenn die Nadelmethode erklärt würde, wäre es noch
umso besser. Beispielsweise sollte sedierend genadelt
werden an den Punkten Di 4 (Hegu), Gb 34 (Yanglingquan)
und Le 3 (Taichong) und die neutrale tonisierende-sedierende Methode für den Rest der Punkte. Die Akupunkturbehandlung bei Restless Leg Syndrom hat eine deutlich
schmerzlindernde Wirkung. Es kann die Erkrankungsdauer
verkürzen und den Patienten schmerzfrei machen. Die
Moxibustion ist eine traditionelle Methode in der Behandlung von Kälte-Syndromen. Ihr Mechanismus ist es, die
Körperabwehr zu stärken, um pathogene Faktoren zu
eliminieren. Dieser Patient hat Kälte und Blutmangel gemischt mit Blutstase, sodass die Moxibustion für ihn zu
empfehlen ist. Aber es sollte lediglich eine leichte lokale
Moxibustion durchgeführt werden. Ich schlage außerdem
vor, dass eine Kopfhautakupunktur durchgeführt wird, bei
der die motorische sensorische Zone des Fußes ausgewählt werden kann und kombiniert wird mit lokaler Massage und Radiotherapie.
4. Unterschiede der Haut: Bei ausländischen Patienten ist
die Haut der nichtfarbigen Rasse relativ dick, was die Nadelinsertion erschwert. Daher muss eine stärkere Fingerkraft während der Nadelung angewendet werden. Bei chinesischen Patienten: Die Haut von Chinesen ist relativ
dünn, was die Nadelung leichter macht. Das oben Genannte ist meine persönliche Erfahrung. Wenn Sie keine
weiteren Fragen haben, nennen Sie mir bitte Ihren Behandlungsplan für das Restless Leg Syndrom.
Dr. Zhang: Nach der Differenzierung der Lokalisation ist
diese Erkrankung auf der Gallenblasen-Leitbahn, während
nach der Differenzierung der Erkrankungsnatur es ein
Kälte-Syndrom aufgrund von Stagnation und Akkumulation
von Kälte in den Leitbahnen und Kollateralen ist. Also sollte
das Hauptbehandlungsprinzip sein, die Obstruktion aus der
Gallenblasen-Leitbahn zu beseitigen und Spasmen und
Schmerz zu beseitigen und in der Zwischenzeit durch die
Stärkung der Milz und Auflösung von Feuchtigkeit die Körperabwehr zu stärken.
Die ausgewählten Punkte sind Di 4 (Hegu), Le 3 (Taichong),
MP 9 (Yinlingquan), MP 6 (Sanyinjiao), MP 10 (Xuehai) und
Ma 36 (Zusanli) und außerdem die folgenden Punkte der
Gallenblasen-Leitbahn: Ashi-Punkte, Gb 31 (Fengchi),
Gb 34 (Yanglingquan), Gb 39 (Xuanzhong) und Gb 40
(Qiuxu).
Therapeutische Ergebnisse
Die auf der Gallenblasen-Leitbahn ausgewählten Punkte
können die Wirkung haben, Obstruktion aus der Gallenblasen-Leitbahn zu beseitigen und Spasmen und Schmerz zu
beseitigen. Die kombinierte Anwendung von Di 4 (Hegu) mit
Le 3 (Taichong) verursacht eine recht gute schmerzlindernde Wirkung. MP 9 (Yinlingquan) kombiniert mit MP 6
(Sanyinjiao) kann die Milz stärken und Feuchtigkeit auflösen. Ma 36 (Zusanli) wird in Kombination mit MP 6 (Sanyinjiao) angewendet, und dies hat die Wirkung, die Milz und
die Körperabwehr zu stärken und Qi und Blut zu nähren.
Akupunktur und die o.g. Körperakupunkturpunkte kombiniert mit Kopfhautakupunktur in den bilateralen motorischen und sensorischen Fuß-Regionen wurden bei dem
Patienten angewendet. Eine rotierende Manipulation wurde
bei der Kopfhautakupunktur eingesetzt, während bei der
Körperakupunktur tonisierend und sedierend genadelt
wurde. Nach der Nadelung wurde eine Schröpfbehandlung
auf den Hauptpunkten durchgeführt und die Moxibustion
mit Moxa-Zigarren auf den Punkten entlang der Gallenblasen-Leitbahn des betroffenen Beines. Die Behandlung
wurde zweimal täglich, jeweils zehn Minuten durchgeführt.
Der Patient wurde angewiesen, sich auszuruhen, das Rauchen aufzugeben und Kälte zu meiden. Nach einer Behandlungssitzung waren die Schmerzen gelindert. Nach weiteren fünf Behandlungen waren die Schmerzen weitgehend
verschwunden. Aber es kam zu einem Rezidiv, was den Patienten etwas beunruhigte. Nach der Erläuterung der Umstände stimmte er einem Fortsetzen der Therapie zu. Der
Patient wurde insgesamt 15 Mal behandelt und die
Schmerzen verschwanden vollständig. Anschließend wurden zur Konsolidierung weitere fünf Behandlungen durchgeführt. In der dreimonatigen Follow-Up-Beobachtung
zeigte sich kein Rezidiv.
Dr. Wang: Nach meiner Meinung kann bei den Patienten,
die Wärme bevorzugen und eine Abneigung gegen Kälte
haben, Moxibustion angewendet werden. Aber ich weiß
nicht, ob es bei diesem Patienten angezeigt ist.
Prof. Hu: Ich möchte Ihnen gerne meine Sicht über das
Behandlungsprinzip und die Methoden geben, die Sie vorgeschlagen haben. Dieses Behandlungsprinzip und die
Zusammenstellung der Punkte von Dr. Zhang sind sehr
✘
Übrigens:
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Dr. Erich Wühr
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