Zulassungsantrag inkl. SEPA für Gütersloh

Antrag
tr Zulassung
tr Kurzzeitkennzeichen
Ausfuhrkennzeichen
Oldtimerkennzeichen
tr Rotes Händlerkennzeichen
Saisonkennzeichen
Bitte qraue Felder nicht ausfüllen / weiße Felder sollten vor Besuch der Zulassungsstelle ausgefüllt werden.
Personenbezogene Daten werden nach Straßenverkehrs-Zulassungs-Ordnung,
Kfz-Briefn ummer/Zu lassu n gsbescheinigu ng Teil ll
Versicherungsbestätigungsnummer,,eVB"
Fahrzeug-Zulassungsverordnung
und Kraftfahzeugsteuergesetz erhoben.
Fahrzeug-ldentifizierungsnummer
(7-stellig)
x
Kennzeichenwunsch
-
gegen Gebühr
Saisonkennzeichen
Reserviert?
ja
Buchstabe/n
Zifferln
nein
trtr
Feinstaub-Plakette
gewünscht - 5 €?
ja
bis Monat
von Monat
nein
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Verwendungszweck
Selbstfah rerverm ietu n g [S]
Mietwagen [M]
besondere Personenbeförderung IU]
Taxi[T]
Anträge zur Kfu-Steuer
Anhängezuschlag
grünes Kennzeichen
Steuerbefreiung wegen
Antragsdaten
Kfz-Kennzeichen
-
Grund eintragen
- füllt Zulassungsstelle aus!
- Gültigkeit
FahrzeugJdentifi zierungsnummer
Anrede / Vor- und Zuname oder Firmenbezeichnung / Namenszusatz
PLZ /Wohnort / Straße / Haus-Nr
Geburtsname
Geburtsort
Geburtsdatum
IBAN
Unterschrift
Zur Erhebung der Kfz-Steuer ist mit diesem Antrag ein Lastschriftmandat verbunden. Die Gläubiger-lD lautet: DE09 ZZZO 0000 0000
01
Die überbrinqende Person darf Auskunft erhalten, ob/welche K2-Steuer- oder Gebührenrückstände bestehen, die eine Zulassung verhindern und ist
bevollmächtigt, die Zulassungsdokumente in Empfang zu nehmen.
Die bevollmächtiqte Person kann für den Halter bzw. den Steuerpflichtigen handeln und den Zulassungsantrag sowie das Lastschriftmandat unterschreiben, wenn die Vollmacht und der eigene Personalausweis und der des Halters vorgelegt werden.
Datum / Unterschrift Halter oder Bevollmächtigter
x
Bei Minderjährigen sind Einwilligungen / Unterschriften der gesetzlichen Vertreter nach § 107 BGB erforderlich
Datum / Unterschrift Vater
Datum / Unterschrift Mutter
'Datum
Kreis Gutersloh
Stand: 15 03.2016
-
bitte Personalausweise beifügen
/ Unterschrift Sachbearbeitung
-
Zulassungsdatum
SEPA-Lastschriftmandat zum Einzug der Kraftfahrzeugsteuer
Hauptzollamt Bielefeld
Kfz-Steuer
Postfach 10 01 03
33501 Bielefeld
gsnannlen Zahlungs€mpfängerin aufmein Konto gezogenen Lastschnften einzulösen.
Hinw€is: lch kann innefialb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belastelen Betrages vedangen. Es gelten dabei die mit meinem
einer fälligen Zahlung aufeinen Tag vor Beläslung vefiürzt wird.
Zud6m gelten lolgende R6g6lungen:
- Di6 Vorabinformation überden Einzug einerfälligen Zahlung erfolgl durch den an die/den Halter/in gerichteten Steuerbescheid. Hierbeiwerden
Zahlungsbelrag, Zeitpunkt der Fälligkeil derZahlung sowie die u.g. GläubigeFldentifikationsnummern mngeGin. Die Mandatsreferenznummer wird im
Steueöesch€id oder in einem gssonderten Schrsiben mitgeteilt.
- ln dem Felle, dass die/der Gimkonloinhab€din !lgh.! identisch mitdsr/dem HaltBr/in ist, obliegt es der/dem Halter/in die/den Gnokontoinhaber/in
überdie mitget€ilts lnformatiofl in Kennlnis zu setzon.
- ln dem Falle, dass dis/dsr Girokonloinhabr/in idontisch mil der/dom Haher/in isl, wird die u.g. Aankverbindung auch im Falle einsr St€usrerslattung
v6lwend6t. (Hinweis: Sofem Sie lnil d6r voßlehenden Regelung zur Steuer6rclättung nichl einverstenden sind, wend€n Sie sich bitts nach Erteilung des
SteueÖ€sch€ids an lhr zuständiges Hauptzollamt.)
zählunasempfsnqsin
so7
Bundeskasse Trier, Dasbachstraße 15, 54292
Itiet
GläubigeFldentjrkationsnummer:
DE097:7200000000001
Gnokonloinhab€r/in srl
vomemo und Nacnname
ols
Fima
Sträße und Hausnumm€r
on
IBAN
(lntomlioßl B.nk A@nt
HiMeis: Di6 Angabo
BIC (Busin6ss
de
ldalifor
Number)
BIC ist nicht
6rfod6.lich, wenn lhß IBAN mii"OE"b6gi.nt.
Cod6)
Tag
x
Jahr
Unleßchnfi G rokonlo nhaberrn
Vorome lnd Nachname od6r Fima
zulassungsdats
Monat
TaS
Monät
Jahr
"."ltltltttl
s25
lch werde die/den o.g. Girokontoinhaber/in nach Eingang des Steueöescheides über die für den Einzug mitgeleilten
lnformationen in Kennlnis setzen.
lch orkläre mich einverstanden, dass die o.g. Bankverbindung auch im Falle einer Steuererstattung verwendet werden
kann. (Hinweis: Sofem Sie mit der voGtehendon Erklärung zur Steuererstattung nicht einverstanden sind, wenden Sie
sich bitte nach Erteilung des Steuerbescheids an lhrzust?tndiges Hauptzollamt.)
x
urn€rschlili d6r Hät6.ir, d€s Hahers (nur 6rtoEtedich
032021 Krafilahzeugsteuer: SEpA-Lastschriflmandat
weit
Girokonloinhäb€r/in und H5tr*/in nicfl idonli§ch sind)
for die SEpA-Basislaslschrifr (02120.14)