Antrag Reisegewerbekarte

Eingangsvermerk
Antragsbehörde
Amt Oldenburg-Land
Einwohnermeldeamt
Hinter den Höfen 2
23758 Oldenburg in Holstein
Antrag auf
Erteilung
Verlängerung
Ausdehnung
einer Reisegewerbekarte
selbstständige
unselbstständige Tätigkeit
befristet bis (Datum):
unbefristet
1. Angaben über die Antragstellerin bzw. des Antragstellers
Familienname
Geburtsname
Vorname(n)
Geburtstag und Ort
Staatsangehörigkeit
Meldeadresse
Straße, Hausnummer
Postleitzahl, Ort
Telefon (Angabe freiwillig)
bei Ausländern
Aufenthaltsgenehmigung erteilt bis
durch (Behörde)
Auflagen und Beschränkungen
2. Angaben über persönliche Verhältnisse der Antragstellering bzw. des Antragstellers
Ist ein Strafverfahren anhängig?
Ist ein Bußgeldverfahren wegen Verstöße in Zusammenhang
mit einer gewerblichen Tätigkeit anhängig?
ja
nein
ja
nein
Ist ein Gewebeuntersagungsverfahren nach § 35 Gewerbeordnung anhängig?
ja
nein
3. Angaben über die Gewerbeausübung
Art des beabsichtigten Reisegewerbe
Feilbieten
Aufsuchen von
Bestellungen auf
Art und Umfang (genau beschrieben)
Ankauf von
Anbieten gewerblicher
Leistungen
Aufsuchen von Bestellungen
auf gewerbliche Leistungen
Tätigkeit als Schausteller/in oder Schaustellerart
Art der Tätigkeit (zB. Autoscooter, Kinderkarussell, Schießbude etc.)
Haftpflichtversicherung abgeschlossen bei
Höhe der Versicherungssumme
EURO
nein
Wurde bereits früher eine Reisegewerbekarte beantragt?
ja
Falls ja, so ist diese beizufügen oder es ist anzugeben, wann, von welcher Behörde und uns welchen Gründen der Schein versagt oder
entzogen ist oder wann und an welche Behörde der Schein zurückgegeben wurde?
Ich versichere die Richtigkeit der vorstehenden Angaben. Mir ist bekannt, dass bewusst falsch gemachte Angaben zur Versagung der
beantragten Erlaubnis oder zum Widerruf der bereits erteilten Erlaubnis führen können. Die Ausübung des Gewerbes vor Erteilung der
Reisegewerbekarte ist mit Geldbuße bis zu fünftausend Euro bedroht. Die Hinweise über die Verarbeitung personenbezogener Daten
habe ich zur Kenntnis genommen. Die Erhebung der Daten erfolgt gemäß §§ 55 ff. Gewerbeordnung.
Ort, Datum
Unterschrift Antragsteller
Anlagen:
Unbedenklichkeitsbescheinigung des Finanzamtes
Reisegewerbekarte
Auszug aus dem Schuldnerverzeichnis des Amtsgericht
Sonstiges, nämlich:
Behördenteil
1. Schriftverkehr/Anforderungen
angefordert am:
eingegangen am:
Gewerbezentralregister angefordert am:
eingegangen am:
Führungszeugnis
Unbedenklichkeitsbescheinigung des
zuständigen Finanzamtes
-durch Antragsteller-
eingegangen am:
Auszug aus dem Schuldnerverzeichnis
des Amtsgerichtes
-durch Antragsteller-
eingegangen am:
Antragsteller zwecks Abholung benachrichtigt am:
2. Verwaltungsgebühren
Ausstellung Reisegewerbekarte
60,00 EURO
Bezahlt?
ja
nein
Führungszeugnis
13,00 EURO
Bezahlt?
ja
nein
Gewerbezentralregister
13,00 EURO
Bezahlt?
ja
nein
EURO
Bezahlt?
ja
nein
Sonstiges
3. Mitteilungen
Industrie- und Handelskammer zu Lübeck
Arbeitsamt Lübeck
Landesverband Nordwestdeutschland
Finanzamt
Kreisgesundheitsamt (bei Lebensmitteln)
Polizeistation
4. Aushändigung
Reisegewerbekarten-Nr.:
Hiermit bestätige ich den Erhalt der Reisegewerbekarte.
Ort, Datum
Ort, Datum
Oldenburg in Holstein, den
Oldenburg in Holstein, den
Unterschrift
Im Auftrage