Aufnahmeantrag_Formular - Tennisclub Birkenhain Albstadt

Aufnahmeantrag
Der/ Die Unterzeichner/-in beantragt hiermit seine/ ihre Aufnahme in den
Tennisclub Birkenhain Albstadt e.V.
63755 Alzenau – Albstadt
und erkennt durch seine/ ihre Unterschrift dessen Satzung an
!
aktiv
! passiv
Name: _________________________ Vorname: ____________________ Geb. Datum: ________
Name: _________________________ Vorname: ____________________ Geb. Datum: ________
Name: _________________________ Vorname: ____________________ Geb. Datum: ________
Name: _________________________ Vorname: ____________________ Geb. Datum: ________
Name: _________________________ Vorname: ____________________ Geb. Datum: ________
PLZ, Ort: __________________________
Straße: ____________________________________
Telefon: _______/____________
Mobil
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E- Mail ________________________________________
Beruf:
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Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Basis-Lastschriftmandats für wiederkehrende
Lastschriften
Zahlungsempfänger: Tennisclub Birkenhain Albstadt e.V., 63755 Alzenau – Albstadt
Gläubiger-ID-Nr.: DE45ZZZ00000612199
Konto-Nr.: _________________________ BLZ: _________________
IBAN:
Bank:
_________________________ BIC: _________________
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Kontoinhaber: __________________________
Ich/wir ermächtigen den TC Birkenhain Albstadt e.V. , Zahlungen von meinem/unserem Konto
mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen.
Ort, Datum: __________________________
Aufgenommen am: __________________
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Unterschrift des Antragstellers
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Unterschrift Vorstand TCB
Tennisclub Birkenhain Albstadt e.V.,63755 Alzenau-Albstadt, am Wemigbach, Tel. Clubgaststätte 06023/8955, www.tcb-Albstadt.de
Bankv.: VR-Bank Alzenau IBAN: DE50795675310002602024 BIC: GENODEF1ALZ ; Sparkasse Alzenau IBAN: DE31795500000240011890 BIC:BYLADEM1ASA
1. Vorsitzende Annette Demel, Cornillstr. 21, 63755 Alzenau-Michelbach, Tel. 06023/970913 , Fax. 970914