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Asthenie
Südtiroler Akademie für Allgemeinmedizin Asthenie: ein häufiges Symptom in der Allgemeinpraxis A. Sönnichsen Institut für Allgemeinmedizin PMU Salzburg Diagnostisches Ziel in der Allgemeinmedizin: • Überdiagnostik vermeiden • keinen mit ernster Erkrankung übersehen • erhöhen der Prätestwahrscheinlichkeit für nachfolgende (fachärztliche) Diagnostik Institut für Allgemeinmedizin PMU Salzburg Die Vierfeldertafel Krank Gesund Test positiv Richtig positiv Falsch positiv Alle Testpositiven Test Negativ Falsch negativ Richtig negativ Alle Testnegativen Alle Kranken Alle Gesunden Alle Untersuchten Institut für Allgemeinmedizin PMU Salzburg Qualität eines diagnostischen Tests: hoher positiver prädiktiver Wert! Abhängig von: • Sensitivität • Spezifität • Prätestwahrscheinlichkeit Institut für Allgemeinmedizin PMU Salzburg Beispiel Asthenie Institut für Allgemeinmedizin PMU Salzburg Das Problem: keinen übersehen Es gibt praktisch keine ernsten Erkrankungen, die – ohne weitere spezifische Symptome – nur mit Müdigkeit, Leistungsmangel oder Erschöpfung einhergehen! Asthenie ist nur Begleitsymptom bei • Tumorerkrankungen – Gewichtsabnahme, BSymptome, sonstige spezifische Symptome • endokrine Erkrankungen • chronische Infektionskrankheiten • chronische nichtinfektiöse entzündliche Erkrankungen • Intoxikationen • psychische Erkrankungen u.a. Institut für Allgemeinmedizin PMU Salzburg Watchful Waiting statt Überdiagnostik Unspezifische Müdigkeit ist die häufigste Ursache für Müdigkeit ohne weitere Begleitsymptome Institut für Allgemeinmedizin PMU Salzburg Ursachen von Müdigkeit Prävalenz von Asthenie als Behandlungsanlass in der Allgemeinpraxis: 1 – 7% 80 70 60 50 unspezifisch Depression Angststörungen somatische Ursache chronic fatigue s. 40 30 20 10 0 % der Pat. mit Müdigkeit Schätzung aus mehreren epidemiologischen Studien Institut für Allgemeinmedizin PMU Salzburg Wichtigste diagnostische Maßnahme: sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung Depressions-Screening Depressions-Screening mit PHQ-2 (Sensitivität 96%) • Haben Sie sich im letzten Monat oft niedergeschlagen, schwermütig oder hoffnungslos gefühlt? • Haben Sie im letzten Monat oft wenig Interesse oder Freude an Ihren Tätigkeiten gehabt? Wenn eine Frage mit „ja“ beantwortet wird, Durchführung des PHQ-9 Institut für Allgemeinmedizin PMU Salzburg Wichtigste diagnostische Maßnahme: sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung Depressions-Screening mit PHQ-9 • Schlafstörung (zuwenig oder zuviel) • veränderter Appetit oder Gewicht (Zunahme oder Abnahme) • negative Meinung von sich selbst, Versagensängste, enttäuscht von sich selbst, Familie vom Patienten enttäuscht • Konzentrationsschwierigkeiten • vermehrter oder verringerter Bewegungsdrang • Gedanken an Tod oder Selbsttötung • Müdigkeit, Mangel an Energie (entfällt im Kontext dieser Leitlinie) Positiv für Major-Depression bei 5 positiven Anworten Institut für Allgemeinmedizin PMU Salzburg Einsatz des PHQ-9 Szenario 1: Bevölkerungsscreening Sensitivität: 80%; Spezifität 92%; Validierung mit SCID* (Wittkampf et al. Gen Hosp Psych 2007;29:388) PHQ-9 positiv PHQ-9 negativ Summe n Krank Gesund Summe n Prädiktiver Wert 55 74 129 42% 14 857 871 98% 69 931 1000 Prävalenz 6,9% * Structured clinical interview for DSM-IV disorders Institut für Allgemeinmedizin PMU Salzburg Einsatz des PHQ-9 Szenario 1: Bevölkerungsscreening Sensitivität: 80%; Spezifität 92%; Validierung mit SCID* (Wittkampf et al. Gen Hosp Psych 2007;29:388) Krank Gesund Summe n Prädiktiver Wert PHQ-9 positiv 112 69 181 61,9% PHQ-9 negativ Summen 28 791 819 96,6% 140 860 1000 Prävalenz 14% * Structured clinical interview for DSM-IV disorders Institut für Allgemeinmedizin PMU Salzburg Abklärung Angststörung • Fühlten Sie sich im Verlauf der letzten vier Wochen deutlich beeinträchtigt durch ... - nervliche Anspannung - Ängstlichkeit - Gefühl, aus dem seelischen Gleichgewicht zu sein? - Sorgen über vielerlei Dinge? • Hatten Sie während der letzten vier Wochen eine Angstattacke (plötzliches Gefühl der Angst oder Panik)? Institut für Allgemeinmedizin PMU Salzburg Organische Erkrankungen, die mit Asthenie einhergehen können Endokrine Erkrankungen Infektionskrankheiten - M. Addison - M. Conn - M. Cushing - Hypophyseninsuffizienz - Hypothyreose -Tuberkulose - AIDS - Toxoplasmose - Brucellose - Malaria - andere Tropenkrankheiten - Borreliose Metabolische Erkrankungen - M. Meulengracht - Diabetes mellitus - Hyperkalziämie Nichtinfektiöse entzündliche Erkrankungen - Systemischer Lupus erythematodes - rheumatoide Arthritis - andere Kollagenosen Neurologische Erkrankungen - Multiple Sklerose - M. Parkinson - St.p. Schädel-Hirn-Trauma - Hirntumor Psychiatrische Erkrankungen - Schizophrenie - Demenz Institut für Allgemeinmedizin PMU Salzburg Ausschlussdiagnose: Chronic Fatigue Syndrom (NICE-Kriterien) Müdigkeit und mindestens ein Begleitsymptom • Neu aufgetreten bzw. mit einem definierten Beginn (also nicht lebenslang bestehend) • Persistierend bzw. rezidivierend • Nicht erklärbar durch andere Erkrankungen • Hat zu substanzieller Abnahme des Aktivitätsniveaus geführt • Charakterisiert durch Auftreten von Erschöpfung bzw. Abgeschlagenheit nach Anstrengung (typischerweise verzögert, z.B. über mindestens 24 h, mit langsamer Erholung über mehrere Tage) • Schlafschwierigkeiten (In-, Hypersomnie) • Nicht erholsamer Schlaf, gestörter Schlaf-Wach-Rhythmus • Multiple Muskel- bzw. Gelenkschmerzen ohne Hinweise auf Entzündung • Kopfschmerzen • Schmerzhafte Lymphknoten ohne tastbare Vergrößerung • Halsschmerzen • Kognitive Dysfunktion • Körperliche oder mentale Anstrengung verschlimmert die Symptome • Allgemeine Abgeschlagenheit PMU Salzburg Institut für Allgemeinmedizin Therapie Generell: - ärztliches Gespräch, ernst nehmen, Somatisierungstendenz entgegenwirken - Aktivierung - Dekonditionierung verhindern - Verhaltenstherapie - Bewegungstherapie Behandlung vorhandener Grunderkrankungen Chronic Fatigue Syndrome: - aerobes Training - Verhaltenstherapie Institut für Allgemeinmedizin PMU Salzburg Therapie Die Therapie von Asthenie ohne erklärende Grunderkrankung bzw. Ursache ist häufig unbefriedigend, so dass der ärztliche Grundsatz gilt: Primum nihil nocere! Institut für Allgemeinmedizin PMU Salzburg
